骨科常见病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,骨科常见病,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏,骨强度降低，骨脆性增加,容易发生骨折,一种全身性代谢性骨病,骨质疏松症,：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。,骨质疏松,WHO定义,骨质疏松症的发病率,在我国，患骨质疏松症的人口约有,8000,万，发病率为,6.97,。,骨质疏松的原因,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,3.,骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,骨质疏松的原因,骨质疏松的症状,1.,腰酸背痛,2.,容易,发,生骨折,3.会驼,背，脊椎或,关节变形,4.呼吸功能下降,骨质疏松与疼痛的恶性循环,疼痛,骨折,骨质疏松,的,恶性循环,骨吸收,增加,活动减少卧床,病情,加重,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经,遗传因素、体形瘦小,钙质不足、缺乏运动,吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶,长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等,患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,骨密度测定方法,双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准,其他评估方法,1、定量超声测定法,2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度,双能X线吸收法（DXA）诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎,1-4,和股骨颈,正常,：,-1SD,骨量减少,：,-1SD,-2.5SD,骨质疏松 ：,-2.5SD,严重骨质疏松：,-2.5SD+1,处非暴力性骨折,应当进行骨密度测定的人群,年龄超过65岁的妇女,年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素,年龄超过70的男性,有过脆性骨折的成人,服用过导致骨质丢失的药物,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,尽早预防,长期预防,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病,（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内,。,（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。,（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。,（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。,（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。,（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益,。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素,D,的合成。,预防骨质疏松症之,健康饮食,一、,增加,钙质,的,摄取,多喝牛奶,多,摄食其他,含,钙,量高的,食物,服用,钙,片,：视,需要而,补,充。,不同人群钙的适宜摄入量（AI）,年龄,钙,年龄,钙,0,300,18,800,0.5,400,50,1000,1,600,孕妇,4,800,早期,800,7,800,中期,1000,11,1000,晚期,1200,14,1000,乳母,1200,mg/d,含,钙,量,丰富,的食物,主食,类,：,燕,麦、小麦、黑面包、麦片、,米、糯米。,海产类,：,鲍鱼,、小,鱼干、马头鱼、虾,、,牡蛎,、蟹,、干贝,等。,肉,类,：,猪肉,等,。,豆,类,：,蚕豆,、,莲子,、,黄豆,、豆腐乳、豆,干,、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。,蔬菜,类,：,油菜、空心菜、白菜、海藻、,发,菜、紫菜、雪,里红,、海,带,、,芥兰,、木耳、,金针菇、枸杞、苋菜,、,番薯叶,、,萝卜,、芹菜、蒜苗、韭菜,等,。,水果,类,：,柿子,、,橄榄,、,红枣,、,黑枣,、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。,奶蛋,类,：,蛋,黄,、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶,制品,等。,其他：,酵母粉、,红,糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,二、补充充足的维生素A、C、D、K,三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,预防骨质疏松症之,健康饮食,预防骨质疏松症之,积极的生活方式,一、饮食禁忌,忌多吃糖,忌摄入脂肪过多,忌吃的过咸,忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,二、坚持适当的体育运动,有氧运动,肌肉练习,平衡和灵活性训练,骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,预防骨质疏松症之,积极的生活方式,预防骨质疏松症之,规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。,是一种由于,关节软骨退行性变,，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。,包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。,退行性骨关节病,OA可分为原发性和继发性两类：,原发性,OA,多发生于中老年,，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系,继发性,OA,可发生于青壮年,，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等,退行性骨关节病分类,个体因素：女性多见，尤其肥胖。,饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。,免疫学异常。,气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高,生物力学因素：穿高跟鞋。,医源性因素：长期使用皮质醇类药物。,病因和发病机制,关节的基本结构,：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊,关节软骨：厚度约为2-7mm,软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,病因和发病机制,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,病因和发病机制,临床表现,关节疼痛及压痛,：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。,关节肿胀,、畸形,：膝关节多见。,晨 僵,：很少超过半小时。,关节内卡压,：主要见于膝关节，易致摔倒。,治 疗,常规治疗方法：,物理治疗：,按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等。,手术治疗：,适于关节严重畸形者。,对症治疗：,非甾体类药物,氨糖疗法：,修复损伤软骨，减轻疼痛。,