风险防范式护理在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者中的应用效果研究.pdf

临床护理 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD风险防范式护理在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者中的应用效果研究杨燕芳，黄妍婷，杨华清福建医科大学附属肿瘤医院（福建省肿瘤医院）腹部放疗科，福建福州 350014摘要 目的 研究风险防范式护理在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者中的应用效果。方法 选取2020年6月2022年6月福建省肿瘤医院收治的糖尿病合并恶性肿瘤行化疗治疗的患者共104例作为研究对象，使用抽签法随机分为对照组和观察组，每组患者52例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上增加风险防范式护理，对比两组患者并发症发生情况、化疗药物外渗情况、血糖管理情况及护理满意度。结果 观察组患者在化疗期间并发症发生率为 1.92%，低于对照组的 17.31%，观察组患者化疗药物外渗发生率为 1.92%，低于对照组的13.46%，观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖指标值均低于对照组，观察组纽卡斯尔护理满意度量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 风险防范式护理可以减少糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者并发症的发生，防止化疗药物外渗，帮助患者控制血糖，护理服务满意度高，效果显著。关键词 风险防范式护理；糖尿病；恶性肿瘤；化疗中图分类号 R587 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0134-04Study on the Application Effect of Risk-preventive Nursing Care in Patients with Diabetes Mellitus Combined with Malignant Tumor ChemotherapyYANG Yanfang,HUANG Yanting,YANG HuaqingDepartment of Abdominal Radiotherapy,Affiliated Cancer Hospital of Fujian Medical University(Fujian Cancer Hospital),Fuzhou,Fujian Province,350014 ChinaAbstract Objective To study the application effect of risk-preventive nursing in patients with diabetes mellitus combined with malignant tumor chemotherapy.Methods A total of 104 patients with diabetes mellitus combined with malignant tumors undergoing chemotherapy admitted to Fujian Cancer Hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects,and were randomly divided into the control group and the observation group using the lottery method,with 52 patients in each group.The control group adopted conventional nursing care,and the observation group added risk-preventive nursing care on this basis,comparing the occurrence of complications,extravasation of chemotherapeutic drugs,blood glucose management and nursing satisfaction between the two groups.Results The complication rate of patients in the observation group during chemotherapy was 1.92%,which was lower than that of 17.31%in the control group.The incidence of extravasation of chemotherapeutic drugs in patients of the observation group was 1.92%,which was lower than 13.46%in the control group.The index values of glycated hemoglobin,fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose of patients in the observation group were lower than those of the control group.The Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference wasl statistically significant(P0.05），具有可比性。研究已获本院医学伦理委员会审批。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合世界卫生组织糖尿病诊断标准并且经影像学、病理学检查确诊为恶性肿瘤患者；患者预计存活期6个月；患者意识清楚可满足研究需要；研究已获得患者知情同意。排除标准：合并精神疾病者；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；服用其他干扰血糖药物者；合并严重感染者；治疗中途死亡或主动退出研究者。1.3 方法对照组采用常规护理方式，包括对患者及家属进行常规健康宣教，普及糖尿病及恶性肿瘤基本知识及治疗流程，对患者的饮食细节、作息时间、运动方式等提出指导意见，提醒患者按时服药，关注患者化疗期间发生的不良反应并及时上报医生处理。观察组在对照组基础上增加风险防范式护理，主要从以下几点针对性开展：（1）初期准备。成立风险防范式护理小组，梳理科室发生的护理风险事件，重点识别高龄、肝肾功能异常、糖耐量低、高危药物等风险因素，组织护理人员学习糖尿病、恶性肿瘤相关护理知识，以及对护理风险的识别、防范等内容，增强风险防范意识及专业护理水平。（2）加强高危风险防范护理。对糖尿病合并恶性肿瘤患者在化疗期间容易发生的风险事件做到针对性护理，防范风险发生。糖尿病风险防范。对于肝肾功能异常患者或化疗中使用环磷酰胺、紫杉类易诱发血糖升高类药物的患者，要实时监测血糖水平，出现血糖升高时要及时使用胰岛素进行降糖；对于因长期糖尿病而导致出现周围神经损害患者，要提前针对肢体、皮肤可能发生的异常做好保护措施，避免患者肢体与尖锐、炙热等危险物品接触而造成伤害，同时注意观察患者足部变化，防止出现糖尿病足；饮食对糖尿病患者控制血糖至关重要，而化疗会对胃肠道功能造成伤害，导致饮食紊乱，营养摄入不正常，要提前结合营养师及患者需求，制订合理饮食计划，避免血糖因营养摄入变化而发生较大波动。恶性肿瘤及化疗风险防范。恶性肿瘤行化疗治疗患者身体较虚弱，要做好照护工作，防止出现跌倒；定期监测血常规白细胞、血小板等指标，对于免疫力较低患者要重点做好防止出血、感染、受凉等护理工作；做好化疗药物外渗防范，选取较好的血管输注化疗药物，输注完成后及时冲管，平时做好血管护理，注意保暖，避免受伤，如出现药物外渗，及时冷敷，同时贴敷清热、消炎类药物减轻外渗伤害。心理风险防范。长期糖尿病、恶性肿瘤及化疗期间的不适感受易导致患者出现沮丧、失落、抑郁甚至绝望等情绪，护理人员要增加与其交流沟通频率，时刻了解患者心理动态，做好解释开135 临床护理 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD导，给予安慰鼓励，维持患者治疗期间平和心态，预防因心理负面感受影响治疗配合及效果，提高依从性。（3）带动患者参与，向患者介绍糖尿病、急慢性并发症、低血糖、饮食摄入等方面的知识，让患者了解治疗期间可能发生的风险事件，带动患者积极做好自身护理，关注身体状态，如有疑问或发生异常感受可及时告知护理人员解决处理。1.4 观察指标1.4.1 并发症发生情况 记录两组患者化疗期间出现低血糖、静脉炎、感染、非酮症酸中毒、高渗性酮症酸中毒等不良事件情况。1.4.2 化疗药物外渗情况 统计化疗期间两组患者出现化疗药物外渗的情况。1.4.3 血糖控制情况 观察两组患者糖化血红蛋白含量及空腹和餐后2 h检测血糖控制情况。1.4.4 护理满意度 统计患者对护理服务满意度情况，使用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS）进行评估，量表从19个条目评测患者对护理服务的满意程度，均5级评分，满分1995分，得分越高代表越满意。1.5 统计方法收集到的数据以EXCEL表格录入，使用统计软件 SPSS 21.0进行处理比对，计数资料以例数（n）和率（%）表示，用 2检验，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者并发症发生情况比较化疗期间观察组并发症发生率为 1.92%，低于对照组的 17.31%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者化疗药物外渗情况比较化疗期间观察组药物外渗发生率为 1.92%，低于对照组的 13.46%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者血糖控制情况比较观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖指标值均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组患者护理满意度情况比较观察组患者 NSNS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论糖尿病合并恶性肿瘤患者病情复杂，治疗难度大，两种病症相互影响，会进一步加速病情发展，威胁生命健康，有数据显示，单纯恶性肿瘤患者五年内生存率约为50%，而合并了糖尿病的恶性肿瘤患者五年内生存率则仅有30%8。对于糖尿病合并恶性肿瘤行化疗治疗患者，更需面对诸多风险因素，常规护理方案效果欠佳，风险防范式护理是近年来新提出的护理方式，通过对治疗期间的风险因素进行规避防范，可以有效减少风险事件的发生，整体提高护理服务质量9。池丽燕10将 80 例糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者随机分为两组，分别采取常规护理和增加护理风险管理干预，对比发现加入风险防范护理的患者化疗期间糖尿病急性并发症、化疗表2两组患者化疗期间化疗药物外渗情况比较 n（%）组别观察组对照组2值P值例数5252药物外渗发生率1（1.92）7（13.46）4.8750.05表3两组患者血糖控制情况比较（x s）组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值糖化血红蛋白（%）5.421.337.611.866.9060.05空腹血糖（mmol/L）6.232.248.652.455.2570.05餐后2 h血糖（mmol/L）7.032.369.332.514.8140.05表4两组患者护理服务满意度评分比较 （x s），分组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值NSNS89.733.3576.653.5219.4100.05表1两组患者化疗期间并发症发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数5252低血糖（n）02静脉炎（n）13感染（n）02非酮症酸中毒（n）01高渗性酮症酸中毒（n）01并发症发生率（%）1.9217.317.0810.05136 临床护理 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界药物外渗、感染等风险事件发生率均低于常规护理的患者，而血糖控制效果也明显优于常规护理患者。本研究结果显示，观察组在化疗期间不良事件发生率为 1.92%，明显低于对照组的 17.31%（P0.05），观察组化疗药物外渗率为 1.92%，也明显低于对照组的13.46%（P0.05），恶性肿瘤患者的治疗以化疗为主，但化疗药物对身体各器官会有较大影响，作用于胰腺组织则会导致胰腺功能受损，阻碍胰岛素的正常分泌，同时部分化疗药物也会直接引起血糖升高，两相作用会导致患者血糖调节失衡，而糖尿病患者本就存在胰岛素分泌缺陷或调节功能受损，如再叠加恶性肿瘤化疗药物影响，会直接导致糖代谢紊乱，极易引起酮症酸中毒等并发症，危及患者生命11-12，而恶性肿瘤及化疗治疗也会导致患者出现身体虚弱、免疫力下降等情况，会增加治疗期间发生风险的概率，风险防范式护理通过针对性规避防范病患者风险因素，不断加强护理人员的培训教育，可以提高护理专业水平和风险防范意识，能够更加关注患者化疗期间血糖波动、身体机能状态及患者需求，并提前做好护理，降低了不良事件的发生。研究结果中，观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平均明显低于对照组（P0.05），风险防范式护理鼓励护理人员及患者均参与到风险防范中来，护理人员通过严格执行风险管理制度，有效提高了护理操作的专业性，而患者通过积极参与，自身风险防范意识增强，通过改善饮食、合理运动、及时用药等方式配合血糖调控，可以极大提高血糖控制水平。本研究结果中，观察组患者纽卡斯尔护理满意度量表评分显著高于对照组（P0.05），专业的护理操作、细致有针对性的护理服务有效降低了各类不良事件的发生，患者治疗体验更佳，而护患间充满关怀爱护的互动式沟通交流，也可以拉近护患关系，提升患者就医感受，整体提高对护理服务的满意度。综上所述，风险防范式护理可以减少糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者并发症的发生，防止化疗药物外渗，帮助患者控制血糖，护理服务满意度高，应用效果显著。参考文献1 杨蕊.风险管理在糖尿病并发恶性肿瘤化疗中的应用效果J.中国标准化,2021(24):253-255.2 吴丽华.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗中运用细节护理的效果分析J.糖尿病新世界,2021,24(17):147-151.3 杨德艳,王玲.护理风险管理在肿瘤化疗合并糖尿病患者护理中的应用研究J.糖尿病新世界,2020,23(20):18-20.4 陈春玲,叶玉环.糖尿病合并恶性肿瘤患者行护理风险管理的价值研究J.糖尿病新世界,2020,23(18):89-90,93.5 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