分析临终关怀对晚期肺癌患者疼痛程度、生命质量及睡眠质量的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作者简介：李丽云（）女，本科，护师，研究方向：肿瘤内科护理研究分析临终关怀对晚期肺癌患者疼痛程度、生命质量及睡眠质量的影响李丽云（福建省泉州市第一医院，泉州，）摘要目的：分析临终关怀对晚期肺癌患者疼痛程度、生命质量及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月福建省泉州市第一医院肿瘤内科收治的肺癌患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（），对照组给予常规护理干预，观察组给予临终关怀护理干预，采用视觉模拟评分法（）比较 组患者干预前后的疼痛感受，采用 条简明健康状况调查表（）比较患者干预前后生命质量的变化，采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较 组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：护理干预后，观察组 评分、评分均显著低于对照组，观察组 评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：对晚期肺癌患者实施临终关怀护理，既有利于减轻患者的疼痛程度，又可以改善其睡眠质量和生命质量，值得在临床上进一步推广和应用。关键词临终关怀；晚期肺癌；疼痛；生命质量；睡眠质量 ，（，）：，：，（）（），（）（）（）：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：肺癌是临床上发生率较高的恶性肿瘤，调查显示，肺癌的发病率为 万，而该病的发生率和死亡率均位居恶性肿瘤的首位 。早期肺癌患者缺乏典型症状，随着疾病的进展，患者逐渐呈现出疾病症状，但多数患者确诊时已经处于疾病中晚期，治疗后生存时间不长，而进展到疾病晚期时，患者多会出现疼痛难忍的症状，加重患者的心理负担，同时也导致患者出现睡眠障碍 。因此，临床上要加强对晚期肺癌患者的护理干预。临终关怀是为终末期患者提供身体、心理、精神方面的照料和人文关怀，旨在减轻疾病晚期患者的心理负担，帮助患者有尊严地、舒适地、安详地离世 。为进一步探究临终关怀用于晚期肺癌患者护理上的临床效果，本文选取我院收治的晚期肺癌患者 例作为研究对象，分析临终关怀对晚期肺癌患者疼痛程度、生命质量及睡眠质量的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建省泉州市第一医院肿瘤内科收治的肺癌患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；非小细胞肺癌 例、小细胞肺癌 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均 年 龄 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，（）岁；非小细胞肺癌 例、小细胞肺癌 例。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）入组患者明确诊断为肺癌，且疾病分期为期；）入组研究对象的相关基础资料完整，且既往病史等相关资料完整；）参与研究前已经了解此次研究的方法和过程，患者本人明确表示是自愿参与到研究中，且患者本人和患者家属均在知情同意书上签字。排除标准）配合度非常差，无法配合完成护理工作和后期调查随访；）预计生存时间 个月。研究方法 对照组给予常规护理干预持续监测患者的生命体征和临床症状的变化情况，及时解答患者和家属提出的问题，并对患者进行口头宣教。观察组在对照组基础上给予临终关怀护理干预）成立临终关怀护理小组：小组成员由临床工作经验非常丰富的护理人员组成，科室护士长担任小组长。小组成员汇总患者的相关病历资料，了解每位患者的家庭情况、心理状态，小组成员共同讨论，为患者制定针对性的护理方案。）开展心理疏导：晚期肺癌患者一时间很难接受自身病情的实际情况，容易出现否认、愤怒、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。护理人员要结合晚期肺癌患者的常规心理以及患者的具体心理状态，运用心理学知识，耐心地劝慰、开导患者，通过言语和行为拉近与患者之间的距离，获得患者的信任，提高其配合度。护理人员在与患者沟通的过程中，要帮助患者正视疾病、正视死亡，帮助患者克服恐惧感。同时，要鼓励家属参与到护理工作中，让家属多关心患者，用积极的心态影响患者，让患者更真切地感受到来自家人的关心和爱，从而缓解其焦虑情绪。）加强疼痛护理：疼痛是晚期肺癌患者的最常见表现，也是影响其生活和睡眠的最主要原因。因此，护理人员要全面评估患者的疼痛严重程度，根据患者的疼痛程度遵医嘱采取不同的方法对其进行镇痛。对于疼痛严重的患者，可遵医嘱使用镇痛药物，优先选择静脉给药，在短时间内发挥镇痛作用。同时，护理人员要对患者进行肢体按摩，帮助患者放松身心。针灸也是缓解疼痛的重要手段，选择疼痛部位周围的穴位对患者进行针灸，每次留针时间为 ，以缓解患者的疼痛感，减轻其心理负担和身体痛苦。）强化对患者的死亡教育：晚期肺癌患者接受治疗虽然能够延长生存时间，但同时也加重了患者的身体负担，让患者承受了更多的痛苦，而患者对于死亡的恐惧又加重了其心理负担。因此，护理人员要着重加强对患者的死亡教育。绝大多数患者在面对死亡时会表现出恐惧情绪，护理人员要尽量地开导患者和家属，让家属在后续的治疗和护理工作中积极配合。积极地开导患者，告诉患者生老病死是大自然的规律，既然不能阻挡死亡的到来，便用积极的心态面对余生。）睡眠干预：指导患者在睡前放松心情，在脑海中冥想一些美好的景色或过往美好的回忆，逐渐放松身心，逐渐进入睡眠状态。叮嘱患者要养成良好的睡眠习惯和生活习惯，规划睡眠时间表，并严格按照计划实施。观察指标）采用视觉模拟评分法（，）比较 组患者干预前后的疼痛感受 ，最高得分为 分，表示疼痛非常严重、疼痛难忍；最低得分为 分，表示无疼痛；根据所得分数评估患者的疼痛严重程度。）采用 条简明健康状况调查表（，）比较患者干预前后生命质量的变化 ，共包括 个维度，各维度均采取百分制的评价方式，如果所得分数越接近于满分，则表示患者在该维度上体现出的生命质量越佳 。）采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较 组患者干预前后睡眠质量的变化，评分范围是 分，最终评估所得分数越接近于 分说明患者的睡眠质量越佳或改善程度越好，若所得分数越接近于 分则表示患者的睡眠质量越差。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用 检验，计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者护理前后 评分比较护理干预后，观察组 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者护理前后 评分比较（珋 ，分）组别 评分观察组（）护理前 护理后 对照组（）护理前 护理后 注：与本组护理前比较，；与对照组护理后比较，年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 表 组患者护理前后 评分比较（珋 ，分）组别生理功能社会功能生理职能躯体疼痛观察组（）护理前 护理后 对照组（）护理前 护理后 组别精神健康情感职能活力总体健康观察组（）护理前 护理后 对照组（）护理前 护理后 注：与本组护理前比较，；与对照组护理后比较，组患者护理前后 评分比较护理后，观察组 评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患者护理前后 评分比较护理后，观察组 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者护理前后 评分比较（珋 ，分）组别 评分观察组（）护理前 护理后 对照组（）护理前 护理后 注：与本组护理前比较，；与对照组护理后比较，讨论生老病死是人类的自然发展规律，但对于身患绝症、濒临死亡的患者而言，如何正确地认知死亡、面对死亡是非常重要的内容，这关系到患者生命最后时光的生命质量 。晚期肺癌患者即便接受化疗，延长的生命时间有限，并且疾病进展到晚期，接受治疗的同时患者身体上还要承受着巨大的痛苦，让患者的身体和心理受到双重折磨，非常容易产生不良情绪，降低患者的生命质量和睡眠质量 。因此，对于晚期肺癌患者而言，用积极的心态面对死亡，在生命的最后阶段有尊严地活着，是提升其整体生命质量的关键。临终关怀是针对晚期肿瘤患者的一种护理方法，临终关怀并不追求无意义的、可能给患者增加痛苦的治疗，而是要求医护人员用自身熟练的业务和良好的服务帮助患者控制病情，减轻患者的心理负担和身体痛苦 。临终关怀包括对症治疗、家庭护理、控制疼痛、减轻患者心理负担和消极情绪等内容 。本研究比较了常规护理和临终关怀用于晚期肺癌患者护理上的临床效果，比较发现实施临终关怀获得的总体效果更为显著，主要体现在以下几方面。第一，更有利于减轻患者的疼痛程度：经实施临终关怀的患者，其护理后的疼痛程度评分显著小于接受常规护理的患者，并且较护理前有显著降低。这主要是因为临终关怀中的一项内容是对患者进行疼痛护理，通过实施疼痛护理有针对性地帮助患者缓解疼痛症状，对于疼痛严重的患者对其实施药物镇痛，尽量减轻患者身体上的痛苦 。第二，更有利于改善患者的生命质量：经实施临终关怀的患者，其护理后的相关生命质量评分显著提高。分析原因：临终关怀关注于患者的心理变化，旨在通过护理的手段来减轻或是消除患者的负性情绪，当患者的身体痛苦减轻、心理负担缓解，患者的生命质量自然有显著性改善 。第三，更有利于改善患者的睡眠：经实施临终关怀的患者其睡眠质量评分显著降低，且下降幅度大于实施常规护理的对照组患者。睡眠障碍会导致晚期肺癌患者的身体免疫力下降、神经系统紊乱，导致其出现头痛、烦躁等症状 。而通过实施针对性地睡眠干预，可以帮助患者养成良好的睡眠习惯和生活习惯，从而改善其睡眠质量。睡眠质量提高，患者的精神状态更佳，并形成良性循环。综上所述，对晚期肺癌患者实施临终关怀的效果更理想，更有利于减轻疼痛程度，提高睡眠和生命质量，值得推广。世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，利益冲突声明：无。参考文献 曹宛雅，崔丹，赵冰冰 知信行理论的临终关怀护理对晚期肺癌患者症状困扰及生命质量的影响 河南医学高等专科学校学报，（）：魏巍 临终关怀护理对晚期肺癌患者疼痛程度及生命质量的影响 疾病监测与控制，（）：王静，陈莺，惠琳 多元文化护理对肿瘤晚期临终患者生活质量和癌因性疲乏的影响 中西医结合护理（中英文），（）：郑娟 临终关怀护理对原发性晚期肺癌患者心理状况及疼痛程度的影响 基层医学论坛，（）：赵洁 临终关怀与家庭延续护理对肺癌晚期患者生命质量及睡眠质量的影响 当代护士（上旬刊），（）：黄轶媛 晚期肺癌靶向治疗患者的临终关怀和护理对靶向治疗患者生存质量的影响 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：，杨桐，冯月亮，陈元仙 临终关怀模式改善老年晚期肺癌患者生命质量和心理状况的效果研究 解放军预防医学杂志，（）：陶晓晓 临终关怀对晚期肺癌患者生命质量与家属满意度的影响 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：张玉珍 疼痛护理联合临终关怀对晚期肺癌患者生命质量的影响分析 中外医学研究，（）：王莉 临终关怀护理用于晚期肺癌患者护理中的临床效果分析 实用临床护理学（连续型电子期刊），（）：，宋波，赫晓宏，李鹏，等 临终关怀在老年晚期肺癌患者中的应用 中国肿瘤临床与康复，（）：黄晓林 临终关怀护理在原发性晚期肺癌患者疼痛管理中的应用效果 现代医学与健康研究（连续型电子期刊），（）：张梅，康林瑛，李倩昀 临终关怀护理在原发性晚期肺癌患者疼痛管理中的应用效果 中国肿瘤临床与康复，（）：谭莉莉，刘琳，罗媛媛 基于理性情绪管理模式的临终关怀对晚期肺癌住院患者心理状态的影响 当代医学，（）：王耀辉，武佳欣，李春霖 临终关怀在晚期肺癌患者中的应用现状及展望 实用临床护理学（连续型电子期刊），（）：卢泰成，于靖文，李娟，等 血府逐瘀方剂辅助治疗肺癌的 分析 世界中医药，（）：李志明，王芬，王爱丽，等 中药外敷疗法治疗肺癌癌性疼痛的临床及基础研究进展 世界中医药，（）：（上接第 页）预防措施，有利于预防和减少血栓的发生。而常规护理可能需要更多的时间和人力资源，评估结果不够及时。评估表通过个性化预防措施，能够减少不必要的治疗和检查，节约医疗成本。而常规护理可能存在过度治疗和检查，增加医疗费用。评估表是一种有效评估患者血栓风险的工具，可以根据患者的具体情况，制定个性化的预防措施，如药物预防、锻炼等，可以有效减少患者发生血栓的风险 。同时，可以对患者的血栓风险进行分级，根据分级结果制定个性化的护理方案，针对不同风险等级的患者采取不同的护理措施，可以制定个性化的预防措施，有效减少患者发生血栓等并发症的风险，从而提高淋巴瘤 患者的睡眠质量和生命质量。本研究结果显示，观察组患者睡眠质量、疼痛评分以及生命质量评分改善均明显优于对照组（），可见 评估应用效果显著。综上所述，基于 评估表评估护理能有效提高淋巴瘤 患者睡眠质量及生命质量，减轻患者疼痛程度。利益冲突声明：无。参考文献 颜伟萍，周晓瑜，徐红霞，等 淋巴母细胞淋巴瘤伴隐匿上腔静脉综合征患者静脉通路选择及护理经验 护理与康复，（）：张娟，林红玉，李英，等 整合式护理干预对非霍奇金淋巴瘤 置管化疗患者治疗依从性及自我效能的影响 中国地方病防治杂志，（）：孔祥图，徐小梦，白洁，等 基于国医大师癌毒病机理论研究老年弥漫大 细胞淋巴瘤临床干预范式 世界中医药，（）：夏艳玲，柳凤华，曾莎，等 规范化健康教育在恶性淋巴瘤患者经外周置入中心静脉导管置管中的干预效果 中国当代医药，（）：，刘欣 自护模式对淋巴瘤患者 置管患者自我护理能力及并发症的影响 医学理论与实践，（）：郑碧琴，顾诗芸，蔡林红 模式下的健康教育与护理在淋巴瘤 患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：