三叉神经.ppt

第五章第五章颅神经的定位诊断颅神经的定位诊断第四节第四节 三叉神经三叉神经n混合神经混合神经n感觉神经感觉神经-面部、口腔面部、口腔及头顶前部的感觉及头顶前部的感觉n运动神经运动神经-咀嚼肌咀嚼肌一、三叉神经的解剖及生理基础一、三叉神经的解剖及生理基础三叉神经（视频）头面部痛温觉传导路头面部痛温觉传导路(一一)三叉神经的感觉通路三叉神经的感觉通路眶内结构眶内结构额部皮肤额部皮肤眶眶眶上裂眶上裂眼神经眼神经半半月月神神经经节节上颌牙齿及牙龈、鼻腔、上颌牙齿及牙龈、鼻腔、口裂之间的皮肤口裂之间的皮肤圆孔圆孔上颌神经上颌神经下颌牙齿及牙龈、舌前下颌牙齿及牙龈、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮肤粘膜、口裂以下的皮肤卵圆孔卵圆孔下颌神经下颌神经脑干脑干三叉神经三叉神经感觉核感觉核丘脑（腹后丘脑（腹后内侧核）内侧核）内囊内囊中央后回下中央后回下1/3中脑核（深）中脑核（深）感觉主核（触）感觉主核（触）脊束核（痛温）脊束核（痛温）第第1支支:眼神经眼神经 ophthalmic nerve眼神经眼神经海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁 眶上裂眶上裂眶眶泪腺神经泪腺神经：泪腺、上睑泪腺、上睑 额神经额神经：额顶部皮肤额顶部皮肤鼻睫神经鼻睫神经：鼻腔鼻腔.筛窦筛窦.泪囊泪囊.眼球眼球.眼眶眼眶.结膜结膜.眼睑眼睑.鼻背鼻背三三叉叉神神经经节节眼神经眼神经泪腺神经泪腺神经额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经一一般般躯躯体体感感觉觉第第2支支:上颌神经：上颌神经：maxillary nerve上颌上颌N N海绵窦外海绵窦外侧壁侧壁圆孔圆孔翼腭窝翼腭窝眶下神经眶下神经上牙槽后支上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌、牙、齿龈上颌神经眶下神经眶下神经上牙槽后支上牙槽后支第第3支支:下颌神经下颌神经 mandibular nerve颊神经颏神经分支：分支：1.耳颞神经耳颞神经 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。2.舌神经舌神经 舌前舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。3.下牙槽神经下牙槽神经 下颌牙齿，终支为颏神经下颌牙齿，终支为颏神经口裂以下皮肤。口裂以下皮肤。4.咀嚼肌神经咀嚼肌神经 运动性，支配运动性，支配 4 块咀嚼肌。块咀嚼肌。混合神经混合神经1.三叉神经中脑核三叉神经中脑核-深感觉深感觉2.三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核-触触 觉觉（三叉神经感觉主核）（三叉神经感觉主核）3.三叉神经脊束核三叉神经脊束核-痛温觉痛温觉 三叉神经感觉核核上部核上部-面部中央痛温觉面部中央痛温觉核下部核下部-面部周围痛温觉面部周围痛温觉(二二)三叉神经的运动通路三叉神经的运动通路咀嚼肌咀嚼肌卵圆孔卵圆孔下颌神经下颌神经脑干脑干三叉神经三叉神经运动核运动核内囊内囊中央前回下中央前回下1/3同侧同侧对侧对侧n运动核在桥脑运动核在桥脑n位于感觉主核的内侧位于感觉主核的内侧n支配咀嚼肌。支配咀嚼肌。n受双侧皮质脑干束的支配。受双侧皮质脑干束的支配。二、三叉神经病变的定位诊断二、三叉神经病变的定位诊断(一一)周围性病变周围性病变1.三个分支三个分支2.半月节半月节3.三叉神经根三叉神经根(二二)核性病变核性病变(三三)传导束病变传导束病变1.1.三个分支的病变三个分支的病变感觉障碍感觉障碍-相应分布区相应分布区 刺激性症状：三叉神经痛；破坏性症状：感觉迟钝或消失。同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱或消失。（一）三叉神经周围性病变（一）三叉神经周围性病变2.2.三叉神经节的病变三叉神经节的病变可出现可出现带状疱疹带状疱疹（特点）（特点）三叉神经痛、感觉迟钝或消失；三叉神经痛、感觉迟钝或消失；同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；嚼肌瘫痪。嚼肌瘫痪。（一）三叉神经周围性病变（一）三叉神经周围性病变3.3.三叉神经根的病变：三叉神经根的病变：三叉神经分支损伤的症状三叉神经分支损伤的症状(感觉感觉运动运动反射反射)常合并有第常合并有第7、第、第8颅神经的损伤颅神经的损伤同侧小脑症状及体征。同侧小脑症状及体征。病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎（一）三叉神经周围性病变（一）三叉神经周围性病变(二二)三叉神经核性病变三叉神经核性病变分离性感觉障碍分离性感觉障碍nA.三叉神经脊束核三叉神经脊束核-同侧面部痛、温觉消失；同侧面部痛、温觉消失；nB.主核主核-同侧面部的触觉障碍，同侧面部的触觉障碍，nC.三叉神经中脑核三叉神经中脑核-同侧面部的深感觉障碍同侧面部的深感觉障碍感觉障碍分布特点感觉障碍分布特点“葱皮样葱皮样”n上端病变上端病变-同侧面中心部痛、温觉障碍；同侧面中心部痛、温觉障碍；n下端病变下端病变-面部之周边部出痛、温觉障碍。面部之周边部出痛、温觉障碍。鉴别：鉴别：三叉神经周围性损害与核性损害三叉神经周围性损害与核性损害周围性损害周围性损害核性损害核性损害1 1感觉障碍性质感觉障碍性质各种感觉均障碍各种感觉均障碍分离性分离性2 2感觉障碍区分布感觉障碍区分布三分支三分支葱皮样葱皮样3 3其他症状其他症状、长传导束长传导束(三三)传导束性病变传导束性病变 n感觉方面：感觉方面：n对侧面部、各种感觉均感觉障碍；n多合并运动障碍的症状及体征。n运动方面：运动方面：n单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪；n可出现下颌反射活跃或亢进。小结：（一）三叉神经功能丧失（一）三叉神经功能丧失1.感觉消失感觉消失2.分泌物减少分泌物减少3.角膜反射消失角膜反射消失4.咀嚼肌功能障碍咀嚼肌功能障碍（二）三叉神经痛（二）三叉神经痛三、眼球运动神经与三叉神经三、眼球运动神经与三叉神经同时受损的常见综合征同时受损的常见综合征n1、岩尖综合征n2、破裂孔综合征n3、海绵窦综合征n4、眶尖综合征n5、眶上裂综合征1 1、岩尖综合征、岩尖综合征n多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。炎。n病灶侧外展神经病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经瘫痪以及三叉神经眼支甚眼支甚至上颔支至上颔支受侵；受侵；n首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经继之出现三叉神经、支配区的感觉障支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。碍及角膜反射障碍。2、海绵窦综合征n侵及侵及、颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。受侵。n根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。见于海绵窦动脉瘤时出现。n（l l）前型）前型 颅神经颅神经、及三叉神经第一支受侵。及三叉神经第一支受侵。n（2 2）中型）中型 颅神经颅神经、及三叉神经第一、二支受侵。及三叉神经第一、二支受侵。n（3 3）后型）后型 颅神经颅神经、及三叉神经三支全受侵。及三叉神经三支全受侵。n海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。3 3、破裂孔综合征、破裂孔综合征n该综合征与海绵窦后部的综合征相似该综合征与海绵窦后部的综合征相似n除了损伤除了损伤、颅神经外，还侵颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。及交感神经出现霍纳氏综合征。n如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。4、眶尖综合征、眶尖综合征n视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（眶上裂通过的神经（、I及三叉神经之眼及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。支）与视神经孔通过的视神经。n（1）、损害损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。对光反射及凋节反射皆发生障碍。n（2）三叉神经眼支病变）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。n（3）视神经损害）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。性神经萎缩。n（4）有时可出现眼球突出。）有时可出现眼球突出。5、眶上裂综合征、眶上裂综合征n（1）、颅神经及三叉神经的眼支损害，颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。以动眼神经瘫痪最显著。n（2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。眼球后水肿所致）。n（3）眼交感神经受侵）眼交感神经受侵-何纳氏综合征）；何纳氏综合征）；注注:因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。6 6、三叉神经旁综合征（、三叉神经旁综合征（RaederRaeder氏）氏）n该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。n主要表现为三叉神经及交感神经障碍。主要表现为三叉神经及交感神经障碍。n出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪；角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪；n何纳氐综合征；何纳氐综合征；n多伴有动眼神经麻痹。多伴有动眼神经麻痹。三叉神三叉神经Trigeminal n.脑桥脑桥基底部基底部小脑中脚小脑中脚交界处交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构三叉神经三叉神经n分三支分三支n第一支第一支 眼神经眼神经-眶上裂出颅眶上裂出颅n第二支第二支 上颌神经上颌神经-圆孔出颅圆孔出颅n第三支第三支 下颌神经下颌神经-卵圆孔出颅。卵圆孔出颅。性质性质 混合性混合性 三叉神经三叉神经 trigeminal n.一般躯体感觉性一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性特殊内脏运动性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核中枢突中枢突三叉神经节三叉神经节周围突周围突 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉三叉神经节神经节三三叉叉神神经经脊脊束束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉三叉三叉丘系丘系丘系丘系头面部头面部(深深)浅感觉浅感觉传导路