肺部真菌感染的临床诊疗分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 114 肺部真菌感染的临床诊疗分析 吴 鹏 耿 青 宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753000 摘要：摘要：目的 分析肺部真菌感染治疗方法、易患因素。方法 选取 2022 年 6 月至 2023 年 6 月本院收治的 66 例肺部真菌感染患者，对患者临床资料进行统计分析。结果 慢性阻塞性肺疾病是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用糖皮质激素、合并糖尿病和低蛋白血症等是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性，诊断需以临床表现、组织病理学为依据。结论 研究得出，白色假丝酵母菌是导致肺部真菌感染的主要病原体，除抗真菌治疗外，综合治疗也能提高治疗效果，降低感染率。关键词：关键词：肺；院内感染；真菌 中图分类号：中图分类号：R816 近几年随着免疫抑制剂及接介入性治疗不断应用与拓展，真菌感染率逐渐提升，以呼吸系统为主要感染部位。真菌感染需要特定的条件，只有在微生态环境不稳定或是免疫系统障碍时，才会导致感染1。结合实际情况分析，大多数院内真菌感染患者本身有基础病，以呼吸系统疾病为主。本文选取 66 例肺部真菌感染者，对病原学分布展开细致分析，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取 2022 年 6 月至 2023 年 6 月本院收治的 66 例肺部真菌感染患者，对患者临床资料进行统计分析。患者年龄 3580 岁，平均（56.471.53）岁。以 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则作为诊断依据。1.2 研究方法 应用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断和治疗进行总结与分析。1.3 疗效判定 恶化：病情未得到任何改善，而且有加重趋势；无变化：症状未见改变，肺部阴影也无变化；好转：症状得到缓解，肺部阴影未完全吸收；痊愈：症状消失，肺部阴影吸收。2 结果 2.1 基础疾病 肺部真菌感染多出现在有呼吸系统基础病的患者中，研究中以慢阻肺为最多，有 37 例（56.06%），肺炎15 例（22.72%），哮喘 14 例（21.22%）。2.2 感染易患因素 长时间应用广谱抗生素 32 例（48.48%），最长 12d，最短 3d；长期应用糖皮质激素 10 例（15.15%）；合并低蛋白血症 24 例（41.52%）。2.3 肺部真菌感染的真菌类型 研究中，酵母菌属是导致肺部真菌感染的主要病原菌，其中酵母菌属 22 例（33.33%），白色假丝酵母菌36 例（54.54%），曲霉菌属 8 例（12.13%）。2.4 临床特征 主要症状有发热、咳嗽伴痰液等等，舌表面可见白色斑点，胸部 CT 影像学检查显示无特异性表现，多见支气管肺炎型、肺炎型。2.5 治疗与预后 所有患者接受抗真菌治疗，使用伏立康唑药物治疗。痊愈 21 例，好转 30 例，无变化 12 例，恶化 3 例。3 讨论 真菌感染指的是由真菌引起的感染。真菌是一类微生物，属于生物界中的一个大类群，与细菌、病毒和寄生虫一起构成了生物界中的四大类群。真菌广泛存在于自然环境中，包括土壤、水体、空气中等。大部分真菌对人体没有害处，但某些真菌可以在特定条件下引起感染。人类感染真菌通常通过吸入真菌孢子、接触感染源、进食受污染的食物或导致真菌生长的湿热环境等途径。常见的真菌感染包括：念珠菌感染：由念珠菌属（Candida）引起，常见于口腔、阴道和皮肤等部中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 115 位。白色念珠菌感染：由白色念珠菌属（Malassezia）引起，常见于头皮（头屑）和体表其他部位。白色念珠菌性鹅掌风：由白色念珠菌属引起，常见于面部和上半身。皮肤癣菌感染：由皮肤癣菌引起，常见于身体不同部位，如头皮、指甲、脚部等2。足癣：由真菌感染脚部，通常发生在脚趾间和脚底。念珠菌性肺炎：由念珠菌引起的肺部感染，常见于免疫系统受损的人群，如艾滋病患者或接受器官移植的人。真菌感染的症状因感染部位和种类而异，包括瘙痒、红斑、脱屑、水疱、疼痛、炎症等，诊断真菌感染通常需要医生的临床评估和实验室检查，如真菌培养、镜检或分子检测等。治疗真菌感染通常包括外用药物（如抗真菌药膏、洗剂或口服药物）和内服药物（如抗真菌口服药）。治疗的具体方案取决于感染的严重程度和感染部位。预防真菌感染的关键是保持良好的个人卫生习惯，包括经常洗手、保持皮肤干燥清洁、避免湿热环境等，对于易感染真菌的人群，如免疫系统受损者，预防措施可能需要更加严格。肺部真菌感染是由真菌侵入肺部引起的感染。真菌是一类微生物，与细菌和病毒不同。虽然大多数人会在日常生活中接触到真菌，但正常的免疫系统通常能够对抗这些感染。然而，对于免疫系统较弱的个体，例如长期使用免疫抑制剂的人、接受器官移植或骨髓移植的患者以及患有严重的基础疾病（如艾滋病）的人，肺部真菌感染可能会成为严重的健康问题。常见的引起肺部真菌感染的真菌包括肺曲霉病菌、念珠菌和组织胞浆菌等，这些真菌可以通过呼吸道进入体内，通过吸入真菌孢子感染肺部3。肺部真菌感染的症状包括：咳嗽，可能伴有咳痰或带血痰；呼吸困难或气短；胸痛或不适；发热；乏力和全身不适感；食欲不振；可能出现呼吸道感染的症状，如鼻塞、流鼻涕、喉咙痛等。确诊肺部真菌感染通常需要进行病史和临床症状评估，胸部 X 光或 CT 扫描，痰液或其他呼吸道分泌物的真菌培养和镜检，血液检查，如真菌血培养，必要时可能进行肺部活检以获取更详细的信息4。治疗肺部真菌感染通常包括使用抗真菌药物，具体选择的药物取决于感染的真菌类型，常用的抗真菌药物包括伏立康唑、氟康唑、阿莫拉菲尼和米卡芬净等，治疗疗程和剂量根据感染的严重程度和个人情况而定。对于免疫系统较弱的患者，治疗肺部真菌感染的同时还需要增强免疫力。临床上，肺部真菌感染的诊断通常需要结合患者的临床体征、影像学表现以及实验室检查结果进行综合分析。体征方面可表现为发热、胸痛、肺部啰音等，胸部 X 线或 CT 扫描可发现肺部病变，如结节、空洞、浸润阴影等，这些表现可以提示肺部真菌感染的存在，但并不具有特异性。对呼吸道分泌物或肺组织等标本进行真菌培养和镜检，可以直接观察到真菌的存在和生长情况，真菌分离和鉴定有助于明确真菌感染的种类5。通过检测患者血清中的真菌特异性抗原或抗体，如曲霉菌抗原、组织胞浆菌抗体等，也能为临床诊断肺部真菌感染提供依据。PCR 等分子生物学方法可以对呼吸道标本等进行真菌 DNA 的检测，对于一些传统检测方法不易检出的真菌感染，具有较高的敏感性和特异性。对于疑似肺部真菌感染且其他检查结果不明确的患者，可经过相关影像学引导，在特定情况下进行肺组织活检，通过病理学检查明确真菌感染的存在。综合以上多种方法和指标的检查结果，可以辅助临床医生对肺部真菌感染进行诊断和治疗，由于不同真菌感染的临床表现和检测方法可能有差异，因此具体的诊断策略和方法还需根据具体情况进行判断和选择。肺部真菌感染对人体有严重危害，可导致一系列呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气促等，这些症状影响正常呼吸功能，引起呼吸困难。肺部真菌感染常见于免疫功能低下的人群，如使用免疫抑制剂的患者、移植器官接受者、艾滋病患者等，真菌侵袭肺组织可能进一步削弱免疫系统，导致患者更容易受到其他感染的侵袭。某些真菌感染可以引起慢性肺部疾病，如肺曲霉病6。这些疾病可能导致肺部组织的纤维化和瘢痕形成，进而影响肺功能，并可能导致永久性的呼吸困难。真菌感染可以通过空气传播，经由呼吸道进入人体，在感染严重的情况下，真菌可能在肺部形成病灶，并进一步扩散到其他身体部位，如中枢神经系统、肾脏、心脏等。肺部真菌感染会引起严重的健康问题，并具有高死亡率，特别是在免疫功能低下的患者中，肺部真菌感染可能是一种严重的、难以治愈的疾病。因此，对于有肺部真菌感染症状的人群，及时就医、确诊和治疗是非常重要的。肺部真菌感染易患因素会增加患者患上肺部真菌感染的风险，包括免疫系统抑制：免疫系统功能受损的个体更容易受到真菌感染的侵袭。例如，艾滋病（HIV）感染者、器官移植受者、化疗或放疗接受者、长期使用免疫抑制药物的人等都具有较高的风险。慢性肺病：患有慢性肺病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 116 症等，会导致肺部组织的破坏和功能受损，使得真菌更容易侵入和生长。使用类固醇药物：长期或高剂量使用类固醇药物会抑制免疫系统，增加患上肺部真菌感染的风险。长期使用抗生素：抗生素的使用会破坏正常菌群的平衡，导致真菌过度生长，增加感染风险。医院环境：住院患者或经常接受医疗护理的人更容易暴露在真菌感染的环境中，例如使用呼吸机、插管等医疗操作。潜水活动：长时间在水下活动或接触受污染的水源也可能增加肺真菌感染的风险，例如湿疹性皮炎或者喷射式冷水浴活动可能有一定风险7。体内异物：如果体内有异物，如异物吸入或吞咽造成的肺部异物，可能会导致感染。长期使用呼吸器：需要长期使用呼吸器维持呼吸的患者可能有较高的肺部真菌感染风险。肺部真菌感染可以以不同的形式出现，其中包括肺念珠菌病、肺曲霉病、肺黏液真菌病等。肺部真菌感染的临床特征可能有所不同，具体表现有呼吸道症状：肺部真菌感染可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。咳嗽可能是干咳或有痰的咳嗽，痰可能是白色、黄色或黏液样的；胸痛：一些患者可能会感到胸痛或胸部不适。胸痛的程度和性质可能因真菌感染的类型和范围而有所不同；发热：肺部真菌感染常常伴有发热，体温可达到 38 摄氏度或更高。发热可能是持续性或间歇性的；肺部体征：在体格检查中，医生可能发现肺部体征，例如呼吸音减弱或消失、局限性湿啰音或哮鸣音等；其他症状：肺部真菌感染还可能引起全身性症状，如乏力、食欲不振、体重下降等。具体症状也可能因个人差异而有所不同。需要注意的是，肺部真菌感染的临床特征可能与其他肺部疾病相似，因此确诊需要结合患者的病史、临床症状、实验室检查和影像学检查等综合评估。抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要方法，根据感染的真菌类型，可以选择口服或静脉注射的抗真菌药物。对于一般的肺念珠菌感染，通常使用氟康唑（Fluconazole）或伊曲康唑（Itraconazole）进行治疗，对于严重的真菌感染，需要使用更强效的抗真菌药物，如阿莫芬净（Amphotericin B）。由于真菌通常存在于自然环境中，正常情况下我们的免疫系统可以有效地抵御它们的侵袭。然而，当免疫系统受损或存在其他风险因素时，真菌可以感染肺部并导致疾病。不同的真菌种类对治疗的敏感性不同，有些真菌对某些抗真菌药物具有抵抗性或耐药性，这可能会影响治疗效果。肺部真菌感染可以轻度到重度不等，严重感染可能需要更强效的治疗，并可能导致更严重的并发症8。免疫系统功能的强弱对治疗预后有重要影响，免疫功能较好的人通常对抗真菌治疗反应较好，而免疫功能受损的人（如免疫系统被抑制的癌症患者或器官移植患者）则可能需要更长时间的治疗或更复杂的治疗方案。早期诊断和及时开始适当的抗真菌治疗对预后至关重要，延误治疗可能导致感染的恶化和更严重的并发症。总体而言，早期发现并治疗肺部真菌感染的患者，预后通常较好，大多数轻至中度感染可以通过适当的抗真菌药物治疗而得到控制和治愈，但对于严重感染或免疫功能受损的患者，治疗可能较为复杂，预后不如轻度感染的患者好，并发症和肺功能损害也可能会影响预后。因此，在诊断和治疗阶段，由专业医生进行评估和确定最佳治疗方案是非常重要的。肺部真菌感染可能引起呼吸困难和其他症状，因此支持性治疗是重要的，这包括使用氧气治疗改善氧合水平，必要时进行呼吸辅助设备如呼吸机，以及对症治疗控制发热、咳嗽等症状。在某些情况下，特别是对于肺部真菌球（fungal ball）或存在肺脓肿的患者，可能需要进行外科手术来清除病变组织或引流脓液。此外，预防肺部真菌感染也是重要的。维持良好的个人卫生：坚持勤洗手，尤其是在接触可能带有真菌的环境后。保持身体清洁，尤其是皮肤的受损处，因为破损的皮肤是真菌侵入的入口；避免接触真菌源：尽量避免接触可能含有真菌的环境，如有霉菌滋生的地方，潮湿或发霉的建筑物，以及腐烂的植物物质；强化免疫系统：保持充足的睡眠，均衡饮食，适度运动，避免压力过大，戒烟限酒，这些都有助于提高免疫系统的功能，降低感染风险；维持良好的环境卫生：保持室内清洁和干燥，确保足够的通风和日光照射，这有助于减少真菌生长的机会；避免共享个人物品：不与他人共用个人物品，特别是毛巾、刮胡刀等，以避免传播真菌；戴口罩：在有尘土、霉菌等污染物的环境中，佩戴口罩有助于减少吸入真菌孢子的风险；注意药物使用：一些特定的药物使用，如长期应用抗生素、免疫抑制剂或类固醇等，可能增加患真菌感染的风险。如果需要使用这些药物，应遵循医生的指导并密切关注身体变化。参考文献 1常亮,郭斌.低剂量多层螺旋 CT 对肺部真菌感染的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 117 诊断意义J.临床医学研究与实践,2019,4(23):147-149.2张桂华.呼吸内科患者肺部真菌感染的诊疗分析J.智慧健康,2019,5(13):127-128.3方余.支气管肺泡灌洗液 G 试验 GM 试验对侵袭性肺部真菌感染的早期诊断价值D.合肥:安徽医科大学,2019.4张亮,柳俊喜.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临 床 探 究 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2018,18(67):25-26.5熊丽,张莹,刘斌.重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析J.中国药房,2018,29(08):1073-1078.6缪春健.呼吸内科患者肺部真菌感染临床诊断分析J.中国社区医师,2017,33(33):69-70.7叶霖,范小红.肺癌合并肺部真菌感染的诊疗进展J.临床与病理杂志,2017,37(08):1737-1741.8易熠.肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的临床资料分析D.福州:福建医科大学,2017.