肾囊肿围手术期护理.ppt

肾囊肿围手术期护理肾囊肿围手术期护理陈陈陈陈 静静静静肾囊肿 肾囊囊肿是一种良性病是一种良性病变，成，成人常人常见，囊，囊肿 直径直径5cm可可压迫迫肾实质，造成，造成肾功能功能损害，害，引起引起肾区疼痛或区疼痛或发生出血感染、高血生出血感染、高血压等。腹腔等。腹腔镜下下肾囊囊肿去去顶减减压术与与传统的开放性的开放性 手手术相比，具有相比，具有切口小、切口小、创伤小、恢复快、小、恢复快、疗效效可靠等可靠等优点，逐点，逐渐成成为治治疗肾囊囊肿的最的最 佳佳选择。肾囊囊肿 最常最常见的的是良性是良性肿瘤，以瘤，以单纯性囊性囊肿为最最多。多。常常见于于30-60岁，男：女，男：女为2:1，左，左右右侧发病病 数无差异，数无差异，单侧肾或双或双侧肾发病，不伴其他先天异常。病，不伴其他先天异常。囊囊肿大小不一，大者可达数十个，大小不一，大者可达数十个，内容不是内容不是 尿，是清亮尿，是清亮浆液性液体。液性液体。肾脏解剖图肾脏解剖图肾囊肿肾囊肿临床症状临床症状症状不明症状不明显腹部不适，腹部不适，胀满、恶心等。心等。诊断诊断常常规检查B超超CT检查。治治 疗疗1.非手非手术治治疗2.手手术治治疗 肾囊囊肿在在4cm以上以上现多采多采用腹腔用腹腔镜肾囊囊肿去去 顶术。较大或疑有大或疑有恶性性变应手手术探探查。适应症适应症单纯性性肾囊囊肿经皮穿刺硬化皮穿刺硬化剂失失败者者多囊多囊肾禁忌症禁忌症肿瘤性瘤性肾囊囊肿或囊或囊肿针吸吸细胞学胞学发现癌癌细胞胞 者者 类似似肾囊囊肿的的肾积水和水和肾盏憩室憩室 严重感染或重感染或肾周有周有严重粘重粘连者者 多囊多囊肾肾功能功能严重障碍者重障碍者 术前护理术前护理心理心理护理理术前准前准备心理护理心理护理 心理心理护理理应贯穿整个手穿整个手术及及住院住院过程的始末。程的始末。由于患者由于患者对本本病知病知识的缺乏，再加上后腹腔的缺乏，再加上后腹腔 镜技技术是一是一项较先先进的技的技术，不易，不易被患者了被患者了 解，因而患者担心解，因而患者担心疗效效及并及并发症，情症，情绪易波易波 动，造成不，造成不同程度同程度紧张、焦、焦虑、恐惧等不良、恐惧等不良 心理，影响手心理，影响手术效果及效果及伤口愈合。口愈合。心理护理心理护理 护士士应主主动与患者交流，与患者交流，积极和患者极和患者进行沟行沟 通，通，详细介介绍术前、前、术中和中和术后的注意事后的注意事项，给予心理疏予心理疏导的同的同时耐心向患者及耐心向患者及家属介家属介绍 手手术过程、方法及程、方法及术后后注意事注意事项，强调此此术 式与式与传统手手术比比较具有具有创伤小、痛苦小、痛苦轻、恢、恢 复快的特点，并用成功病例复快的特点，并用成功病例进行行现身示范，身示范，增增强患者患者对手手术的信的信心，达到配合手心，达到配合手术的目的目 的。的。术前准备术前准备 术前前积极配合医生极配合医生进行心肺行心肺功能、肝功能、肝肾功能功能 等等检查，必要，必要时做静脉做静脉肾盂造影、盂造影、CT、磁共、磁共 振振检查。术前前1 d要求患者做好个人要求患者做好个人卫生及手生及手 术区皮肤的准区皮肤的准备，重，重视肠道准道准备。术前前12 h 禁食，禁食，术前前4 h禁水。并嘱患者禁水。并嘱患者术前要保前要保证充充 足足的睡眠，必要的睡眠，必要时使用安眠使用安眠药。术晨留置尿晨留置尿 管，使管，使术中膀胱空虚，中膀胱空虚，增加手增加手术空空间和便于和便于 术中中监护 术后护理术后护理监测生命体征生命体征管道管道护理理饮食与活食与活动并并发症的症的观察与察与护理理常规护理常规护理按全麻按全麻护理常理常规，配合氧气吸入，配合氧气吸入，去枕平卧，去枕平卧，头偏向一偏向一侧，保持呼，保持呼吸道通吸道通畅。密切。密切观察生察生 命体征，命体征，6h后待病情平后待病情平稳可改半卧位，以可改半卧位，以利利 于腹膜后引流。于腹膜后引流。引流管观察和护理引流管观察和护理 术后保持腹膜后引流管及尿管通后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固，妥善固 定引流管，以防滑脱，定引流管，以防滑脱，定定时挤压，避免折叠、，避免折叠、受受压而堵而堵塞引流管，引流管不塞引流管，引流管不应超超过腹部腹部平平 面，及面，及时观察引流液察引流液颜色、性色、性质、量的、量的变化，化，有异常有异常应及及时报告医生告医生处理。理。每天仔每天仔细观察腹膜后引流管的色察腹膜后引流管的色和量，和量，24 h 引流液引流液10 ml时可拔可拔管。拔管后不可管。拔管后不可进行行剧 烈活烈活动，注意注意观察局部症状与体征的察局部症状与体征的变化。化。留置留置导尿管尿管应做好尿道口及会阴做好尿道口及会阴部的部的护理，理，2 次次/d 0.5%碘伏棉球碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者擦洗尿道外口，鼓励患者 多多饮水，水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿尿 系感染的系感染的发生，生，术后后12 d可可拔除尿管。拔除尿管。饮食及活动饮食及活动术术后禁食水，待肛后禁食水，待肛后禁食水，待肛后禁食水，待肛门门排气、无腹排气、无腹排气、无腹排气、无腹胀时胀时，开始，开始，开始，开始进进食流食流食流食流质质，并逐并逐并逐并逐渐渐改改改改为为半流半流半流半流质饮质饮食，食，食，食，术术后后后后3 d3 d起起起起进进普食，以少食普食，以少食普食，以少食普食，以少食 多餐多餐多餐多餐为为宜。宜。宜。宜。对对出出出出现现呕吐者，呕吐者，呕吐者，呕吐者，应头应头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧，防呕吐，防呕吐，防呕吐，防呕吐 物物物物误误吸，吸，吸，吸，遵医嘱使用止吐遵医嘱使用止吐遵医嘱使用止吐遵医嘱使用止吐剂剂。腹。腹。腹。腹胀胀者，可者，可者，可者，可顺肠顺肠蠕蠕蠕蠕动动 方向行腹部按方向行腹部按方向行腹部按方向行腹部按摩，摩，摩，摩，协协助患者活助患者活助患者活助患者活动动，促，促，促，促进肠进肠功能的恢功能的恢功能的恢功能的恢 复。鼓励早期活复。鼓励早期活复。鼓励早期活复。鼓励早期活动动，由于手由于手由于手由于手术创伤术创伤、疼痛，患者、疼痛，患者、疼痛，患者、疼痛，患者术术 后不敢活后不敢活后不敢活后不敢活动动，护护士士士士应应向患向患向患向患者解者解者解者解释释活活活活动动的重要性，以的重要性，以的重要性，以的重要性，以 促促促促进肠进肠蠕蠕蠕蠕动动，预预防腹腔粘防腹腔粘防腹腔粘防腹腔粘连连及及及及肺部并肺部并肺部并肺部并发发症的症的症的症的发发生，生，生，生，手手手手术术当天帮助患者翻身，在床上活当天帮助患者翻身，在床上活当天帮助患者翻身，在床上活当天帮助患者翻身，在床上活动动四肢，四肢，四肢，四肢，术术后后后后24 h24 h可可可可协协助患者在病区内走助患者在病区内走助患者在病区内走助患者在病区内走动动，第，第，第，第3 3天恢复天恢复天恢复天恢复正常生活。正常生活。正常生活。正常生活。并发症的观察与护理并发症的观察与护理 高碳酸血症高碳酸血症术后出血后出血 皮下气皮下气肿漏尿漏尿高碳酸血症的观察与护理高碳酸血症的观察与护理制造气腹是腹腔制造气腹是腹腔制造气腹是腹腔制造气腹是腹腔镜镜手手手手术术的重要步的重要步的重要步的重要步骤骤，由于大，由于大，由于大，由于大 量量量量CO2CO2注入腹腔，而注入腹腔，而注入腹腔，而注入腹腔，而CO2CO2弥散能力弥散能力弥散能力弥散能力强强，可被，可被，可被，可被 大量吸大量吸大量吸大量吸收入血液，患者常出收入血液，患者常出收入血液，患者常出收入血液，患者常出现类现类似呼吸性酸似呼吸性酸似呼吸性酸似呼吸性酸 中毒的状中毒的状中毒的状中毒的状态态，故故故故术术后后后后应给应给以持以持以持以持续续低流量氧气低流量氧气低流量氧气低流量氧气 吸入，提高氧分吸入，提高氧分吸入，提高氧分吸入，提高氧分压压，以排出体内以排出体内以排出体内以排出体内积积聚的聚的聚的聚的CO2CO2。因此因此因此因此术术后后后后护护理要重点理要重点理要重点理要重点观观察患者呼吸的察患者呼吸的察患者呼吸的察患者呼吸的频频率、率、率、率、深浅、深浅、深浅、深浅、节节律，保持呼吸道通律，保持呼吸道通律，保持呼吸道通律，保持呼吸道通畅畅，以利二氧化，以利二氧化，以利二氧化，以利二氧化 碳排出，鼓励并指碳排出，鼓励并指碳排出，鼓励并指碳排出，鼓励并指导导患者深呼吸，患者深呼吸，患者深呼吸，患者深呼吸，有效咳嗽，有效咳嗽，有效咳嗽，有效咳嗽，促促促促进进痰液排出，痰液排出，痰液排出，痰液排出，给给予低流量吸氧。予低流量吸氧。予低流量吸氧。予低流量吸氧。术后出血的护理术后出血的护理出血是腹腔出血是腹腔出血是腹腔出血是腹腔镜镜手手手手术较严术较严重的并重的并重的并重的并发发症，症，症，症，术术中腹中腹中腹中腹 腔腔腔腔压压力高可止血，放气后腹腔可出力高可止血，放气后腹腔可出力高可止血，放气后腹腔可出力高可止血，放气后腹腔可出现继发现继发性性性性 出血，出血，出血，出血，应应密切密切密切密切观观察切口和穿刺孔敷料渗血情察切口和穿刺孔敷料渗血情察切口和穿刺孔敷料渗血情察切口和穿刺孔敷料渗血情 况及腹部情况，况及腹部情况，况及腹部情况，况及腹部情况，保持引流管通保持引流管通保持引流管通保持引流管通畅畅，记录记录引流引流引流引流 液的量和性液的量和性液的量和性液的量和性质质。腹膜。腹膜。腹膜。腹膜后引流管一般后引流管一般后引流管一般后引流管一般24h24h内血性液不超内血性液不超内血性液不超内血性液不超过过200ml200ml，以后以后以后以后逐逐逐逐渐渐减少，减少，减少，减少，颜颜色逐色逐色逐色逐渐变渐变淡，淡，淡，淡，242472h72h拔拔拔拔 除引流管。除引流管。除引流管。除引流管。如如如如发现发现引流量多同引流量多同引流量多同引流量多同时时血血血血压压下降，下降，下降，下降，脉快而弱，脉快而弱，脉快而弱，脉快而弱，应应警警警警惕惕惕惕邻邻近近近近脏脏器如肝、脾、器如肝、脾、器如肝、脾、器如肝、脾、肠肠管管管管 及胰腺尾的及胰腺尾的及胰腺尾的及胰腺尾的误伤误伤及内及内及内及内出血的可能，及出血的可能，及出血的可能，及出血的可能，及时报时报告告告告 医生采取相医生采取相医生采取相医生采取相应应的救的救的救的救护护措施。措施。措施。措施。1 12d2d拔除腹膜引拔除腹膜引拔除腹膜引拔除腹膜引 流管。流管。流管。流管。皮下气肿的护理皮下气肿的护理腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜手手手手术术中气腹中气腹中气腹中气腹压压力力力力过过高，二氧化碳气体高，二氧化碳气体高，二氧化碳气体高，二氧化碳气体 循筋循筋循筋循筋膜膜膜膜间间隙上行弥散或气体从气腹隙上行弥散或气体从气腹隙上行弥散或气体从气腹隙上行弥散或气体从气腹针处针处分散分散分散分散 于皮下形于皮下形于皮下形于皮下形成皮下气成皮下气成皮下气成皮下气肿肿，压压之有捻之有捻之有捻之有捻发发音和握雪音和握雪音和握雪音和握雪 感。肩关感。肩关感。肩关感。肩关节节痛：痛：痛：痛：CO2CO2气体残留气体残留气体残留气体残留积积聚膈下刺激聚膈下刺激聚膈下刺激聚膈下刺激 膈神膈神膈神膈神经经反射会反射会反射会反射会导导致患致患致患致患者有肩背部酸痛，者有肩背部酸痛，者有肩背部酸痛，者有肩背部酸痛，术术后后后后 应应勤翻身、按摩采取舒适勤翻身、按摩采取舒适勤翻身、按摩采取舒适勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切卧位。密切卧位。密切卧位。密切观观察患察患察患察患 者者者者颜颜面及面及面及面及颈颈肩部有无水肩部有无水肩部有无水肩部有无水肿肿，有，有，有，有心率加快、血心率加快、血心率加快、血心率加快、血 压压升高和呼吸困升高和呼吸困升高和呼吸困升高和呼吸困难难等异常等异常等异常等异常时时及及及及时报时报告。一般告。一般告。一般告。一般 3 35d5d可自行可自行可自行可自行缓缓解。解。解。解。术后尿漏的护理术后尿漏的护理 尿漏多尿漏多尿漏多尿漏多发发生于囊生于囊生于囊生于囊肿较肿较多、多囊多、多囊多、多囊多、多囊肾肾或囊或囊或囊或囊肿肿向外向外向外向外 突出不明突出不明突出不明突出不明显显，囊壁，囊壁，囊壁，囊壁较较厚的患者，厚的患者，厚的患者，厚的患者，术术后即出后即出后即出后即出现现 引流引流引流引流液多，液多，液多，液多，约约在在在在600600800ml800ml左右，淡黄色。左右，淡黄色。左右，淡黄色。左右，淡黄色。给给予充予充予充予充分引流，引流液量逐分引流，引流液量逐分引流，引流液量逐分引流，引流液量逐渐渐减少，减少，减少，减少，术术后后后后10d 10d 拔除引流拔除引流拔除引流拔除引流管，故一定要保持引流管通管，故一定要保持引流管通管，故一定要保持引流管通管，故一定要保持引流管通畅畅，以，以，以，以 防堵塞，使尿防堵塞，使尿防堵塞，使尿防堵塞，使尿液外渗至腹腔并液外渗至腹腔并液外渗至腹腔并液外渗至腹腔并发发感染。引流感染。引流感染。引流感染。引流 管的拔除一定要在管的拔除一定要在管的拔除一定要在管的拔除一定要在引流液明引流液明引流液明引流液明显显减少，减少，减少，减少，24h24h少于少于少于少于 50ml50ml后，再拔除引流后，再拔除引流后，再拔除引流后，再拔除引流管，以防假性尿囊管，以防假性尿囊管，以防假性尿囊管，以防假性尿囊肿肿形成。形成。形成。形成。出院指导出院指导1、出院、出院1周内注意休息，适当加周内注意休息，适当加强锻炼，劳 逸逸结合，并保持心情合，并保持心情愉快，情愉快，情绪稳定。定。2、给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生生素、易消化素、易消化 饮食食为主，禁烟酒，主，禁烟酒，多多饮水，多吃蔬菜及水水，多吃蔬菜及水 果。果。3、3个月后个月后门诊复复查B超，定期复超，定期复查，不适，不适 随随诊。