常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及诊断治疗基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见卵巢转移性肿瘤,(Liu),的形态特征及鉴别诊断,第一页，共四十四页。,卵巢转移性,(Xing),肿瘤,定 义:,卵巢外的原,(Yuan),发瘤转移至卵巢的肿瘤，包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。,第二页，共四十四页。,卵巢转移性肿,(Zhong),瘤,卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。Demopoulos等研究结果显示，卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%，来自结肠的约占18%，来自生殖系统的占16%。,大体所见常有助于鉴别原,(Yuan),发性和转移性肿瘤。,第三页，共四十四页。,卵巢转移性肿瘤大体,(Ti),评估,卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤，前者最大径可达,20-30cm,，后者最大径通常小于或等于,10cm,。,转移性肿瘤常累及双侧卵巢，多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的,(De),（但浆液性癌是个例外）。,第四页，共四十四页。,卵巢转移性肿瘤大,(Da),体评估,多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。,卵巢实质均匀增大且无囊肿形成，常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。,肿瘤大且伴有明显的坏死和出,(Chu),血，常见于转移性结肠癌。,第五页，共四十四页。,卵,(Luan),巢转移性肿瘤的分类,第六页，共四十四页。,转移性子宫内膜,(Mo),癌,子宫内膜样腺癌占所有卵巢转移癌的15%-20%。,通常很难区分是子宫内膜转移而来,(Lai),还是卵巢原发性子宫内膜样肿瘤，因为子宫内膜样卵巢腺癌患者中有高达12%同时还有子宫内膜腺癌。,第七页，共四十四页。,转,(Zhuan),移性子宫内膜癌,此外，除了子,(Zi),宫内膜样癌外的卵巢肿瘤也可以有子,(Zi),宫内膜样腺体结构，如子,(Zi),宫内膜样卵黄囊瘤、,Sertoli-Leydig,细胞瘤、室管膜瘤、透明细胞性常腺癌等。,第八页，共四十四页。,转移性子,(Zi),宫内膜癌,支持卵巢转移的表现,：,子,宫内膜肿瘤大，卵巢肿瘤小；,伴有子宫内膜非典型性增生；,子宫内膜肿瘤浸润子宫肌层深层或肌层血,(Xue),管；,两个部位肿瘤具有类似的分子遗传学和核型异常;,双侧卵巢肿瘤;,第九页，共四十四页。,转,(Zhuan),移性子宫内膜癌,支持卵巢转移的表现：,卵巢表面、血管或卵巢门均受累或输卵管腔内见肿瘤碎片;,卵巢肿瘤呈多结节生长方式;,缺乏卵巢子宫内膜异位症或腺纤维瘤；,少数情况下，继发于伴有鳞状化生的子宫内膜样腺癌的卵巢表面病变，表现为,(Wei),角化物或成熟鳞状细胞鬼影，伴有异物巨细胞反应。,第十页，共四十四页。,Krukenberg,瘤,(Liu),“Krukenberg瘤”这一术语是专指具有独特组织学形态的卵巢腺癌，定义为含有印戒细胞成分的转移癌，其印戒细胞至少占肿瘤的10%以上。,Krukenberg瘤占所有卵巢转移癌的3%-8%，70%以上的Krukenberg瘤来源于胃，其它病例多数,(Shu),来源于阑尾、结肠、胆囊、胆道和乳腺。,第十一页，共四十四页。,Krukenberg,瘤,(Liu),大体特征：,80%以上病例肿瘤为双侧性。卵巢不对称性增大，一侧卵巢直径通常大于10cm，有时可达25cm。肿瘤通常为实性，伴有圆凸形成，有时呈脑回状。,肿瘤切面白色或淡黄色到褐色，伴灶状紫色、红色区域。肿瘤质地硬韧，呈肉样、胶东状、海绵状。,某些肿瘤均匀,(Yun),一致，类似于纤维瘤。偶尔形成含有粘液或水样液体的薄壁囊肿。,第十二页，共四十四页。,大体,(Ti),特征,第十三页，共四十四页。,Krukenberg,瘤,(Liu),显微镜下特征：,肿瘤镜下示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合。富含粘液的印戒细胞可呈单个或小簇状分布，但小梁状、管状、腺泡状及小囊也可出现。梭形间质细胞可以明显或不明显。,印戒细胞的胞质通常淡染,(Ran),呈空泡状，细胞主要分泌中性粘液，PAS或粘液卡红染,(Ran),色，可显示细胞的本质和排列。,第十四页，共四十四页。,显微,(Wei),镜下特征,第十五页，共四十四页。,显微,(Wei),镜下特征,第十六页，共四十四页。,Krukenberg,瘤,(Liu),鉴别诊断：,伴有印戒细胞的透明细胞癌：,透明细胞癌具有明确的其它特征性形态，例如几乎总是存在乳头状结构。透明细胞癌常伴有子宫内膜异位症。,伴有印戒细胞的粘液性类癌：,这些肿瘤在结构和,(He),细胞学上分化较好，双侧发生少见，可能伴有皮样囊肿。应该注意，Krukenberg瘤可能含有神经内分泌细胞。,第十七页，共四十四页。,Krukenberg,瘤,(Liu),鉴别诊断：,Sertoli-Leydig细胞瘤：,出现富于细胞的小叶、小管和黄素化的间质细胞，可能提示Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。,硬化性间质瘤：,这些肿瘤的印戒细胞含有脂质而非粘液,印戒细胞间质瘤：,这种,(Zhong),肿瘤的空泡细胞粘液染色阴性。,第十八页，共四十四页。,转移性结直,(Zhi),肠癌,大体特征：,约60%结肠直肠转移癌为双侧性，肿瘤常较大，可以形成非特异性实性团块，但常呈囊实性结构。,典型的切面质脆易碎，为黄色或灰白色糊状组织，伴有囊肿形成。囊内为坏,(Huai),死性、粘液样、透明或血性内容物。,第十九页，共四十四页。,转,(Zhuan),移性结直肠癌,显微镜下特征：,肿瘤特征性表现为，排列呈筛状结构的大小不,(Bu),等的腺体，广泛的“污秽性坏死”，以及腺上皮局灶性节段性坏死。,腺体一般内衬复层柱状上皮，伴有中-重度细胞 非典型性，常见核分裂象，几乎总是能够证实粘液生成，但一般局限于胞质尖端及腺腔。,常见淋巴血管浸润。,第二十页，共四十四页。,显微镜,(Jing),下特征,第二十一页，共四十四页。,转移性结,(Jie),直肠癌,鉴别诊断：,原发性子宫内膜样,(Yang),腺癌：,转移性结直肠癌有明显的污秽性坏死、节段性坏死，核的级别与核分裂象明显高于具有类似分化程度的子宫内膜样腺癌；,缺乏鳞状化生、腺纤维瘤性区域、子宫内膜异位症，有助于除外子宫内膜样腺癌的诊断。,第二十二页，共四十四页。,转移性结直,(Zhi),肠癌,鉴别诊断：,原发性粘液性腺癌：,这些肿瘤很少出现双侧性、多结节性、污秽性坏死、血管浸润及卵巢表面受累；,广泛的粘液性肿瘤的背景下出现小灶性腺癌，更支持位原发性肿瘤；,若出现皮样,(Yang),囊肿，不支持转移性肿瘤。,第二十三页，共四十四页。,转移性结直肠,(Chang),癌,鉴别诊断：,透明细胞癌和分泌性子宫内膜样癌（与转移性透明细胞性结直肠癌鉴别,）：,双侧卵巢受累，出现明显污秽性坏死及腺上皮局灶性坏死，均支,(Zhi),持转移性肠透明细胞癌诊断。,第二十四页，共四十四页。,转移,(Yi),性类癌,类癌转移至卵巢的妇女中，40%具有类癌综合征。,多数原发性肿瘤见于小肠（通常为回,(Hui),肠），少数来自结肠、胃、胰腺或支气管。,典型的阑尾类癌转移至卵巢非常罕见。,第二十五页，共四十四页。,转移性类,(Lei),癌,大体特征：,卵巢肿瘤多数为双侧性，一般以实性为主，表面光滑。切面显示单个或融合性，质硬黄色或白色实性结节。,散在的囊,(Nang),肿类似于囊,(Nang),腺纤维瘤的表现，其内一般充满水样液体。少数肿瘤以囊,(Nang),性为主。可见局灶性坏死和出血。,第二十六页，共四十四页。,转移,(Yi),性类癌,显微镜下特征：,组织学结构类似于原发性类癌，常见岛屿状、小梁状结构，少数情况下可见实性管状结构、滤泡样结构。,常见小圆形腺,(Xian),泡，常常含有均质嗜酸性分泌物，后者可能钙化。,第二十七页，共四十四页。,转移性类,(Lei),癌,显微镜下特征：,有时可见内衬肿瘤细胞的囊肿或滤泡样结构。,类癌是最常出现广泛的纤维瘤样间质增生的转移性,(Xing),肿瘤，偶尔间质出现广泛的玻璃样变性,(Xing),。,除了具有丰富的嗜酸性胞质的细胞外，肿瘤的细胞学特征和发生在其他部位的类癌相似。,第二十八页，共四十四页。,显微镜,(Jing),下特征,第二十九页，共四十四页。,转移,(Yi),性类癌,鉴别诊断：,发性卵巢类癌：,伴有皮样囊肿、粘液性肿瘤或卵巢甲状腺肿，几乎可以除外转移性肿瘤。,成年型颗粒细,(Xi),胞瘤：,颗粒细胞胞质稀少，细胞核淡染，常有河核沟，细胞核排列常常杂乱无章，核仁相对不清。,第三十页，共四十四页。,转移,(Yi),性类癌,鉴别诊断：,Brenner瘤：,Brenner瘤的上皮巢含有移行细胞，细胞核卵圆形，淡染，具有核沟。而类癌的细胞核为圆形，伴有点彩状的染色质。,Sertli-Leydig细胞瘤（SLCT）：,与SLCT的性索样结构相比，类癌的小梁往,(Wang),往,(Wang),较长，较粗，而且排列有序。,第三十一页，共四十四页。,转移性乳,(Ru),腺癌,组织学上，乳腺癌是卵巢转移性肿瘤最常见的原发部位,(Wei),之一。卵巢转移见于大约,15%,的乳腺癌妇女的尸检病例。,乳腺癌卵巢转移相关性临床症状和体征少见。少数情况下在原发性肿瘤发现以前就有明显的临床转移。,乳腺小叶癌，包括印戒细胞型小叶癌比导管癌更容易转移至卵巢。但卵巢转移性乳腺癌,75%,为导管癌。,第三十二页，共四十四页。,转移性乳腺,(Xian),癌,大体特征,(Zheng),：,转移性肿瘤的最大径通常5cm，约2/3病例为双侧性。,肿瘤切面一般是实性，白色，散在到融合性结节。,大约20%的病例以囊肿为主，少数肿瘤完全为囊性，偶可见乳头状结构。,第三十三页，共四十四页。,转移性乳,(Ru),腺癌,显微镜下特征：,转移性导管癌形成腺管状、岛屿状、小簇状结构，其它结构包括筛状、实性、乳头状。,转移性小叶癌常排列成条,(Tiao),索状，或可能具有岛屿状或弥漫性生长方式。,偶尔，肿瘤细胞可以单个散在分布。,第三十四页，共四十四页。,转移性,(Xing),乳腺癌,显微镜下特,(Te),征：,印戒细胞通常不明显，但少数转移性乳腺癌可以是krukenberg瘤。少数肿瘤由大的嗜酸性细胞组成。,肿瘤的间质可以是疏松的，也可以很丰富，很少黄素化。,可见卵巢淋巴管浸润，而且偶尔很显著。,第三十五页，共四十四页。,显微镜下特,(Te),征,第三十六页，共四十四页。,转,(Zhuan),移性乳腺癌,鉴别诊断：,浆,(Jiang),液性癌和未分化癌：,免疫组化有助于卵巢癌的鉴别诊断。WT1和CA125阳性支持原发性卵巢癌。GCDFP-15阳性强烈支持转移性乳腺癌的诊断，GCDFP-15阳性出现在50%的乳腺小叶癌和75%的导管癌病例。,第三十七页，共四十四页。,转移性乳,(Ru),腺癌,鉴别诊断：,纤维组织增生性小圆细胞肿瘤：,当小叶癌成巢生长在纤维组织增生性间质中时，需维组织增生性小圆细胞肿瘤与鉴别。GCDFP-15阳性而desmin阴性，可,(Ke),以排除纤维组织增生性小圆细胞肿瘤的诊断。,第三十八页，共四十四页。,转移性乳腺,(Xian),癌,鉴别诊断：,恶性淋巴瘤和白血病：,恶性淋巴瘤和白血病浸润卵巢呈弥漫性生长，偶尔为条索状结构，造成鉴别诊断困难。上皮性抗原和GCDFP-15阳性，而淋巴和骨髓标记物阴性有助于诊断。,Krukenberg瘤：,免疫标记有助于来源乳,(Ru),腺的Krukenberg瘤的诊断。,第三十九页，共四十四页。,转,(Zhuan),移性肾透明细胞癌,显微镜下特征：,卵巢转移性肾透明细胞癌通常是由弥漫性片状、细胞巢或小管状结构的透明细胞组成，小管含有嗜酸性物质或血液。,几乎总是可以见到明显的窦状血管结构。,多数透明细胞肾细胞癌均,(Jun),具有低级别的核。,第四十页，共四十四页。,显,(Xian),微镜下特征,第四十一页，共四十四页。,转移性,(Xing),肾透明细胞癌,鉴别诊断：,卵巢透明细胞癌：,卵巢透明细胞癌常表现为混合性结构，鞋钉样细胞，PAS阳性的腔内粘蛋白和基底膜沉积物质；,常常伴有子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤；,缺乏肾透明细胞癌的特征性的窦状血管网,(Wang),；,免疫组化：卵巢透明细胞癌CK7（+）/CD10（-），而肾透明细胞癌CK7（-）/CD10（+）。,第四十二页，共四十四页。,转移性肾透,(Tou),明细胞癌,鉴别诊断：,富于脂质的类固醇细胞瘤：,转移性肾透明细胞癌可见小管,(Guan),状结构，管,(Guan),腔常含明显的血液。而小管,(Guan),不是类固醇细胞瘤的特征。,子宫内膜样腺癌的分泌亚型：,子宫内膜分泌性癌一般缺乏实性、乳头状结构，细胞含有核上和（或）核下空泡，具有低级别细胞核的特征。鳞状分化可发生于分泌性癌，但不是透明细胞癌的特征。,第四十三页，共四十四页。,内容总,(Zong),结,常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断。子宫内膜肿瘤浸润子宫肌层深层或肌层血管。肿瘤镜下示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合。梭形间质细胞可以明显或不明显。类癌转移至卵巢的妇女中，40%具有类癌综合征。多数原发性肿瘤见于,(Yu),小肠（通常为回肠），少数来自结肠、胃、胰腺或支气管。切面显示单个或融合性，质硬黄色或白色实性结节。伴有皮样囊肿、粘液性肿瘤或卵巢甲状腺肿，几乎可以除外转移性肿瘤。乳腺小叶癌，包括印戒细胞型小叶癌比导管癌更容易转移至卵巢。转移性小叶癌常排列成条索状，或可能具有岛屿状或弥漫性生长方式。当小叶癌成巢生长在纤维组织增生性间质中时，需维组织增生性小圆细胞肿瘤与鉴别。上皮性抗原和GCDFP-15阳性，而淋巴和骨髓标记物阴性有助于,(Yu),诊断,第四十四页，共四十四页。,