急性有机磷中毒的规范化治疗ppt版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性有机磷中,(Zhong),毒的规范化治疗,第一页，共二十一页。,一、有机磷,(Lin),杀虫药的分类,1.,剧毒类,LD50 10mg/kg,甲拌磷、内吸 磷、对硫磷,2.,高毒类,LD50 10100mg/kg,甲基对硫磷、甲胺,(An),磷、敌敌畏,3.,中度毒类,LD50 1001000mg/kg,敌百虫、久效磷、乐果,4.,低毒类,LD50 10005000mg/kg,马拉硫磷,第二页，共二十一页。,二、中毒的原因及,(Ji),途径,1.,生产性中毒：防护不严，设,(She),备密闭不严。,2.,使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中的杀虫药，手污染后食入。,3.,生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水和食品。,第三页，共二十一页。,三、发,(Fa),病机制,有机磷杀虫药能抑制许多酶，其毒性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解乙酰胆碱的,(De),能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的,(De),一系列症状。,第四页，共二十一页。,O,H,+,X,P,O,O,O,R,R,P,O,O,OR,OR,乙酰胆,(Dan),碱脂酶,有机,(Ji),磷杀虫剂,磷酰化胆碱脂酶,第五页，共二十一页。,四、临,(Lin),床表现,经皮肤吸,(Xi),收中毒，一般在接触后,26,小时发病，口服中毒在,10,分钟至,2,小时出现症状。表现为胆碱能危象。,第六页，共二十一页。,1.,毒蕈碱样表现，又称,M,样症状：,平滑,(Hua),肌痉挛，腺体分泌增加。,2.,烟碱样表现，又称,N,样症状：,全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发生肌力减退和瘫痪。,第七页，共二十一页。,3.,中,(Zhong),枢神经系统症状,头晕、头痛，共济失调、意识模糊、抽搐、昏迷。,第八页，共二十一页。,五、实,(Shi),验室检查,1,、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。,2,、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷,(Lin),浓度。,3,、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。,第九页，共二十一页。,六、诊,(Zhen),断及分级,根据有机磷杀虫药接触,(Chu),史、典型表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊。,第十页，共二十一页。,轻度中毒：,以,M,样症状为主，,Che 70%50%,中度中毒：,M,样症状加重，出现,N,样症状，,Che 50%30%,重度中毒：,除,(Chu),M,、,N,样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，,Che30%,以下。,第十一页，共二十一页。,1,、急性胃肠炎、中暑、脑血管病,2,、氨基甲酸,(Suan),脂类中毒,3,、拟除虫菊酯类中毒,4,、杀虫脒中毒,七,(Qi),、鉴别诊断,第十二页，共二十一页。,八、治,(Zhi),疗,1,、迅速清除毒物,清洗皮肤,、,毛发,、,指甲,，,洗胃,、,导泻、留置胃管,血液净化疗法：血液灌流,2,、解毒药的应用,原则：早期、足,(Zu),量、联合、重复用药,（,1,）胆碱酯酶复活剂：,氯磷定、碘解磷定、双复磷,（,2,）抗胆碱药物的应用：,阿托品、,654-2,、东莨菪碱、长托宁,（,3,）复方制剂：解磷注射液,第十三页，共二十一页。,3,、并发症的治疗：,肺水肿、呼吸衰竭,(Jie),、脑水肿、中间综合征、中毒性心肌炎,第十四页，共二十一页。,八、治疗中应注意的,(De),几个问题,1,、阿托品的应用剂量要个体,(Ti),化，阿托品化指征要综合评价，,心率常增快，不能误认为已达阿托品化,脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时,不能以心率、瞳孔大小来判“长托宁化”指征。严防阿托品中毒。,第十五页，共二十一页。,2,、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。忌与碱性药物,(Wu),同用。,第十六页，共二十一页。,3,、肺水肿与脑水肿共存时的,(De),处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。,4,、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。,第十七页，共二十一页。,5,、反,(Fan),跳与中间综合征的表现与处理,反跳：,指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。,中间综合症：,指急性中毒症状缓解后,24-96,小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为主。,第十八页，共二十一页。,6,、抗菌素的应用问题：,有昏迷、肺水肿、气,(Qi),管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。,第十九页，共二十一页。,有机,(Ji),磷杀虫药中毒解药剂量表,药名,用药阶段,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,胆碱酯酶复活剂,氯磷定,首剂,0.50.75,稀释后缓慢静注,0.751.5,稀释后缓慢静注,1.52.0,稀释后缓慢静注,3060,分钟后减半重复,以后,2,小时重复一次,0.5,稀释后缓慢静注，每,2,小时,1,次，共,3,次,0.5,每半小时静滴,6,小时后可观察,碘解,磷定,首剂,0.4,稀释后缓慢静注,0.81.2,稀释后缓慢静注,1.01.6,稀释后缓慢静注,3060,分钟后减半重复,以后,2,小时重复,1,次,0.40,。,8,稀释后缓慢静注，每,2,小时,1,次，共,3,次,0.4,每半小时静滴,6,小时后可观察,抗胆,碱药,阿托品,开始,2,mg,皮下注射，每,12,小时,1,次,510mg,静注，,12mg,每半小时,1,次,1020mg,静注，,25mg,每,1030,分钟静注,长托宁,阿托品,化后,0.5mg,皮下注射，每,46,小时,1,次,0.5mg,肌注，,812,小时一次,0.5,1mg,皮下注射，每,46,小时,1,次,1mg,肌注，,812,小时一次,0.5,1mg,皮下注射，每,26,小时,1,次,1,2mg,肌注，,812,小时一次,复方,制剂,解磷注射 液,首剂,1,21,支肌注,12,支肌注,23,支肌注,第二十页，共二十一页。,内,(Nei),容总结,急性有机磷中毒的规范化治疗。1.剧毒类 LD50 10mg/kg。2.高毒类 LD50 10100mg/kg。甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏。敌百虫、久效磷、乐果。4.低毒类 LD50 10005000mg/kg。2.使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中的杀虫药，手污染后食入。3.生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水和食品。1.毒蕈碱样表现，又称M样症,(Zheng),状：。2.烟碱样表现，又称N样症,(Zheng),状：。1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷浓度。以M样症,(Zheng),状为主，Che 70%50%。氯磷定、碘解磷定、双复磷。2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。5、反跳与中间综合征的表现与处理。8稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次,第二十一页，共二十一页。,