鼻咽部肿瘤的CT诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四、鼻,(Bi),咽部恶性淋巴瘤,（,nasopharyngeal malignant lymphoma,）,第一页，共八十四页。,1,、定 义,鼻咽部,NHL,是指原发于咽淋巴组织（包,(Bao),括腭扁桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组成的,Waldeyer,s,环）的非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。,分三型：,B,细胞（多见）、,T,细胞、,NK,细胞,第二页，共八十四页。,2,、概 述,正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病,(Bing),理类型为非霍奇金淋巴瘤（,Non-Hodgkin lymphoma,，,NHL,），约占整个头颈恶性肿瘤的,3%,。好发,40-50,岁男性。,属结外淋巴结。,第三页，共八十四页。,3,、病 理,淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显,(Xian),。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。,第四页，共八十四页。,4,、临床表,(Biao),现,鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。,可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。,临床晚期可有鼻中隔穿孔。,多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。,第五页，共八十四页。,5,、淋巴瘤,CT,诊断,CT,检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关,(Guan),系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要意义。,第六页，共八十四页。,（,1,）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。,密度多较均匀。其内可出现坏,(Huai),死，坏,(Huai),死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏,(Huai),死少见。,第七页，共八十四页。,（,2,）颈部淋巴结肿大常见。,肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无明显强化。,（,3,）对邻近,(Jin),组织侵犯少。,增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽旁间隙较清晰，或只有受压改变。,第八页，共八十四页。,例,(Li),1,女,71,岁,颈部多发肿大淋巴结,第九页，共八十四页。,增,(Zeng),强扫描,第十页，共八十四页。,纵,(Zong),隔淋巴结肿大,第十一页，共八十四页。,例,2,男,30,岁,鼻塞、流,(Liu),涕一年余,第十二页，共八十四页。,增,(Zeng),强,第十三页，共八十四页。,颈部及咽,(Yan),后壁多发肿大淋巴结,第十四页，共八十四页。,鼻腔外周,T,细胞,(Bao),淋巴瘤,第十五页，共八十四页。,粘膜下浸润及,(Ji),颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。,第十六页，共八十四页。,总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准确鉴别诊断对临床治疗有重要价,(Jia),值。,但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌区分，最后需组织病理学检查来定性。,小,(Xiao),结,第十七页，共八十四页。,五、鼻咽血管,(Guan),纤维瘤,（,nasopharyngealangiofibroma,）,第十八页，共八十四页。,鼻咽血管纤维瘤,（,nasopharyngealangiofibroma,）,常发生,(Sheng),于男性青年，,故又名“男性青春,期出血性鼻咽血管,纤维瘤”。,第十九页，共八十四页。,1,、病理,肿瘤多起源于蝶,(Die),骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。,第二十页，共八十四页。,扩展,(Zhan),方向及范围,直接扩展,蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。,经蝶腭孔，咽鼓管咽口处,翼腭窝。,经翼腭窝,眶下裂、颞下窝。,经眶下裂,眼眶。,经蝶窦,颅中窝。,第二十一页，共八十四页。,2,、临床表现,（,1,）出血,反复鼻腔、口腔大,(Da),量出血。,（,2,）堵塞及压迫症状,后鼻孔堵塞,咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降,三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛,眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍,翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限,侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状,向下发展可使软腭膨隆,第二十二页，共八十四页。,（,3,）后鼻镜检查,粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈,类圆形、椭圆形或不规则,(Ze),形。瘤体表面,有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧,鼻腔内见类似肿块。,第二十三页，共八十四页。,3,、,CT,诊断,（,1,）平扫,见与肌组织密度相仿的肿块影。,（,2,）增强,病变明显均匀强化，,CT,值,90-120HU,。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清。瘤体内一般无钙化。,当肿瘤较大时,(Shi),可压迫周围结构，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。,第二十四页，共八十四页。,例,1,男,18,岁,反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血,(Xue),两年,第二十五页，共八十四页。,增,(Zeng),强,第二十六页，共八十四页。,例,(Li),2,男,21,岁,鼻塞、流涕、头痛一年余,第二十七页，共八十四页。,骨,(Gu),窗,第二十八页，共八十四页。,鼻咽,(Yan),纤维血管瘤,第二十九页，共八十四页。,鼻咽,(Yan),纤维血管瘤,第三十页，共八十四页。,4,、鉴别诊断,（,1,）鼻腔和后鼻孔息肉：,临,(Lin),床上也有鼻塞和少量鼻血征象。,CT,横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。,第三十一页，共八十四页。,（,2,）鼻咽,(Yan),癌：,范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。,第三十二页，共八十四页。,鼻,(Bi),息肉,第三十三页，共八十四页。,双上颌,(He),窦炎并鼻息肉,第三十四页，共八十四页。,男,73,岁,(Sui),鼻咽癌,第三十五页，共八十四页。,男,39,岁,(Sui),鼻咽癌致骨质破坏,第三十六页，共八十四页。,第三十七页，共八十四页。,六、鼻咽腺样,(Yang),体肥大,第三十八页，共八十四页。,1,、病理,鼻咽腺样体增生多见于,(Yu),青少年,往往是由于,慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。,腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血,管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织,萎缩或纤维化。,第三十九页，共八十四页。,2,、临床表现,鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及,(Ji),听力减退。,第四十页，共八十四页。,3,、,CT,表现,为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底,(Di),骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。,正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过,1cm,。,第四十一页，共八十四页。,增殖体的,(De),测量,黄线,A,：,增殖体最厚处至蝶骨,体颅外面的垂直距离；,红,(Hong),线,B,：,硬腭后端至蝶枕软骨,联合（或翼板根部）的下端,A,/,B,0.6,正常,A,/,B,：,0.61-0.7,增殖体中度肥大,A,/,B,0.71,病理性肥大,第四十二页，共八十四页。,例,1,男,(Nan),15,岁,第四十三页，共八十四页。,例,2,女,(Nv),9,岁,第四十四页，共八十四页。,鼻咽腺,(Xian),样体肥大,第四十五页，共八十四页。,薄层软,(Ruan),组织窗,第四十六页，共八十四页。,骨,(Gu),窗,第四十七页，共八十四页。,男,(Nan),17,岁,第四十八页，共八十四页。,咽部脊索,(Suo),瘤,（,pharyngeal chordoma,）,第四十九页，共八十四页。,自源于胚胎,(Tai),脊索残余，是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。,中年男性多发。,常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。,肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发，远处转移少见。,第五十页，共八十四页。,1,、病 理,肿瘤由典型的空泡细,(Xi),胞及粘液基质组成。细,(Xi),胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡的合体细,(Xi),胞。,2,、临床表现,头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退，有时可有鼻血。,第五十一页，共八十四页。,3,、,CT,表现,平扫,中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。,增强,(Qiang),瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。,第五十二页，共八十四页。,例,1,女,48,岁,鼻咽部,(Bu),脊索瘤,第五十三页，共八十四页。,例,2,男,67,岁,鼻口咽,(Yan),脊索瘤,第五十四页，共八十四页。,男性，,33,岁。鼻,(Bi),咽左侧壁软组织肿块。,T1WI,（,A,）肿块呈均匀等信号，,T2WI,（,B,）呈稍高信号；增强扫描（,C,）肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。,第五十五页，共八十四页。,图,A,图,B,例,3,咽,(Yan),部椎前间隙脊索瘤,图,A,肿块呈囊实性（星号），将咽后壁（白）和咽后脂肪（白）推向前方。黑示椎前肌。图,B,肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白）推向前方，将右侧椎前肌推向外,(Wai),（细），粗黑示左侧椎前肌。,第五十六页，共八十四页。,4,、鉴别诊断,(Duan),（,1,）鼻咽癌：,鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主，鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。,（,2,）咽部颅咽管瘤：,瘤体呈脑脊液样低密度囊变区，骨破坏范围轻。肿瘤部位较高，一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。,第五十七页，共八十四页。,例,(Li),3,女,62,岁,颅咽管瘤,第五十八页，共八十四页。,增强扫,(Sao),描,第五十九页，共八十四页。,骨,(Gu),窗,第六十页，共八十四页。,第六十一页，共八十四页。,鼻咽部,(Bu),腺样囊性癌,（,adenoid cystic carcinoma,，,ACC,）,第六十二页，共八十四页。,1,、概述,是头颈部少见的恶性肿瘤，一般呈低度恶,性，好发于,30-60,岁。常见于头颈部的大小唾,液腺及上消化道，鼻窦鼻腔原发者少见。其,生长缓慢，病程长，早期可无明显的临床症,状和体,(Ti),征，呈浸润性生长，常有神经浸润和,沿神经扩展。,第六十三页，共八十四页。,2,、,CT,表现,肿块多呈生姜状不规则生长，密度多不均匀，其中有多个小囊性低密度区，邻近骨质常兼有膨胀性及侵蚀性破坏，显示其生长缓,(Huan),慢、沿神经蔓延浸润的特性。,第六十四页，共八十四页。,男,70,岁,右侧鼻腔 副鼻窦占,(Zhan),位,第六十五页，共八十四页。,鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别。,鼻咽部腺样囊性癌容易出现局部复发、远处转移，颈部淋,(Lin),巴转移率低，就诊时的症状主要表现为原发灶侵及周围组织所引起。,小,(Xiao),结,第六十六页，共八十四页。,第六十七页，共八十四页。,内,(Nei),翻性乳头状瘤,（,Inverted Papilloma,，,IP,）,第六十八页，共八十四页。,1,、病 理,以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖,(Zhi),为特征的赘生物，是一种真性上皮肿瘤。分,外生型,和,内翻型,两类。内翻型多见，呈息肉样，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦。,2,、临床表现,鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。,第六十九页，共八十四页。,3,、,CT,表现,(Xian),鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影，呈乳头状，边界清楚，密度多较均匀。增强后轻度强化，可引起骨质吸收破坏或骨质增生。,小的肿瘤多局限于鼻腔；大的肿瘤常蔓延至邻近鼻窦，可破坏骨质，多见于中鼻甲和上颌窦内壁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽，类似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、颅内。,第七十页，共八十四页。,男,(Nan),42,岁,鼻塞、流涕半年余,第七十一页，共八十四页。,男,44,岁,内翻,(Fan),恶变 平扫,第七十二页，共八十四页。,增,(Zeng),强,第七十三页，共八十四页。,4,、鉴别诊断,（,1,）鼻息肉：,多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；出血坏死性息肉则为高低密度混合影。骨质破坏不如,IP,明显。而,IP,一般为单侧，晚期易致,(Zhi),骨质破坏而侵犯邻近结构，若出现钙化也有助于鉴别。,第七十四页，共八十四页。,炎性,(Xing),息肉,第七十五页，共八十四页。,（,2,）囊肿：,多为囊样低密度影，常见有弧形,线,(Xian),状囊壁，囊液不被强化，囊壁,可有轻度增强。,第七十六页，共八十四页。,炎性息肉,(Rou),伴潴留囊肿,第七十七页，共八十四页。,（,3,）鼻咽纤维血管瘤：,IP,向后长入鼻咽部则需与纤维血管瘤鉴别，后者见于青年男性，肿瘤来自一侧鼻咽顶，向前长入鼻腔，也常向邻近结构侵犯，肿瘤富于血管，增强扫,(Sao),描有显著强化为其突出特点。,第七十八页，共八十四页。,（,4,）鼻腔鼻窦癌肿：,鳞癌为多见，以广泛,(Fan),骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润，边界不清为主要特点。与,lP,的膨胀生长，骨质压迫吸收形成对照。,第七十九页，共八十四页。,女,58,岁,鼻腔,(Qiang),腺样,囊性癌,第八十页，共八十四页。,增,(Zeng),强,第八十一页，共八十四页。,骨,(Gu),窗,第八十二页，共八十四页。,各种影像检查首要的目的是区分病,(Bing),变的良、恶性；其次是观察病,(Bing),变侵犯的范围，对肿瘤进行分期，协助治疗方案的制定。,当然，还存在“异病同影”的现象，虽然增强扫描在鉴别诊断上有一定帮助，但大部分病例仍需要高度结合临床病史、临床表现、各种影像诊断技术综合考虑。最后诊断必须依靠病理活检和电镜检查。,小,(Xiao),结,第八十三页，共八十四页。,内,(Nei),容总结,四、鼻咽部恶性淋巴瘤 （nasopharyngeal malignant lymphoma）。细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不同。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌区分，最后需组织病理学检查来定性。经蝶腭孔，咽鼓管咽口处翼腭窝。经翼腭窝眶下裂、颞下窝。（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。翼腭窝或颞下窝受侵 颊,(Jia),部或颞部隆起或张口受限。（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。（1）鼻咽癌：鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。肿瘤部位较高，一般在鞍上或鞍旁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽，类似后鼻孔息肉。各种影像检查首要的目的是区分病变的良、恶性,第八十四页，共八十四页。,