膀胱肿瘤影像治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱肿,(Zhong),瘤的影像诊断,第一页，共四十五页。,占全身恶性肿瘤的,2,发病年龄,50,70,岁,泌尿系最常见的肿瘤，男,:,女,:1,95,以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞,90,以上的膀胱肿瘤是,(Shi),移行细胞型,第二页，共四十五页。,膀胱壁分层,a:,膀胱粘膜上皮,b:,粘膜固有层,c:,肌,(Ji),层,d:,浆膜层,第三页，共四十五页。,全球每年约有,26,万个新病例发生，其中,9.9,万人死亡,多,(Duo),种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展,一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤,大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好,高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差,第四页，共四十五页。,鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患,(Huan),者,来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的,5,，其中最常见的为横纹肌肉瘤,膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人,CT,或,MRI,在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义,概,(Gai),述（三）,第五页，共四十五页。,膀胱肿,(Zhong),瘤病理,生长方式,常为单发，可为多发，具有多中心特点,以两侧壁及后壁较多见,分,(Fen),为原位癌、乳头状癌、浸润性癌,第六页，共四十五页。,膀胱肿,(Zhong),瘤分级,分化程度,临床意义,级,分化良好，低度恶性,级,分化居中，中度恶性,级,分化差，高度恶性,第七页，共四十五页。,膀胱肿瘤,(Liu),分期,TNM,分期,临床意义,Tis,原位癌,Ta,乳头状，无浸润,T1,局限于粘膜下固有层以内,T2,肿瘤浸润浅肌层,T3a,肿瘤浸润深肌层,T3b,肿瘤浸润膀胱周围脂肪,T4,肿瘤浸润临近器官,N1-3,区域淋巴结浸润,M1,远处转移,第八页，共四十五页。,第九页，共四十五页。,膀胱肿,(Zhong),瘤 病理,肿瘤扩散,(San),局部浸润,:,前列腺、直肠、子宫和输尿,管,淋巴转移,:,盆腔淋巴结常见,晚期转移,:,肝、肺、骨,多中心发病,:,有时可先后或同时伴有肾,盂、输尿管和尿道肿瘤,第十页，共四十五页。,大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征,部分晚期患者可以通过双合诊于下腹,部触及膀胱肿物,盆腔淋巴结转移时,(Shi),，可能有双下肢的,淋巴性水肿,膀胱肿瘤临床表,(Biao),现,第十一页，共四十五页。,膀,(Bang),胱肿瘤,临床表现,局部表现：,肉眼血尿：第一症状,70,%,98,%,无痛性 间歇性 全程,尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛,尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留,晚,(Wan),期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、,浮肿,第十二页，共四十五页。,诊,(Zhen),断,病史：,40,岁以上出现,(Xian),无痛性血尿时应重点考虑,临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查,实验室检查可作为血尿病人的初步筛选,确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查,第十三页，共四十五页。,实验室,(Shi),检查,血尿初步筛选,尿常规和尿脱落细胞,(Bao),检查,肿瘤标记物,膀胱肿瘤抗原（,BTA,）,核基质蛋白（,NMP22,）,流式细胞术（,FCM,）,第十四页，共四十五页。,KUB+IVP,不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响,尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常,(Chang),规行排泄性尿路造影检查,第十五页，共四十五页。,KUB+IVP,：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双,(Shuang),肾及输尿管未见肿瘤累及,第十六页，共四十五页。,CT,常用作膀胱肿瘤的分期,有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转,移,。,表浅的小肿瘤,CT,不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清,晰的血管蒂,CT,对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义,CT,增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴,(Jian),别,第十七页，共四十五页。,第十八页，共四十五页。,病,(Bing),例,1,，男，,60,岁,第十九页，共四十五页。,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方,(Fang),2cm,处，大小与,2.5cm,，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管,(Guan),外上方,2cm,处，大小与,2.5cm,，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化,第二十页，共四十五页。,膀胱左侧壁、左后壁可见多发,(Fa),多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方,2cm,处，大小与,2.5cm,，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方,2cm,处，大小与,2.5cm,，广基,(Ji),，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方,2cm,处，大小与,2.5cm,，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方,2cm,处，大小与,2.5cm,，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方,2cm,处，大小与,2.5cm,，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,病例,2,：男，,67,第二十一页，共四十五页。,膀胱左后壁可见成,(Cheng),片乳头样肿物，范围约,4x3cm,，基底较宽,手术所见：膀胱左后,(Hou),壁可见成片乳头样肿物，范围约,4x3cm,，基底较宽,病理：低级别非浸润性尿路上皮癌,第二十二页，共四十五页。,MRI,无创、无放射线,能进行矢状,、,冠状断面成像,尿为高,(Gao),信号，而膀胱壁相对低信号,MRI,对膀胱癌诊断的准确率为,64,95,，,高于,CT,的准确率,40,81,与,CT,相比其优点是可了解肌肉浸润的深度,第二十三页，共四十五页。,第二十四页，共四十五页。,病,(Bing),例,3,男，,83,第二十五页，共四十五页。,第二十六页，共四十五页。,手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约,5X6cm,大小，肿物表面被大量黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘,(Zhan),膜光滑，未见新生肿物,病理：低级别尿路上皮癌,第二十七页，共四十五页。,病例,4,，男，,80,岁；膀胱癌术后,(Hou),复发,第二十八页，共四十五页。,第二十九页，共四十五页。,第三十页，共四十五页。,第三十一页，共四十五页。,第三十二页，共四十五页。,男性，,58,，血尿半,(Ban),年，病理：移行细胞癌,第三十三页，共四十五页。,病,(Bing),例：膀胱癌,CT,平,(Ping),扫,CT,强化,第三十四页，共四十五页。,病,(Bing),例：男，,69,岁，膀胱癌,T1WI,T2WI,第三十五页，共四十五页。,第三十六页，共四十五页。,膀胱癌侵及右,(You),侧精囊腺,第三十七页，共四十五页。,前列腺癌侵及,(Ji),膀胱及,(Ji),其周围组织,第三十八页，共四十五页。,膀胱内血块,(Kuai),：老年男性，血尿，,B,超示膀胱占位,第三十九页，共四十五页。,俯卧位,(Wei),，病灶位,(Wei),于膀胱前壁,第四十页，共四十五页。,膀胱,(Guang),肿瘤 鉴别诊断,其它,非特异性,(Xing),膀胱炎,腺性膀胱炎,肾结核,第四十一页，共四十五页。,女，,67,岁；糖尿病多年；,B,超膀胱占位；,CT,：膀胱壁局限性,(Xing),增厚，内缘光滑；局限性,(Xing),膀胱炎,（膀胱壁正常厚约,1-3mm,，,5mm,视为异常）,第四十二页，共四十五页。,膀,(Bang),胱肿瘤？,第四十三页，共四十五页。,卵,(Luan),巢囊腺瘤,第四十四页，共四十五页。,内容总,(Zong),结,膀胱肿瘤的影像诊断。占全身恶性肿瘤的2。泌尿系最常见的肿瘤，男:女:1。膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层。一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如,(Ru),胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤。大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好。鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者。来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5，其中最常见的为横纹肌肉瘤。膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人。分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌。局部浸润:前列腺、直肠、子宫和输尿。晚期转移:肝、肺、骨。尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛。晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、。卵巢囊腺瘤,第四十五页，共四十五页。,