危重病人预后评价.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对危重病预后的评分估价,疾病危重程度的评估对于医疗活动而言非常重要。,目的在于确定那些病情极为严重以致无法从治疗中获益的患者。,疾病严重程度评估直至最近才出现，尤其是在近,20,年。,一疾病评分系统的分类,疾病特异性评分,疾病非特异性评分,疾病特异性评分,：,如急性胰腺炎的,Ranson,评分，,Murray,的肺损伤评分等，特点是针对单一的疾病，各种不同疾病的评分系统之间无法作相互比较。,疾病非特异性评分：,其特点是可广泛用于多种不同疾病的评估，适宜在原发疾病不同的患者间进行比较。,对于新采用的疾病非特异性评分系统，如急性生理和慢性健康评分（,APACHE,），,对疾病严重程度和预后的估计与疾病特异性评分大致相似。,二疾病的总体严重程度,静态评分,动态评分,与动态评分相比，静态评分更多，且在临床应用更为广泛。最重要的静态评分包括治疗干预评分系统（,TISS,），,急性生理和慢性健康评分（,APACHE,），,简化急性生理评分（,SAPS,）,和死亡概率模型（,MPM,）。,1、治疗干预评分（,TISS,）,第一个总体评分系统,目的在于评价疾病的严重程度，,ICU,中医务人员的工作强度和护理资源的分配。,需要每日对,76,个项目进行搜集。,是护理和医疗工作很好的反映，但不能反映疾病的严重程度。,记录治疗费用。,1、治疗干预评分（,TISS,）,TISS,评分对于,76,个治疗干预项目分别给予,14,分。,反映了对医疗的依赖程度，可作为转出,ICU,的评分标准。,2、APACHE,于1985年发表，替代了原始的,APACHE,系统。,APACHE,是目前最广泛应用的评分系统。,APACHE,评分为三个部分的总和，包括十二个参数的急性生理评分，慢性健康评分和患者年龄评分。,2、,APACHE,多项研究表明,APACHE,能够很好地预测患者的住院死亡率。,有些研究发现,APACHE,的预后评价不能另人满意，其研究对象通常是最初的数据库中患者人群很少或根本无关的患者，如,AIDS,患者，手术后即刻和创伤患者。,3、APACHE,发表,APACHE,的目的如下：,通过重新估价生理指标的选择和权重，改进评分的预后评估；,增加参考数据库的容量；,检验,ICU,收治患者的选择极其时机与患者预后的相关性；,澄清应用,APACHE,评分系统根据特殊患者人群死亡率的危险性对患者进行划分，以及使用,APACHE,评分系统对单一患者死亡率进行评价的差别。,APACHE,与,APACHE,比较,APACHE,与,APACHE,的特异性分别为85.5%和88.1，敏感性分别为47%和50.4%，而,ROC,曲线下面积分别为0.863和0.90。当疾病分类更多时，由于诊断编码的一致性较差所导致的偏差会增大。,APACHE,与,APACHE,比较,如果诊断分组更多，那么就需要更大的确认数据库。,APACHE,仍然代表了评分系统的显著进步，并且成功地解决了,APACHE,的某些重要问题。,4、简化急性生理评分（,SAPS,）,SAPS,在评估预后时不需要考虑患者的诊断。,小于,18,岁的患者，烧伤患者，,CCU,的患者和心脏手术后患者均被除外。,评分包含对于慢性健康状况如,AIDS,，,血液系统恶性肿瘤，肝硬化和转移瘤等的评分。,住院死亡率可以很容易计算得到。尽管非常简单，,SAPS,却很准确。,5、死亡概率模型（,MPM,）,这个评分系统包括了四个模型，分别根据,ICU,患者在入院时（,MPMO,），,入院后,24,，,48,和,72,小时的情况对预后进行评估。,烧伤，,CCU,和心脏手术患者被除外。,入,ICU,时及,24,小时后,MPM,的指标见附录。,MPM,与,APACHE,系统之间存在着许多重要的差别，,MPMO,最大的优点是在患者入,ICU,时（而非,24,小时后）对患者预后进行评估。,三危重病评分系统的用途,限制低危患者转入,ICU,；,限制那些不可能得益与,ICU,治疗的患者转入,ICU,或在,ICU,内长期住院；,寻求不断改进护理，监测和医疗资源利用的措施。,总结：,有关预后评分系统最重要的问题就是这些系统如何能够帮助他们对个体病人的治疗作出决定。,这些共性的分析能够使我们估计患者的治疗反应极其可能的预后。,当我们对不同的措施进行选择时，实际上就是借助过去的经验，而且我们常常根据某些治疗对某个患者可能有效的概率作出决定。,总结：,在,ICU,治疗后的最初,24,小时内若患者评分得以改善，与评分恶化的患者相比较，其存活的机会显然更大。,预后评分系统对患者预后的估计至少与临床预计结果同样精确。而多数情况下则更为可靠。,评分系统简介,一急性生理和慢性健康评分,APACHE,评分系统最大的局限性：并非用于估计个体病人的死亡率，故大约有15%的误差。,APACHE,存在患者的选择误差，如对于充血性心力衰竭和多脏器功能衰竭综合症（,MODS）,的患者预后并不准确。,二治疗干预评分,无论患者的诊断是什么，治疗越多，病情越重。,TISS,分别给予不同的评分（从,15,分），其目的在于反映病情对护理了，监测和治疗的需求。,三简化急性生理评分（,SAPS,）,四,Marshall,的,MODS,评分标准,五患者意识状态的判定,对患者的抢救治疗和预后有重要的临床意义。,1974,年英国,Glasgow,首创的昏迷程度评定表，主要包括睁眼动作，言语反应和运动反应三项,