分级管理精准防控模式在多重耐药菌医院感染防控中的效果观察.pdf

中国科技期刊数据库 医药 1 分级管理精准防控模式在多重耐药菌医院感染防控中的效果观察 程 敏 芜湖市繁昌区人民医院医院感染管理科，安徽 芜湖 241200 摘要摘要：目的 针对分级管理精准防控模式在临床对于多重耐药菌（MDRO）医院感染所产生的防控效果予以探究。方法 以时间为例，针对 2020 年 3 月-2021 年 9 月实施常规 MDRO 医院感染防控模式期间检出 MDRO 阳性的 50 个病例归为对照组，介于 2021 年 10 月-2023 年 4 月间接受分级管理精准防控模式的管理并呈现 MDRO 阳性的 50 个病例列为观察组。结果 表 2-4 结果示，观察组所获取到的数据更令人满意（P0.05）。结论 分级管理精准防控模式的施行可降低 MDRO 检出率与医院感染率，并能提高防控管理质量水平，值得推广。关键词关键词：分级管理精准防控模式；多重耐药菌；医院感染 中图分类号：中图分类号：R197.323 0 引言 所谓多重耐药菌（MDRO），从多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）1得以理解其含义，即指对临床应用的抗菌药物中3 类可同时发生耐药情况的细菌，此种微生物的诞生，与临床过度应用抗菌药物，并致使细菌发生变异密切相关。分级管理既往为企业，抑或单位的常用管理模式，是一种自上而下，依据管理层级来使用其授权、审批等权利的制度，经有关研究发现，将此模式应用至 MDRO 医院感染的防控工作中，可在提高工作人员主观能动性，并促进整体管理效率、质量提升等方面，发挥意想不到的正向推进作用，但具体应用效益何如，尚需更多研究数据予以支撑2。本次研究着重取分级管理精准防控模式应用，以针对其在 MDRO 医院感染方面的防控效果展开探究，具体内容现已阐述如下。1 资料及方法 1.1 资料 入组 100 个 MDRO 阳性病例，以病例入院时间为依据，展开分组操作，针对介于 2020 年 3 月-2021 年 9月间住院诊疗，并行 MDRO 检测获结果为阳性的病例，合计 50 个，将其归入“对照组”，期间，患者均接受常规的 MDRO 医院感染防控管理模式；另外介于 2021年 10 月-2023 年 4 月间住院并呈现 MDRO 阳性的 50 个病例，则进入“观察组”，接受分级管理精准防控模式，组间呈现的自然信息，无差异（P0.05），见表 1。纳入标准：满足多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识3相关评定标准；经微生物病原学检查，对 MDRO阳性结果证实；知情，且经相关文书确定自主意愿。排除标准：基线资料存有缺漏的情况；入院前已合并严重感染；MDRO 结果为阴性。表 1 一般资料 组名 例数 男/女（例）年龄（岁）体质量指数（BMI，kg/m2）对照组 n=50 35/15 66.325.87 26.151.58 观察组 n=50 33/17 66.395.91 26.111.55 卡方/T-0.184 0.059 0.128 P-0.668 0.953 0.899 1.2 方法 50 个对照组病例（常规的 MDRO 医院感染防控管理模式）。以医院感控科室工作人员为主要管理人员，采取轮值的形式，针对确定 MDRO 阳性的病例，以多重耐药菌患者防控措施落实表为管理依据，实施规范的消毒隔离制度，期间注意做好个人防控，并加强手卫生工作。50 个观察组病例（分级管理精准防控模式）。实施三级管理制度：自上而下，分别为医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组，其中，医院感染管理委员会负责制定有关规章、准则，医院感染管理科行督导责任，科室感染管理小组为执行方，组内成员含各科室主任、病区护士长、主治医师以上的感控医生、护师级别以上的感控护士。制定严格中国科技期刊数据库 医药 2 的管理制度：由医院感染委员会依据卫生部有关规定，结合本院实际，制定 MDRO 医院感染管理制度、MDRO医院感染控制流程、MDRO 临床隔离措施流程等规范制度、流程，同时，结合医院感染管理科，针对相关规章、防控流程落实情况展开不定期的检查。定期组织学习、培训，并上报情况：学习、培训事宜由医院感染管理科牵头组织，定期展开 MDRO 医院感染预防控制法律法规、制度流程等知识的学习，同时，重点培训消毒隔离、手卫生、抗生素合理应用等防控技能，以综合提高医护人员的 MDRO 医院感染防控意识及能力；此外，以 1 个月/次为检查频率，定期统计本月MDRO 医院感染发生率，并召开集体会议，讨论、分析存在的管理问题，同时提出整改方案；以 1 个季度/次为上报频率，向上一级别汇报MDRO医院感染防控成果，并制成简报，上传至医院内网，以供全体工作人员明确当前防控动态，进而更好督促自己规范落实有关制度、流程。精准落实防控措施：以医院制定的相关制度、流程为参照，科室感染管理小组严格落实 MDRO定植/感染患者的安置、隔离，环境、诊疗器械、患者接触物品的清洁、消毒与灭菌处理，以及抗菌药物合理应用等防控举措，确保每日交班时完成“书面、口头、床边”三步交接步骤，并组内每周召开一次集体会议，以对当周出现的问题进行汇总报告，并讨论解决方案。1.3 观察指标（1）针对两个组别管理期间发生的 MDRO 医院感染率、MDRO 检出率展开观测，并对观测值予以比较；（2）针对两个组别相关防控措施的落实情况展开观测，并予以比较，即在防控模式落实以后，针对两个组别的当班内开隔离医嘱率、医疗用具专用率、手卫生执行率、床旁隔离及腕带标识率、床旁配置手消毒剂率、环境与物体表面清洁、消毒合格率、抗菌药物合理应用率予以统计，并对结果进行比较；（3）对比两个组别的 MDRO 医院感染防控管理质量评分情况，即通过自制的调查问卷表获取结果，内含知识宣教、隔离制度、控制流程、防控措施、隔离解除标准、手卫生 6 大维度，总分介于 0-100 分间，分值高低对应防控管理质量的高低。1.4 统计学 将自研究中调取的资料经 SPSS25.0 for windows软件中展开规范统计，两个组别间计量通过（xs）予以表述，施以 T 检验，计数通过（%）予以表述，施以卡方检验获取结果，P0.05 提示差异有统计学意义。2 结果 2.1 MDRO 医院感染与检出率 表 2 可见，经对两个组别展开 MDRO 医院感染率、MDRO 检出率的观测，观察组均居更低水平（P0.05）。表 2 两组 MDRO 医院感染率、MDRO 检出率观测值比较n（%）组名 同期住院人数 MDRO 医院感染率 分离总菌株数 MDRO 检出率 对照组 n=20684 6（0.029）n=406 73（17.98）观察组 n=18165 0（0.000）n=438 42（9.59）卡方-5.270-12.606 P-0.022-0.001 2.2 防控措施的落实情况 表 3 可见，经对两个组别展开相关防控措施落实情况的观测，观察组各项占比均居更高水平（P0.05）。表 3 两组防控措施的落实情况比较n（%）防控措施 对照组（n=50）观察组（n=50）卡方 P 当班内开隔离医嘱率 43（86.00）49（98.00）4.891 0.027 医疗用具专用率 41（82.00）48（96.00）5.005 0.025 手卫生执行率 44（88.00）50（100.00）6.383 0.012 床旁隔离及腕带标识率 46（92.00）50（100.00）4.167 0.041 床旁配置手消毒剂率 42（84.00）49（98.00）5.983 0.014 环境与物体表面清洁、消毒合格率 45（90.00）50（100.00）5.263 0.022 抗菌药物合理应用率 43（86.00）49（98.00）4.891 0.027 2.3 MDRO 医院感染防控管理质量 表 4 可见，经对两个组别展开 MDRO 医院感染防控管理质量的评分，观察组居更高水平（P0.05）。表4 两组MDRO医院感染防控管理质量观测值比较（xs，分）项目 对照组（n=50）观察组（n=50）T P 知识宣教 78.143.56 90.525.14 14.001 0.001 隔离制度 82.333.98 94.546.05 11.922 0.001 控制流程 79.983.62 93.365.87 13.719 0.001 防控措施 83.554.12 95.146.28 10.911 0.001 隔离解除标准 78.923.59 92.785.64 14.659 0.001 手卫生 86.654.87 96.656.71 8.529 0.001 总分 82.525.69 94.057.55 8.624 0.001 3 讨论 中国科技期刊数据库 医药 3 现如今，MDRO 已成为医院感染的重要源头之一，它可经由污染物品、人手接触等进行传播，并可增加感染者的病情复杂程度，以及临床诊治的难度、医疗成本等，不仅会使患者生命安全进一步遭受威胁，随MDRO 医院感染现象的持续存在，还可影响医院的整体形象，甚至阻碍其正常运营，因此，必须积极开展相关防控方案，以更好降低 MDRO 医院感染发生率4-5。目前，在临床比较常见的 MDRO 有万古霉素耐药肠球菌（VRE）、甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等，由它们引发的医院感染已被视为重大公共卫生问题而予以高度重视，并采取了一系列积极防控的模式，如持续改进循环法、集束化管理、ABC 分类控制法等，经实际落实后发现，上述管理模式有一定的作用产生，但总体效益未有达理想标准，考虑与它们更多依靠医院感控科室展开管理工作，但却未做好不同科室、部门，乃至管理环节的衔接、配合工作有关，因此，需要考虑其他更能增强部门联系，并体现精准防控特质的管理模式6-9。分级管理精准防控模式有两大优势，首先，三级管理制度的实施，可保证整体管理工作的连续性、规范性并有效性，同时，还能相互监督，继而可使工作人员的工作积极性有效调动；其次，每一个层级的任务内容十分明确，如医院感染管理委员会侧重制定规章、制度，医院感染管理科重在发挥督导，并上传下达的作用，而科室感染管理小组，则分工明确、互相配合地完成各项防控举措，依据不同层级的管理重点，可将有限的人力资源进行最大限度的分配、利于，由此实现整体防控管理效率、质量的提升10-11。观本文所示研究数值，均以表格形式呈现，并统一提示观察组所采纳防控模式更具应用效益，故可得出结论，在 MDRO 医院感染防控管理工作施行期间取分级管理精准防控模式应用，更利于降低 MDRO 医院感染率，同时，还能促进防控管理质量水平的整体提升，具备较高的推广价值。参考文献 1张方方.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)J.药物不良反应杂志,2011,13(2):108-109.2薛艳梅,张方方.分级管理精准防控模式在多重耐药菌医院感染防控中的应用及效果探讨J.中国社区医师,2022,38(36):153-155.3黄勋,邓子德,倪语星,等.多重耐药菌医院感染预防 与 控 制 中 国 专 家 共 识 J.中 国 感 染 控 制 杂志,2015,14(1):1-9.4黄菊,杨坚娥,黄少君.FMEA 风险评估法在 ICU 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