脑室引流管的护理86030.ppt

神外重症神外重症 孙卫丽脑室引流管的室引流管的护理理1.概概 述述1部部 位位目目 的的护护 理理2342.脑室引流是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。脑室引流室引流概概 述述13.通常引流的部位通常引流的部位为侧脑室前角（室前角（额角角处），因），因该处脑室室较大，易于插大，易于插管，平卧管，平卧时不致于不致于压迫引流管，也迫引流管，也可以从枕部穿刺可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管室三角部插管引流，但仰卧引流，但仰卧时易使引流管受易使引流管受压，且患者不舒服。且患者不舒服。部部 位位24.标记额部距眉部距眉间7-9cm旁开中旁开中线2.5cm的的A点点为脑室外引流穿刺点，室外引流穿刺点，旁开中旁开中线3.5-4.5cm的的B-C点之点之间为基底基底节区血区血肿腔穿刺点。腔穿刺点。标记基底基底节血血肿在在颞部的部的体表投影，体表投影，O点点为中心点中心点标记自穿刺点至血自穿刺点至血肿前后壁前后壁及中心的范及中心的范围线，用以，用以术中判断穿刺方向。由于基中判断穿刺方向。由于基底底节区血区血肿中心和中心和脑室室额角多在同一冠状面上，因角多在同一冠状面上，因此此实际穿刺穿刺过程中指向程中指向双双侧外耳道的假想外耳道的假想连线即可。即可。5.标线消毒消毒铺单后状后状态以以4mm电钻钻颅过程程置入引流管后可置入引流管后可见见暗暗红红色液色液态态血血肿肿抽出抽出估估计血血肿量的量的1/3，即，即15ml液液态血血肿被抽出被抽出6.1.常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。目目 的的37.术术术术前准前准前准前准备备备备及及及及护护护护理理理理护护 理理4护护护护理理理理术术术术后后后后护护护护理理理理并并并并发发发发症的症的症的症的观观观观察及察及察及察及护护护护理理理理8.(1)常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。(2)心理准备：由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合我们的治疗。术前准前准备及及护理理9.(3)协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部，躁动患者约束上下肢。(4)穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。术术前准前准备备及及护护理理10.绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。一般一般护理理术后后护理理11.术后至少后至少24 h内每隔内每隔3060 min细心心观察患者的意察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的体温的变化并做好化并做好详细的的记录。注意。注意观察察患者有患者有无无恶心、呕吐、心、呕吐、头痛痛等等颅内内压增高增高症状，如有异常，及症状，如有异常，及时告之医生告之医生处理。理。一般病情一般病情观观察察12.保持引流管通保持引流管通畅畅引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生脑室引流管的位置：必须高于侧脑室也就是它的出口1015 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班13.观观察察记录记录 术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色 正常脑脊液无色透明，无沉淀每日分泌400500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。14.1 1 1术后早期要注意控制引流速度，若引流后早期要注意控制引流速度，若引流过快快过多，可使多，可使颅内内压骤然降低，然降低，导致意外致意外发生。生。术后早期后早期应适当将引流袋挂高适当将引流袋挂高，以减低流速，待以减低流速，待颅颅内内压压力平衡后再放低。力平衡后再放低。2 2 2因正常因正常脑脑脊液每日分泌脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超故每日引流量不超过500ml为宜；宜；颅内感染病人因内感染病人因脑脊液分泌脊液分泌过多，引流量可适当多，引流量可适当增加，但同增加，但同时应注意注意补液，以液，以维持水持水电解解质平衡平衡 观察记录15.3 3 3正常正常脑脑脊液无色透明，无沉淀，脊液无色透明，无沉淀，术术后后1-2天天脑脊液可呈血性，以脊液可呈血性，以后后转为橙黄色，若橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脊液中有大量血液，或血性脑脊液的脊液的颜色逐色逐渐加深，常提示有加深，常提示有脑室内出血。一旦室内出血。一旦脑室内大量出血。需室内大量出血。需紧急手急手术止血。止血。4 4 4脑脑室引流室引流时间时间一般不超一般不超过过5-7日，日，时间过长有可能有可能发生生颅内感染。内感染。感染后的感染后的脑脊液脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的内感染的全身及局部表全身及局部表现。5 5 5严严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则则：每日定：每日定时时更更换换引流袋引流袋时时，应应先先夹闭夹闭引流引流管以免管内管以免管内脑脑脊液逆流入脊液逆流入脑脑室，注意保持整个装置无菌，必要室，注意保持整个装置无菌，必要时时作作脑脑脊液常脊液常规检查规检查或或细细菌培养。菌培养。观察记录16.预防感染1减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新2保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则6倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。17.a 防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。脑室持续引流中的故障处理 18.c 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定12针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。19.ex20.ex21.开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。拔管22.（一）颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。并并并并发发发发症的症的症的症的观观观观察及察及察及察及护护护护理理理理23.(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明原因及时更换。(5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般为57天，如引流超期应更换穿刺部位(6)严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保温(预防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热量(3 kcal/d)、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。24.预防措施防措施(1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。(2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。(3)预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。25.（二）脑疝 发生原因 因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。26.预防措施防措施(1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平.(2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。27.（3）保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否通畅，可按下列方法：有无自流现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动，液面可上下波动2 mm左右，呼吸性波动每34 s一次;将引流袋放低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位;捏一下引流管，将波动柱内的脑脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢复原位，如引流管不畅，而外接管正常，可能是颅内部分阻塞或脱出脑室，立即通知医师。28.（三）颅内出血发生原因 穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。29.预防及防及护理措施理措施(1)引流管位置要妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。(2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜色和量，若出现大量鲜红色脑脊液，可能为脑室出血，应保持引流通畅，必要时用止血药;同时要特别注意观察患者的神志变化，防止有大量出血形成血肿，引起脑疝，必要时立即复查CT并做好清除血肿的准备。30.（四）气颅 气颅原因：治疗脑室内出血有时需行双侧脑室外引流，当双侧引流装置压力不平衡时，空气可由引流管进入脑室，形成气颅。引流护理中应加强对两侧引流管液面情况的观察，最好采用两侧引流管交替开放的办法。31.没有完美的个人，但是有完美的没有完美的个人，但是有完美的团队团队。32.安全安全护护理理生命所托，用心工作。生命所托，用心工作。33.4/21/202434.