肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在COPD患者中的应用.pdf

通信作者肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在 COPD 患者中的应用龚志婷,言似玉,张秋平,吴 悦(常熟市第二人民医院 江苏常熟 215500)【摘 要】目的:探讨肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法:选取 2019年 1 月 1 日2022 年 1 月 31 日收治的 120 例 COPD 患者为研究对象,根据随机数字法分为对照组和观察组各 60 例,对照组采用肺康复管理模式,观察组在此基础上采用床旁端坐呼吸训练;于入院当日、出院前一天测评两组肺功能指标、呼吸能力采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)、6 分钟步行试验(6MWT),并发症发生情况。结果:出院前一天,两组肺功能、SGRQ 优于入院当日(P0.05,P0.01),且观察组优于对照组(P0.05,P0.01);出院前一天,观察组 6MWT 长于对照组(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法本研究中,护理人员分别将两组区分于病区两侧。同时,研究开始前,已如实告知患者,两组互不影响,且不可互相进行交流沟通。1.2.1 对照组 实施肺康复管理模式,具体措施如下。健康教育:护理人员以书籍或短视频的方式为患者普及吸烟的危害、对治疗效果的影响,以帮助其养成良好的生活习惯。心理指导:护理人员需理解、同情患者,时刻关注患者的情绪和行为的变化,耐心倾听患者的诉说,认真研究患者的治疗需求,以采取针对性的干预措施。环境护理:保证室内空气流通,每日开窗 23 次,控制室内的温湿度,同时禁止家属在室内吸烟,保持空气清新。体征护理:注意口腔、皮肤护理及清洁,及时擦干汗液,衣物选择较柔软的材质。密切观察患者体温、呼吸情况。遵医嘱给药,观察主要药物不良反应,并做好记录。饮食护理:注意膳食平衡,指导患者进食易消化、含纤维素较少的流质、半流质饮食,避免辛辣、生冷、过硬及油腻的食物。康复训练:护理人员结合患者病程进展,选择针对性康复训练,如缩唇呼气法,频率为 10 次/d。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施床旁端坐呼吸训练,具体措施如下。患者可在护理人员的全程指导下进行床旁端坐呼吸训练(患者自然端坐床边,四肢放松,身体微后倾,头部略高抬,胸廓伸展,尽力吸气,然后双臂张开上举,尽力举高。然后双臂自然落,身体微前倾,双臂稍内收,双手相互环抱,直至不可再抱时,将双臂自然放置于体侧,慢慢呼气,至呼尽后转为正常呼吸),持续时间为 15 min;若患者可持续受耐则开展下一步床上训练,即为腹式呼吸(患者端坐于床边,利用鼻部缓慢吸气,随后再将气缓慢呼出,呼气时腹部收缩,手部向内推压,持续 20 min),整个训练过程中,护理人员始终密切陪051齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期伴,及时观察患者生命体征变化。如患者在研究过程中出现突发情况,应立即停止。1.3 观察指标 肺功能指标:于入院当日、出院前一天护理人员测量并记录两组肺功能检测指标,包括最大通气量(MVV)正常值:男(1042.71)L/min、女(82.52.17)L/min、第一秒用力呼气容积(FEV)正常值:男(3.180.12)/L、女(2.310.05)/L、肺活量(VC)(正常值为 35004000 ml)、肺总量(TLC)正常值:男(5.090.87)/L、女(4.000.83)/L。并发症发生情况:比较两组并发症发生情况,包括肺气肿(患者可在原有咳嗽、咳痰基础上出现加重的呼吸困难、胸闷)、骨质疏松症(所有患者均符合2017 年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南4中骨质疏松症的诊断标准)及肺动脉高压(所有患者均符合2014 年欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会肺动脉高压指南解读(第一部分)5中肺动脉高压的诊断标准)。6 分钟步行试验:护理人员选择一处长约 30 m 的走廊,每 5 m 处使用色彩鲜艳的条带做出标记,并标明起终点。将患者带领至起点处,护理人员开始计时,随后患者于始点与终点两端往返步行,护理人员详细进行记录,经过 6 min,观察并记录患者测试距离,距离越长越好。呼吸能力:于入院当日、出院前一天护理人员采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)进行测评,共分为症状表现、活动及对日常生活的影响 3 个调查方面,共 45 个问题,分值为 02 分,分数越高表明呼吸能力越差。量表的 Cronbachs 为 0.871,合优度指数为 0.842,信效度较好6。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组不同时间肺功能指标比较 见表 1。表 1 两组不同时间肺功能指标比较(xs)组别MVV(L/min)FEV(/L)VC(ml)TLC(/L)观察组(n=60)入院当日75.598.981.790.313248.33134.723.330.42 出院前一天87.3810.27 2.210.393413.67158.223.870.71 t 值6.6946.5306.1635.071 P 值0.010.010.010.01对照组(n=60)入院当日76.558.651.870.273257.65135.663.250.45 出院前一天82.179.332.020.353338.99146.873.580.66 t 值3.3612.6283.1513.199 P 值0.0010.0090.0020.002t组间入院当日值0.5961.5070.3770.112P组间入院当日值0.5520.1340.7060.911t组间出院前一天值2.9072.8082.6792.318P组间出院前一天值0.0040.0060.0080.0222.2 两组并发症发生情况比较 见表 2。表 2 两组并发症发生情况比较例(%)组别n肺气肿呼吸衰竭肺动脉高压并发症发生率(%)观察组 60 3(6.00)1(2.00)2(4.00)12.00对照组 60 5(10.00)5(10.00)3(6.00)26.002值5.368P 值0.0092.3 两组不同时间 6MWT 比较 见表 3。表 3 两组不同时间 6MWT 比较(m,xs)组别n入院当日出院前一天观察组6054.563.28102.655.65对照组6054.283.3398.995.38t 值0.3782.237P 值0.7060.0282.4 两组不同时间 SGRQ 评分比较 见表 4。表 4 两组不同时间 SGRQ 评分比较(分,xs)组别症状表现活力对日常生活的影响观察组(n=60)入院当日18.612.3220.572.6121.182.14 出院前一天16.782.1118.382.3119.521.98 t 值4.5204.8674.410 P 值0.010.010.01对照组(n=60)入院当日18.652.2720.542.5521.222.19 出院前一天17.692.1519.372.4620.382.07 t 值2.3782.5582.159 P 值0.0190.0120.033t组间入院当日值0.0950.0640.104P组间入院当日值0.9240.9490.917t组间出院前一天值2.3392.2722.298P组间出院前一天值0.0210.0250.0233 讨论目前,我国临床以减轻急性加重症状,降低危险因素的暴露为主要治疗方案,可改善患者临床症状、降低其生命危险7。近年来,随着我国医疗技术的不断发展,人们对于 COPD 预后干预的重视程度也日益提升。常规护理措施仅从改善症状、降低生命危险的角度出发,未能及时针对患者早期呼吸训练进行干预,加之护理人员的管理意识不佳,导致复发概率的提升8。有研究显示,科学、良好的体位康复指导对改善患者临床症状至关重要。护理人员根据本院医疗现状与治疗需求,及时给予针对性的康复指导及床边呼吸锻炼,从而达到改善患者肺部功能,提升治疗效率的目的9-10。鉴于此,本研究实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练,观察患者各项临床指标。本研究对患者实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练,于患者入院初期,整体性评估患者的综合情况,结合其病程现状后拟定全方位干预措施和渐进性床边呼吸训练。通过详细讲解治疗方法及注意事项,确保患者能够积极主动地配合治疗。护理人员密切观察患者的耐受力,面对面指导床边呼吸训练,患者坐于床沿,以两手扶持床边,这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动,将等压点移向中央气道,使肺内残气更易排出,恢复受损的心肺功能。另外,实施干预方案的过程中,护理人员及时给予患者有效的意见或建议,鼓励其积极配合心理指导和健康教育,可降低因不良心理因素所导致的呼吸障碍。故出院前一天,观察组 6MWT、肺功能指标优于对照组(P0.05,P0.01)。说明实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练不仅能够有效改善患者的肺功能指标,还可增强患者的活动能力,从而更好地配合治疗。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P151齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期0.01)。说明观察组护理人员为患者实施肺康复管理的同时给予床边端坐呼吸训练,将肺康复管理作为切入点,全程给予患者最优质的干预措施。通过详细讲解干预方案的实施方法及注意事项,并加强其心理指导,使其正确认知并发症的发生。护理人员将健康教育贯彻患者康复锻炼的全过程,确保患者能够遵医嘱合理饮食和了解运用并发症应对措施。将被动康复变为主动康复,从多方面改善治疗效果,减少其并发症的发生。通过精神指导和健康教育支持,间接性地改善其呼吸模式,促进呼吸道分泌物引流11。护理人员在训练期间密切观察体征变化并及时询问其感受及需求,通过有氧运动,促进肩部肌肉群及胸部肌肉群参与至肺部呼吸中,进而提升患者运动耐力。本研究结果显示,出院前一天,观察组 SGRQ 评分低于对照组(P0.05),与邰小丽等12研究结果相似,表明实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练可减少患者并发症的发生,间接性改善其呼吸功能。综上所述,实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练可提高 COPD 患者的活动能力、呼吸能力,降低并发症发生率,改善肺功能,具有较为丰富的临床意义。参 考 文 献1 高晶晶,程意,罗勇.COPD 常见共患病及其流行病学特点和临床意义J.国际呼吸杂志,2017,37(1):70-75.2杨海莲,朱佳.肺移植术后呼吸机依赖患者的肺康复护理J.中日友好医院学报,2020,34(1):59-60.3王桦,吴晓玲,葛亮,等.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防全球策略(2011、2013 年修订版)指南解析J.医学新知杂志,2014,24(1):46-50.4陈佩玲.2017 年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南J.肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(2):161-167.5徐凌,柴晶晶,蔡柏蔷.2014 年欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会肺动脉高压指南解读(第一部分)J.国际呼吸杂志,2015,30(8):449-453.6陈雷,卢静舒,李云霞.SGRQ 评估量表在本科班呼吸科教学中的应用及信度和效度检验J.中国社区医师,2021,37(4):187-188.7Cornelison SD,Pascual RM.Pulmonary Rehabilitation in the Management of Chronic Lung DiseaseJ.Med Clin North Am,2019,103(3):577-584.8DSouza GA,Schols AMWJ,Sambashivaiah S.Pulmonary Rehabilitation in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease among Asian Indians-Current Status and Moving ForwardJ.COPD,2021,18(4):476-481.9沈莉,刘茗,冯敏,等.肺康复护理路径对 COPD 患者心肺功能及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(13):98-100.10 王秀秀,蒋玉宇,王姗姗,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复体验的质性研究J.中华护理杂志,2020,55(5):696-702.11 程鹤,刘晔,蒋岩,等.个案管理师主导的肺康复门诊的构建与实施J.护理学杂志,2020,35(21):87-90.12 邰小丽,周小丽,周维华.临床护理路径应用于 COPD 患者对其肺功能指标及并发症的影响J.昆明医科大学学报,2018,39(2):138-142.本文编辑:姜立会 2023-01-26 收稿通信作者同质化管理模式在胃肠癌 PORT 患者冲管护理中的应用陆 梅,王晓红,张秀珍,袁美华(苏州市吴中人民医院 江苏苏州 215000)【摘 要】目的:探讨同质化管理模式在胃肠癌静脉输液港(PORT)患者冲管护理中的应用效果。方法:将 2019 年 6 月 1 日2022 年 12 月 1 日收治的 90 例胃肠癌 PORT 患者作为研究对象,根据随机数字法将患者分为对照组和观察组各 45 例,对照组实施常规护理模式,观察组实施同质化管理模式;比较两组患者冲管满意度、不良事件发生率、护理人员知识掌握度及工作质量评分情况。结果:观察组患者冲管满意度高于对照组(P0.05);观察组不良事件发生率低于对照组(P0.05);观察组护理人员工作质量评分及知识掌握度高于对照组(P0.05)。结论:实施同质化管理模式可降低胃肠癌 PORT 患者冲管中的不良事件发生率,提升冲管满意度,从而提高护理人员知识掌握度及工作质量。【关键词】同质化管理;胃肠癌;PORT;满意度;工作质量中图分类号:R473.73 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.19.047 文章编号:1006-7256(2023)19-0152-04 据调查研究,胃肠癌好发于 50 岁以上的人群,男女发病率为 2 1。其中胃肠癌发病率和病死率分别位于所有恶性肿瘤的第 2 位和第 3 位1。现阶段,静脉输液港(PORT)被广泛应用于胃肠癌临床治疗中,通过将化疗药物输送至中心静脉,以便快速有效地治疗疾病。但因受常规医学管理理念的影响,PORT 管理工作的实施在冲管操作护理、管理意识及患者健康教育等方面仍存在不足,致使出现感染、导管闭塞等严重不良事件,降低患者治疗满意度和知识掌握度。经调查显示,改善 PORT 冲管管理工作质量,可显著降低不良事件的发生率,提升治疗满意度2-4。为此,采取针对、科学的管理方案为251齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期