分析耳迷走神经刺激联合温针灸对卒中患者肢体痉挛及睡眠质量的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 中医睡眠医学 分析耳迷走神经刺激联合温针灸对卒中患者肢体痉挛及睡眠质量的影响谢怡琳（厦门市中医院，厦门，）摘要目的：分析耳迷走神经刺激联合温针灸对卒中患者肢体痉挛及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月厦门市中医院中医特色门诊收治的卒中伴肢体痉挛及睡眠障碍的患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（）和观察组（）。对照组给予常规治疗及温针灸治疗，观察组在对照组基础上联合耳迷走神经刺激治疗。采用日常生活能力量表（）比较 组患者干预前后生命质量的变化，采用运动功能评定量表（）比较 组患者运动功能的差别，采用改良 量表（）比较 组患者的肌张力，采用睡眠状况自评量表（）比较 组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：干预后，观察组 评分、上肢 及下肢 评分均显著高于对照组，观察组 、评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：耳迷走神经刺激联合温针灸可减轻卒中患者肢体痉挛，提高日常生活能力及睡眠质量，值得临床推广。关键词耳迷走神经刺激；温针灸；中风患者；肢体痉挛；睡眠质量 （，）：，（）（），（），（），（）（）：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：脑卒中是由不同原因造成脑部血液循环障碍性疾病，该病多发生于 岁以上人群，且随着年龄的增长发病率呈上升趋势 。脑卒中的症状之一为肢体痉挛，表现为上肢屈肌痉挛以及下肢伸肌痉挛，同时有数据统计患者卒中后因脑部病变使额叶底部受到影响，并发不同程度的睡眠障碍 。温针灸作为临床常规康复手段，起到疏通经络、活血化瘀的作用 。耳迷走神经刺激通过激活迷走神经通路，改善脑内多种神经递质功能进而提高脑卒中患者肢体运动功能 。目前对于耳迷走神经刺激联合温针灸 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，在卒中患者肢体痉挛和睡眠质量方面的研究还比较有限，有必要开展进一步的研究来探索这种治疗方法的潜力和效果。本文选取我院收治的卒中伴肢体痉挛及睡眠障碍的患者 例作为研究对象，分析耳迷走神经刺激联合温针灸对卒中患者肢体痉挛及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月厦门市中医院中医特色门诊收治的卒中伴肢体痉挛及睡眠障碍的患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（）和观察组（）。对照组中男 例，女 例；病程 ，平均病程（）；年龄 岁，平均年龄（）岁。观察组中男 例，女 例；病程 ，平均病程（）；年龄 岁，平均年龄（）岁。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）符合中西医结合脑卒中循证实践指南诊断标准 ；）患者存在睡眠障碍或睡眠质量下降，评分 分；）近 个月未接受过相关治疗；）患者知情配合治疗，并签署知情同意书；）年龄大于 岁，男女不限；）中风，伴有上肢运动功能障碍和下肢运动功能障碍；）既往无失眠病史。排除标准）合并其他系统的严重原发性疾病；）既往因研究资料不齐全导致不能正确判定疗效；）有精神障碍者；）存在针灸禁忌证；）近 个月接受了其他针灸治疗、物理治疗、药物治疗等。治疗方法 对照组给予常规治疗及温针灸治疗常规药物治疗包括口服抗痉挛药物及睡眠障碍的药物。同时创建规律的睡眠时间表，并创造良好的睡眠环境。予以温针灸治疗，取穴包括肩?、臂、肩宗、天井、外关、合谷、阳池、中渚、殷门、委中、委阳、合阳、承山、承筋、光明、悬钟、丘墟、昆仑、足临泣。温针灸针刺方法：轻手法，慢刺激，平补平泻，不留针；腕、指屈曲，合谷向二间方向平刺。治疗 次 ，治疗周。观察组在对照组基础上联用耳迷走神经刺激治疗观察组在对照组治疗的基础上加上耳迷走神经刺激治疗。取双侧耳甲腔区，局部常规消毒后，采用耳迷走神经刺激仪，将触点的电极导线紧密接触耳甲腔内侧，脉冲频率为 ，用疏密波，波宽 ，电流从 逐渐增加至产生痛觉，一般为 ，每次刺激 。治疗次 ，治疗周。观察指标）采用日常生活能力（，）量表比较 组患者干预前后生命质量的变化 。）采用运动功能评定（，）量表比较 组患者运动功能的差别 ，总分为 ，分值大于 分为级严重运动障碍；分值在 分区间范围内为级明显运动障碍；分值在 分区间范围内为级中度运动障碍；分值在 分区间范围内为级轻度运动障碍。）采用改良 量表（，）比较 组患者的肌张力 ，分为、?、和 级，再将 评级转化为评分级为 分，?级为 分，级为 分，级为分，级为分，分数越高，张力越高 ）采用睡眠状况自评量表（，）比较 组患者干预前后睡眠质量的变化 ，总分为 分，每个问题都分 级评分，分数愈高说明睡眠问题愈严重。）采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较 组干预前后睡眠质量的变化。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用 检验，计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者干预前后 评分比较干预后，观察组 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者干预前后 评分比较（珋 ，分）组别 评分观察组（）干预前 干预前 对照组（）干预前 干预前 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，组患者干预前后运动功能 评分比较干预后，观察组下肢和上肢 评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表。组患者干预前后 评分比较干预后，观察组 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 表 组患者干预前后运动功能 评分比较（珋 ，分）组别下肢 评分上肢 评分观察组（）干预前 干预前 对照组（）干预前 干预前 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，表 组患者干预前后 评分比较（珋 ，分）组别 评分观察组（）干预前 干预前 对照组（）干预前 干预前 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，组患者干预前后 和 评分比较干预后，观察组 和 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者干预前后 和 评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）干预前 干预前 对照组（）干预前 干预前 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，讨论卒中临床特点主要为一侧脸部、腿部、手臂突然感到无力，突然发生半身不遂、苔白脉缓、口眼歪斜、偏身手脚麻木，以及口角流涎，多数卒中患者会有失语或神经功能障碍 ，有气血失和、阴虚津亏症状。脑卒中患者发病后，还可能会引起多种后遗症，而痉挛则是脑卒中后发生率较高的后遗症。患者卒中后肢体痉挛可能是因为中枢神经受到炎症和刺激后引起的，肢体痉挛会导致手脚抽搐和不受支配，还会出现肢体不协调等症状。睡眠障碍是卒中患者的常见并发症，这些睡眠问题，如失眠、异态睡眠、发作性睡病、日间嗜睡、昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍和睡眠呼吸障碍等 。因此，寻找有效地缓解卒中肢体痉挛及睡眠质量的治疗方法成为当前医学界的重要课题之一。治疗卒中患者肢体痉挛的主要目的是减轻痉挛并恢复肌肉控制，促进患者组织的血管代谢与神经再生，帮助患者进行血液循环改善，使患处周围神经兴奋减弱。本研究中的观察组 评分经治疗后升高，治疗后的观察组 评分、下肢和上肢 评分在均高于对照组，这表示患者在康复过程中恢复了一定程度的功能和独立性。而耳迷走神经刺激是一种通过刺激耳朵内部的耳迷走神经来影响人体的治疗方法，可以调节神经系统功能，能够改善与年龄有关的自主神经功能、生命质量、情绪和睡眠质量。温针灸是一种中医疗法，作用于患处穴位附近的神经血管，加强患处局部组织代谢，调整患处的血浆渗透压，改善患处的血液循环，降低患处周围神经的兴奋性，有利于患处的功能恢复。观察组 评分经治疗后低于对照组，这说明了耳迷走神经刺激联合温针灸对中风患者的肌肉痉挛程度减轻，通过温热刺激和神经调节的作用，有助于放松紧张的肌肉，减轻肌肉痉挛和抵抗感 。观察组 和 评分经治疗后降低，观察组治疗后 和 评分均低于对照组，这表示睡眠质量的改善。可能原因是耳迷走神经刺激联合温针灸可以通过调节神经系统的功能来促进身体和大脑的放松，从而改善睡眠质量和增加睡眠时长。耳迷走神经刺激和温针灸调节自律神经系统，平衡交感神经和副交感神经的活动，有助于调整身体的生物节律和睡眠 觉醒周期，缓解焦虑和压力。中风后，焦虑和压力常常影响患者的睡眠，耳迷走神经刺激和温针灸可以通过促进副交感神经活动来减轻身体的应激反应，有助于缓解焦虑和压力，从而改善睡眠质量和促进身体放松。温针灸的热疗作用可以促进肌肉放松和血液循环，有助于身体的舒缓和放松，从而为入睡创造更好的条件。综上所述，耳迷走神经刺激联合温针灸可减轻卒中患者肢体痉挛，提高日常生活能力，提高卒中患者的睡眠质量，具有广阔的临床应用前景。利益冲突声明：无。参考文献 ，：，（）：王苇，周汝宁，郝丽丽 脑卒中后睡眠障碍患者血清 及 水平的变化及意义 中国实用神经疾病杂志，（）：（下接第 页）年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 显示观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组。这是由于中医情志护理减少了患者的负性情绪，改善了患者的睡眠质量，这样睡眠与心理就能相互影响，形成良性循环，有利于维持患者的身心健康，促进疾病的好转，进而能提高患者对护理工作的满意度。综上所述，情志护理联合睡眠诱导不仅能明显减少住院肿瘤患者的负性情绪，改善患者的睡眠质量、生命质量，还能有效提高患者对护理工作的满意度，值得在临床工作中进行广泛应用和大力推广。利益冲突声明：无。参考文献 ，：，（）：邱艳茹，张雨虹 住院肿瘤患者营养认知水平的研究进展 护理学杂志，（）：王妍敏，孙建琴，熊建菁，等 年上海市社区肿瘤患者营养风险筛查及相关因素分析 中华预防医学杂志，（）：，：，（）：陈珊，陆云，龙玲慧，等 耳针干预联合睡眠诱导对胃肠道肿瘤患者睡眠质量的影响 当代护士，（）：刘丽芳，廖英达 中医情志护理对高血压患者睡眠及不良情绪的影响 中国当代医药，（）：余涛，周红慧，郭锦材，等 中医情志护理对口腔肿瘤患者负性情绪与睡眠质量的影响 湖南中医药大学学报，（）：曾小庆，戴婷婷，饶志勇，等 恶性肿瘤住院患者营养状况与生活质量分析 现代肿瘤医学，（）：黄璜，孙培元，邹开勇，等 中国恶性肿瘤一级预防现状与展望 中华肿瘤杂志，（）：，：（，），（）：王朋，张西，郑媛媛 赵吉平教授以针刺脑心同调、平衡阴阳论治失眠经验 世界中医药，（）：，杨玲，吴丽，江雪梅 焦虑自评量表与抑郁自评量表在癌痛患者心理筛查中的临床应用 家庭医药，（）：张丽莉 诱导睡眠对肾癌根治术后患者睡眠质量的影响 临床睡眠医学，（）：，：，（）：刘媛婷，傅媛 精细化护理联合中医情志护理在全膝关节置换手术中的应用效果分析 基层中医药，（）：（上接第 页）于莉，吴培香 温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫病人临床疗效的 分析 护理研究，（）：朱琳，任钰，李冬，等 作业疗法联合经耳迷走神经刺激脑卒中患者上肢运动功能及脑内多种神经递质功能的影响 临床和实验医学杂志，（）：中华中医药学会脑病分会，广东省中医药学会脑病专业委员会，广东省中西医结合学会卒中专业委员会 中西医结合脑卒中循证实践指南（）中国循证医学杂志，（）：巫嘉陵，安中平，王世民，等 脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究 中国现代神经疾病杂志，（）：刘兰兰，宋曼萍，耿翊宁 焦氏头针联合薄氏腹针对老年脑卒中患者 评分及平衡功能的影响 中国老年学杂志，（）：周键，张波，顾楠楠，等 不同次数功能性电刺激对老年脑卒中后偏瘫患者步行能力、评分的影响 中国老年学杂志，（）：余乐华，毕美仙，邵娟，等 低频脉冲电刺激联合肢体康复锻炼对脑卒中偏瘫患者 总分、凝血功能和肢体运动功能的影响 临床和实验医学杂志，（）：倪小红，吕衍文，蔡炜琼，等 运动疗法联合心理治疗对脑卒中伴睡眠障碍患者睡眠质量的影响 国际精神病学杂志，（）：步霄，贾师捷，周叶，等 急性缺血性脑卒中患者血清 、对神经功能损伤的诊断价值 广东医学，（）：胡彩虹，李小军，周彩莲，等 温针灸联合反射性抑制模式治疗脑卒中痉挛性偏瘫临床研究 新中医，（）：