急性一氧化碳中毒的急救护理与病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,急性一氧化碳中毒的急救 与护,(Hu),理,第一页，共二十一页。,概,(Gai),念,一氧,(Yang),化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧,(Yang),化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧,(Yang),化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧,(Yang),血红蛋白，致使机体各组织尤其,脑组织,缺氧，而产生一系列症状和体征。,第二页，共二十一页。,理化特,(Te),性,一氧化碳（,CO,）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重,0.967,。从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应,(Ying),予以重视。,第三页，共二十一页。,常,(Chang),见中毒原因：,1,、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中,(Zhong),炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。,2,、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。,3,、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。,4,、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生,CO,中毒。,5,、失火现场空气中,CO,浓度可高达,10%,、也可发生中毒。,第四页，共二十一页。,发病机,(Ji),理,CO,中毒主要引起全身组织缺氧。,CO,吸入体内后，,85%,与血液中红细胞的血红蛋白,(Hb),结合，形成稳定的,COHb,。,CO,与,Hb,的亲和力比氧与,Hb,的亲和力大,240,倍。吸入较低浓度,CO,即可产生大量,COHb,。,COHb,不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白,(02Hb),解离速度的,l/3600,。,COHb,的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而,(Er),造成细胞缺氧。此外，,CO,还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于,CO,。组织缺氧程度与血液中,COHb,占,Hb,的百分比呈比例关系。血液中,COHb%,与空气中,CO,浓度和接触时间有密切关系。,第五页，共二十一页。,发,(Fa),病机理,一氧化碳中毒对机体造成三方面的影,(Ying),响：,1,）抑制氧的运输；,2,）降低氧在组织中的释放；,3,）妨碍组织对氧的利用。,第六页，共二十一页。,临,(Lin),床表现,急性中毒按中毒程度可分为三度：,1.,轻度中毒,时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液,COHb,浓度为,10%-30%,。,2.,中度中毒,时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态；血液,COHb,浓度为,30%-40%,。,3.,重度中毒,时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔,(Kong),缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液,COHb,浓度为,50%,以上。,第七页，共二十一页。,临床表,(Biao),现,急性一氧化碳中毒,迟发性脑病,急性,CO,中毒患者在意识障碍恢复,(Fu),后，经过,260,天的“假愈期”，再出现中枢神经系统损害症状者称迟发性脑病。常出现下列临床表现：神经意识障碍，锥体外系神经障碍；锥体系神经损害及大脑皮层局灶性功能障碍。,第八页，共二十一页。,实,(Shi),验室检查,1,、血液碳氧血红蛋白,HbCO,测定；,2,、脑电图：可见中、高度异常波,(Bo),；,3,、头部,CT,：可见脑部有病理性密度减低区。,第九页，共二十一页。,治,(Zhi),疗原则,1,、立即迁移中毒者于新鲜空气处；,2,、保持呼吸道通畅；,3,、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼,吸兴奋剂或机械通气；,4,、改善脑,(Nao),组织代谢，防治脑,(Nao),水肿；,5,、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑,病。,第十页，共二十一页。,急救与护,(Hu),理,加强现场救护,急性一氧化,(Hua),碳中毒的程度主要取决于一氧化,(Hua),碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。,第十一页，共二十一页。,急救与,(Yu),护理,纠正缺氧,一氧化碳中毒主,(Zhu),要引起组织缺氧,.,迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。,轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为,810L/min,（时间不超过,24h,，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，,CO,由,COHb,释放出半量约需,4h,；吸入纯氧时可缩短至,30,40min,，吸入,3,个大气压的纯氧可缩短至,20min,。,第十二页，共二十一页。,急救与,(Yu),护理,防治脑水肿，促进脑细胞代谢,：严重中毒后,24,小时即可出现脑水肿，,2448,小时达高峰，并可持续多天。可快速静滴,20%,的甘露醇溶液,250ml,，,68,小时一次，亦可用呋塞米利尿，并用肾上腺皮质激素如甲泼尼松,氢,(Qing),化可的松等。,第十三页，共二十一页。,急救,(Jiu),与护理,高压氧治疗,安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详,(Xiang),细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品,第十四页，共二十一页。,急救与护,(Hu),理,对症治疗,：昏迷者应保持呼吸道通畅，必要时性气管插管或气管切开防止继发感染；高热抽搐者可采用头部降温，止痉药,(Yao),物；呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。,第十五页，共二十一页。,急救与护,(Hu),理,严密观察病情变化,一氧化碳中毒,(Du),发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过,10h,），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。,35,天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。,第十六页，共二十一页。,急,(Ji),救与护理,做好基础护理，预防并发症,一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出,(Chu),现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱,12,次，每周更换尿管,1,次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡,第十七页，共二十一页。,急救,(Jiu),与护理,心理护理,由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑,(Yi),郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。,第十八页，共二十一页。,急救与护,(Hu),理,健康教育,向患者及,(Ji),家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及,(Ji),治疗方法。告诫患者及,(Ji),家属，家庭使用煤气及,(Ji),煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及,(Ji),技术，以减少意外伤害的发生。,第十九页，共二十一页。,高,(Gao),压氧,高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬着进舱，走着出舱；二高是治愈率高，总有效率高；三少是并发,(Fa),症少，中毒性脑病少，死亡少。总之，高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效好，使用操作简单方便，不留后遗症。但高压氧治疗急性一氧化碳中毒必须在脑细胞发,(Fa),生坏死之前方为有效（最好在,4,小时内）。,第二十页，共二十一页。,内,(Nei),容总结,急性一氧化碳中毒的急救 与护理。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦,(Wa),斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期”，再出现中枢神经系统损害症状者称迟发性脑病。常出现下列临床表现：神经意识障碍，锥体外系神经障碍。纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧.迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。健康教育 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。高压氧。二高是治愈率高，总有效率高。但高压氧治疗急性一氧化碳中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4小时内）,第二十一页，共二十一页。,