肝脏超声的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肝脏疾病的超声诊断,超声医学简介,超声医学是影像医学的重要组成部分。它具有实时性，能够连续动态的观察病变，结合Doppler技术，检测血流流量、方向，判断器官的病理生理受损程度。对于人体的心血管、腹部、泌尿、妇产、神经骨骼肌肉等方面均有独特的诊断优势，而且超声具有无创性、可移动性、使超声迅速普及。,肝脏超声检查的适应症,1.,了解肝脏的大小、形态、位置、肝脏的生理性变异、或病理性肿大、缩小。,2.,肝脏的局灶性疾病：,3.,肝脏弥漫性病变,4.,肝脏外伤、破裂、血肿等,5.,肝血管疾病 血管瘤、门静脉高压、,6.,黄疸的诊断与鉴别诊断,7.,肝脏超声介入性诊断和治疗,8,肝脏术中超声,9.,肝移植后的监护,正常肝脏的声像图,肝左叶较薄，边缘锐利，肝右叶较厚，边缘较钝。肝包膜为厚薄均一的、纤细光滑的线状强回声。,肝实质的回声为强度相似、粗细相近、分布均匀的微小、点状回声组成。,肝内的管状结构可清晰显示肝静脉、门静脉、肝左右管。正常管状结构管腔呈无回声，管道的长轴断面呈平行的高回声线。,肝弥漫性病变,脂肪肝：常见的肝脏异常，由于过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、糖尿病、药物毒性等引起的肝细胞的脂肪堆积。,肝硬化：由于多种原因引起的肝细胞变性、纤维组织增生、肝细胞的结节状再生，导致假小叶形成，随后肝脏质地变硬。以门脉性肝硬化最常见、坏死后性和胆汁源性肝硬化,肝雪吸虫病：,淤血肝：右心衰使肝脏淤血肿大,脂肪肝,声像图表现：肝体积均匀性增大，各径线值都超过正常。肝脏轮廓模糊，肝实质回声增强，脂肪越多，回声越强，严重的存在明显的声衰减。,分为弥漫型和局灶型：弥漫型脂肪肝：肝实质回声弥漫性增强，又称“明亮肝”，伴有声衰减，肝内的一处或多处低回声区，为正常的肝组织。局限型：肝内一叶或多个叶段回声增强，或多个回声增强区，其余肝组织为正常回声。,肝脏局灶性病变,肝囊性病变：,1.,肝囊肿,2.,多囊肿,3.,肝脓肿,肝实性病变：,良性：,1.,肝血管瘤,2.,肝局灶性结节型增生,恶性,:,肝癌,肝囊肿：,声像图表现：以肝右叶多见，圆形或卵圆形的无回声区，囊壁呈菲薄的均一的高回声，后方回声增强。可单发，也可多发。肝囊肿合并感染、出血，一般见于体积较大的囊肿，囊腔内可出现漂浮的弥漫的点状低回声，囊壁增厚，边缘不规则。,肝囊肿,肝脓肿,声像图表现：根据病理过程的不同，有较大的差异。,早期（炎症期）,:,肝脏内出现边界欠清晰的低回声区,-,内部出现点状、片状高回声、不均匀的低回声。,脓肿形成期：边界清楚的无回声，周边有较厚的壁，内部回声根据液化的不同而不同,肝脓肿,脓肿吸收期：脓肿内无回声明显变小，可见到斑片状或索条状高回声。,注意：,每一次的超声检查只反映肝脓肿在形成、吸收、瘢痕过程中的某一个阶段的声像图。因病理变化不同，声像图表现也不同，复杂化，应随访。,肝血管瘤,肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。,声像图表现：,1.,高回声型：圆形或椭圆形的高回声团，呈浮雕样，直径小于,2cm,多表现为高回声型。,2.,低回声型：圆形或椭圆形的均匀低回声团，周边可见高回声环绕。“周边裂隙征”瘤周有不规则的小等号回声。,3.,混合回声型：多见于直径大于,5cm,以上的血管瘤，圆形或不规则形，高回声、低回声、无回声，高回声包膜不完整,原发性肝癌,声像图表现：,根据肿块形态回声分为：,1.,巨块型：边界比较清晰，形态比较规则的，外周有声晕，内部回声以混合回声多见。“结中结,”,现象，多个肿块融合，边界不规则。,此型容易肝破裂出血，一般不伴有肝硬化。,原发性肝癌,2.,结节型,:,肿块为多发性,大小在,25cm,之间,.,声像图表现为结节状不均匀高回声或低回声,常伴有肝硬化,.,3.,弥漫型,:,肿块数目多,大小不一,肿块一般为低回声,外周没有包膜及声晕,.,伴有肝硬化,与肝硬化结节不易区分,.,原发性肝癌,继发征象,:,1.,肝内转移,:,1.,）卫星癌结节,:,巨块型肝癌附近的肝组织出现直径在,2cm,左右的小结节,以低回声为主,边界清,周边有声晕,.,2.,）门静脉癌栓,:,3.,）肝静脉、下腔静脉内癌栓：容易脱落至心、肺、脑导致栓塞，引起猝死。,原发性肝癌,继发征象：,2.,肝内、肝外挤压挤压征象：,肝包膜的局限性隆起、肝内血管压迫征,肝内血管绕行征、肝内胆管扩张,右侧膈肌抬高、压迫邻近的组织。,原发性肝癌,彩色多普勒：,肿块区有丰富的血流信号，为高速高阻动脉血流频谱。周边血管可见绕行、挤压现象。,小肝癌,定义：,1994,年第十届国际消化会议制定小肝癌的标准为,2cm,。,声像图表现：形态多为圆形或卵圆形，多半有完整的声晕，有后方回声增强。内部回声以低回声型多见，其次为等回声型，高回声型，混合回声型。肿块的回声表现与肿块的直径相关。,彩色多普勒：周边及内部可见到高阻动脉血流频谱。,此点有鉴别意义！,转移性肝癌,声像图表现：,1.,结节型：最多见，肝内多个结节，内部回声多样化，,2cm,以下以低回声高回声为主。,此型多见于肺、胃、乳腺癌的转移。,2.,巨块型：多见于直肠、肾癌的转移，肿块单发为主，内部为混合回声，液化坏死多见。,3.,侵润型：胆囊、胃、食管的直接侵润，在原发癌与肝脏毗邻可见不规则块影，边界模糊不清，内部回声以低回声为主。,肝左叶,门静脉,门静脉左支,肝静脉,肝静脉,脂肪肝,脂肪肝,脂肪肝,肝前积液,肝硬化,肝硬化结节,肝硬化,肝硬化结节,腹腔积液,腹腔积液,肝脓肿,肝脓肿,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,肝,ca,肝,ca,肝,ca,肝,ca,小肝,Ca,肝,Ca,右房栓子,门脉癌栓,肝硬化,肝,Ca,肝,Ca,肝,Ca,肝,Ca,肝转移,Ca,肝转移,Ca,肝转移,Ca,下腔静脉,Ca,栓,下腔静脉,Ca,栓,肝,ca,再见！,