糖尿病防治“五驾马车”.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好！,1,糖尿病防治“五驾马车”,第四军医大学,史永亮,qq,723976245,sylyjs,主要内容,糖尿病的 现状与危害,3,糖尿病流行趋势,老年人口的增加,生活水平的提高,劳动强度的下降,应激状态的增多,4,世界糖尿病现状,2010,年有糖尿病人,2.58,亿，,每年因为糖尿病死亡,400,万人。,预计,2035,年达到,4.38,亿。,5,1,、病人剧增：,患病率约,9%,，,病人总数,9000,万 世界第一,每天 增加,10000,每小时 增加,400,每分钟 增加,7,每,8.5,秒增加,1,我国糖尿病现状,6,2,、危害巨大,生活不便、肉体及精神痛苦,最严重的危害,并发症,对健康和生命造成威胁，甚至导致残废（失明、肾衰、中风、冠心病等）和早亡。,巨大资金和资源浪费,2011,年,治疗费用,1700,亿元,7,糖尿病的发病特点,中、老年人高于青年人,脑力劳动者高于体力劳动者,超重或肥胖者高于体重正常者,城市高于农村,富裕地区高于贫困地区,发达国家高于发展中国家,8,糖尿病的概念,糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。,主要特点是体内血糖超过正常人的标准，当血糖高于,10mmol/L,时尿糖可阳性。,9,糖尿病的典型症状,近,2/3,的糖尿病患者无明显症状。,糖尿病最典型的症状是“,三多一少,”。即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。,出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，,40,岁以上的人，及一些高危险人群建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。,10,糖尿病还有以下临床表现,乏力；,皮肤瘙痒；,视物模糊；,肢体麻木；,反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；,因血糖过高而昏迷。,勃起功能障碍,(,阳萎,),。,11,糖尿病分型,目前采用美国糖尿病协会,(ADA),提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。,型糖尿病、,型糖尿病、,其他特殊类型,妊娠期糖尿病。,12,ADA,糖尿病诊断和分类标准,型糖尿病,(,细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足,),型糖尿病,(,可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗,),妊娠期糖尿病,(GDM),其他特殊类型糖尿病,1,）,细胞功能遗传性缺陷,2,）胰岛素作用遗传性缺陷,3,）胰腺外分泌疾病,4,）内分泌疾病,5,）药物或化学品所致糖尿病,6,）感染,7,）不常见的免疫介导糖尿病,8,）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征,13,血糖的概念,血糖是血液中所含的,葡萄糖,。血糖一部分供给人体需要的能量，其余以肝糖原形式在肝脏中储存起来，在机体需要时又可以再分解成葡萄糖进入血液，补充血糖供能，维持血糖水平。,正常人血糖处于动态平衡中，维持为稳定的水平。正常水平的血糖，对于人体各组织器官的生理功能是很重要的。,14,正常人的血糖标准值,正常人的血糖是相对稳定的，但也随着进食、精神、应激等因素而波动。,正常空腹血糖为,3.4-6.1,mmol,/L,餐后,2,小时血糖不超过,7.8,mmol,/L,15,正常人血糖有波动,16,胰岛与胰岛素,在胰腺中散布着许许多多的细胞群，显微镜下就像海洋中一个个的岛屿，叫做,胰岛,。,17,胰岛素,降血糖作用,胰岛素是一种蛋白质类激素。,胰岛素是人体内,唯一,降低血糖的激素，也是,唯一,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。,人体血糖水平保持恒定是糖、脂肪、蛋白质代谢协调的结果。,18,糖尿病病因,型糖尿病病因,遗传易感性：,糖尿病内因中遗传因素是肯定的，,1,型糖尿病人的父母患病率,11%,，,三代直系亲属中遗传率,6%,。,19,自身免疫性：,临床发现,1,型糖尿病有,2,个自身免疫特征：,胰小岛炎,和,自身抗体,，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等。,20,病毒感染与环境因素：,包括感染、毒物、饮食因素及化学物质的摄入等，其中,病毒感染,最主要。,21,型糖尿病病因：,遗传因素是内因，环境因素是外因。,遗传易感性：,现已发现,2,型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，,2,型糖尿病的一级亲属患病率高于非,2,型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。,22,环境因素：,一是年龄因素：,40,岁以上患病率明显升高。,二是营养因素：,总能量摄入过多，体重超重或肥胖是,2,型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。,23,三是体力活动：,运动量缺乏会促进,2,型糖尿病的发展。,四是其他因素：,如胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷等。,24,遗传因素就像“上了膛的子弹”？,遗传因素就像“上了膛的子弹”，而,不良生活方式就象“扣扳机”。,人们无法改变遗传基因，但是否“扣扳机”却完全靠自己。,不扣“扳机”，,“子弹”即使上膛也无法射出。,25,糖尿病的危险因素,（,1,）年龄在,40,岁以上、身体肥胖、有糖尿病家族史者；,（,2,）有明显的“三多一少”症状或其中的,1,项,-2,项者；,（,3,）无明原因的消瘦，尤其是老年食量较好者；,（,4,）反复的尿路、胆道、肺部、皮肤感染等；,（,5,）有四肢麻木、疼痛、瘙痒等周围神经症状者；,26,（,6,）年龄在,40,岁以上伴有高血压、冠心病、脑血管病者；,（,7,）男性阳痿、性功能减退，女性闭经或月经紊乱者；,（,8,）过早出现双眼视力下降、白内障、眼底出血等；,27,（,9,）有生产巨大婴儿（体重大于,4 kg,）,史或有多次流产、死胎、死产史等；,（,10,）有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；,28,（,11,）因其他疾病长期服用糖皮质激素（强的松等）者。,凡发现以上情况应及时到医院化验血糖、尿糖，以便早期诊断糖尿病。,29,哪些人易患糖尿病,与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的,3,5,倍；,女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿,(4,公斤以上,),者；,年纪大的人士，糖尿病患者的年龄,80%,在,45,岁以上；,脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；,肥胖的人士，有,85%,的患者现在或是过去曾为肥胖者；,患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；,出生时为低体重儿者。,30,31,血糖升高的原因及危害,发生高血糖的机理主要是,胰岛素分泌缺乏,或,发挥作用不足,，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和,/,或肝糖输出增多。,高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。,32,急性并发症,来势汹汹，去无留痕,（治好无后遗症、治不好致命）,主要有,急性感染 酮症酸中毒、,高渗性,昏迷,、乳酸性酸中毒、,低血糖。,33,慢性并发症,病情隐蔽、危害全身、难以逆转,无声的杀手,1,、大血管：脑、心、其他（下肢）,非特有 易 早 重,2,、微血管 肾脏 眼底 全身,3,、神经病变,比非糖尿病高,3-25,倍,34,并发症,糖尿病足,35,糖尿病眼病,36,糖尿病并发症严重的原因,1,、认知率低,2,、治疗率低,3,、达标率低,37,多尿、口渴、多饮,正常情况下，糖在肾脏可被重吸收回血中，但肾脏吸收糖的能力有一定限度（,肾糖阈,），当血糖增高超过该限度时，尿中就会出现糖。由于糖有渗透利尿作用，大量糖从尿中排出同时带走水分，患者就会出现多尿、口渴、多饮这些症状。,糖尿病人的多尿症状使主要从尿中排出的水,溶性维生素,和,矿物质,丢失增加，尤其是,B,族维生素,。,38,多食、消瘦、脂肪肝,伴随高血糖，糖尿病人还有脂肪、蛋白质、电解质和维生素代谢紊乱。由于血糖不能充分进入组织细胞被利用，人体得不到营养补充，一方面代偿性地多吃以补偿能量的消耗，另一方面机体动用脂肪作为能量来源，导致,多食,和,消瘦。,在,型糖尿病早期，有胰岛素分泌代偿性增加现象,(,以补偿胰岛素作用的下降,),，脂肪合成增加，加上多食的因素，病人以肥胖居多。由于糖原合成及储存减少，脂肪进入肝脏沉积，肝肿大为,脂肪肝,。,39,酮症、酮症酸中毒、昏迷,病情加重后，由于脂肪大量动用，而糖不能被充分氧化利用，抗生酮作用减弱，脂肪的分解产物易形成酮体（,乙酰乙酸、,-,羟基丁酸,，,丙酮）,。当酮体形成过多、速度过快时，则会发生酮症和酮症酸中毒。,酮体的堆积使体液,呈酸性,，破坏人体酸碱平衡，钠、钾易从尿中丢失，加上本身的多尿症状，常使血浆浓缩、渗透压增高，可引起高渗性昏迷。,40,动脉硬化、营养不良、,免疫低下,糖尿病人一般有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，,LDL,、,VLDL,增高，易发生,动脉粥样硬化,。,同样因为糖尿病人的血糖不能充分供应能量，机体在动用脂肪的同时也动用蛋白质作为能源，肌肉及肝脏中蛋白质的合成减少而分解增加。这使得患者处于,蛋白质营养不良,状态，患者乏力、,免疫功能下降，,抵抗力差、易感染、创口不易愈合。,41,全身性多器官疾病,高血压、高血脂、高血糖,“,上游,”（病因）,冠心病和糖尿病,“,中游,”（后果）,心肌梗死和脑中风,“,下游,”（结局）,42,一级医疗花费,无本万利,不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式,二级医疗花费,本大利丰,年花费下限为,500,元，上限为,7000,元，,月平均费用,300,元以上,三级医疗花费,血本无归,治疗糖尿病足,2,万元以上，不能避免截肢。糖尿病肾病透析年花费,5,万元。心肌梗塞和脑血管意外抢救。,糖尿病的经济账,“花钱,致,病，花钱,治,病”,的恶性循环,43,糖尿病诊断标准,空腹血糖,7.0mmol/L,餐后,2,小时血糖,11.1mmol/L,随机血糖,11.1mmol/L,44,餐后,2,小时血糖,7.8,11.1mmol/L,空腹血糖,6.1,7.0mmol/L,糖耐量受损,空腹血糖受损,糖尿病前期诊断标准,45,诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。,糖尿病症状伴有任何时间,血糖,11.1mmol/L,或空腹血糖,7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验,2,小时血糖,11.1mmol/L,。,如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖,7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验,2,小时血糖,11.1mmol/L,。,诊断标准,46,需要做的检查,血糖测定。,葡萄糖耐量试验。,胰岛素、,C,肽测定。,糖基化血红蛋白（,HbA1c,）。,血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。,并发症筛查。,47,糖尿病防治常见误区,“得了糖尿病什么也不能吃了”,“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”,“血糖控制好了即可放松饮食治疗”,“我只吃糖尿病食品！”,“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！”,“日常工作可代替运动”,“爬山是最好的锻炼”,“二甲双胍伤肾，不能用”,“打上胰岛素就撤不下来了”,“中医中药能根治糖尿病！”,48,“得了糖尿病什么也不能吃了”,糖尿病的饮食治疗是根据人体需要和不同病情,科学地安排饮食,，只要热量、营养搭配合适，可使饮食丰富多彩。,49,“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”,糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，应首先寻找原因，是否饮食安排不当或活动量过大或用药不当，,无糖食品仅仅是不含蔗糖,，同样具,有热量,，一味饥饿便加餐，容易造成热量摄入过多，血糖控制不良，体重增加，最终代谢紊乱加重。,50,“血糖控制好了即可放松饮食治疗”,糖尿病的治疗是饮食、运动、药物等的,综合治疗,，饮食治疗是不可或缺的,基础,。良好、持之以恒的饮食治疗不但能减少药物的用量，尚能保持稳定的体重和代谢状态。,51,“我只吃糖尿病食品！”,饮食治疗的目的在于,控制总热量和均衡饮食,，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。,如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，这是很危险的。,52,“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！”,糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水,会使糖尿病更加严重,，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。如果积极治疗，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的症状就自然减轻或消失了。,53,“日常工作可代替运动”,有人认为每天做家务，上班来回走动已经很疲劳，可以代替运动了。我们所要求的运动是,持续不断，坚持,30-45,分钟,，使心率有所增加，但不致心慌、气喘、大汗淋漓。,54,“爬山是最好的锻炼”,爬山运动对增强呼吸、心血管系统功能具有较好的效果，但对中老年人,膝关节,具有不利影响，故运动因人而异。,55,“二甲双胍伤肾，不能用”,二甲双胍在临床上应用已半个世纪以上，是一廉价而,有效,的口服降糖药物，尤其适用于,肥胖,的,2,型糖尿病患者，,没有肾毒性,，,不降正常血糖,（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具备一定的肾小球滤过功能，与其他药物一样，需要在医师指导下应用。,56,“打上胰岛素就撤不下来了”,注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗手段，是否需要持续注射胰岛素或短期应用是根据病情变化决定的，而不是一成不变。,一些,2,型糖尿病患者由于一时血糖过高，口服药物降糖效力有限，需要短期补充胰岛素治疗。有的患者由于合并严重的急慢性疾病需要改为胰岛素治疗。,57,“中医中药能,根治,糖尿病！”,医学界目前还,没有找到根治糖尿病的方法,。目前的共识是：中医药对糖尿病防治有一定作用。但如果盲信自称能,根治糖尿病,的“中医”，而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空。,即使有的患者经过适当治疗，临床症状消失，血糖、尿糖恢复正常，但若不注意,坚持药物和非药物治疗,，迟早还会出现高血糖及尿糖。糖尿病目前还是,全身性,终身性疾病，,目前的医疗水平下,能够严格控制,，,尚不能根治,。,58,糖尿病的三级防治,一,级防治,健康人防止糖尿病发生，,不得、晚得糖尿病,二级防治,患者合理正确治疗，防止并发症发生，,不得、晚得并发症,三级防治,使已有并发症患者得到有效治疗，,不残废、不早亡,。,59,2,型糖尿病防治策略,一个中心：,细胞保护最重要,两个基本点：,避免低血糖，避免不良代谢效应,及早控制血管病变的危险因素,60,糖尿病的治疗,糖尿病教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖的监测,掌握转诊或会诊条件,特殊情况的处理,61,糖尿病综合调控原则,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,“五套马车”综合治疗方案,62,五驾马车,63,糖尿病的综合治疗金字塔,64,糖尿病的控制目标,糖尿病的治疗应是,综合性治疗,。,第一层含义是“五驾马车”,并驾齐驱,。,第二层含义是要,同时控制,可能伴发的血压、体重和脂质代谢紊乱。,65,改变生活方式的艰难,说了,但未听见,听了,但未理解,理解了,但未接受,接受了,但未付诸行动,行动了,但能坚持多久,?,66,检测项目（静脉血）,理想,良好,差,空腹血糖（,mmol,/L,）,4.46.1,7.0,7.0,非空腹血糖（,mmol,/L,）,4.48.0,10.0,10.0,糖化血红蛋白（,%,）,6.5,6.57.5,7.5,血压（,mmHg,）,130/80140/90,140/90,体重指数（,BMI,，,kg/m2,）*,25,（男）,24,（女）,27,（男）,26,（女）,27,（男）,26,（女）,总胆固醇（,TC,，,mmol,/L,）,1.1,1.10.9,0.9,甘油三酯（,TG,，,mmol,/L,）,2.2,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,，,mmol,/L,）,3.3,糖尿病患者的控制目标,67,常用口服降糖药,糖尿病口服降血糖药可分为,4,种。,促胰岛素分泌剂。,磺酰脲类药物,甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、,格列吡嗪、格列齐特等。,非磺酰脲类药物,（格列奈类）：如诺和龙、唐力,双胍类药物。,如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯乙双胍）因副作用已少用。,-,糖苷酶抑制剂：,如拜糖平、倍欣。,胰岛素增敏剂,/,噻唑烷二酮类药物：,文迪雅（罗格列酮），艾汀（吡格列酮）。,68,胰岛素,1,型糖尿病患者,新诊断的糖尿病空腹血糖,250mg/dl(13.9mmol/L),伴体重减轻者。,口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。,难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。,妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠,肝肾功能不全,急性及严重慢性并发症,手术、外伤及其他应激状态,69,肥胖或超重的,2,型糖尿病患者的治疗程序,饮食、运动、体重控制,加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或,糖苷酶抑制剂,上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂,加用胰岛素或改为胰岛素治疗*,*,每一步均检查患者的顺应性,失败,失败,失败,70,非肥胖,2,型糖尿病患者的治疗程序,饮食、运动、体重控制,加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、,糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物,每一步均检查患者的顺应性,失败,失败,失败,71,用药方法,联合用药,当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和,-,糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。,各类口服药还可与胰岛素合用。,小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。,同一类口服降糖药不得联合使用。,72,患者血糖的自我监测,必要性：,1.,提高治疗安全性和有效性的必要措施,2.,血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式,自我监测包括：,-,血糖（空腹和餐后血糖,),，并记录。,-,低血糖发生时间，症状。,-,体重、血压。,73,糖尿病运动治疗,74,运动的益处,运动是治疗糖尿病的基本措施。对糖尿病人有如下好处。,有利于血糖控制。,可使体重减轻。,规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。,有益于身心健康。,糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。,75,运动方法,1.,在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等。,2.,每天至少,30,分钟的中等强度体力活动，每周不低于,150,分钟。,3.,如有条件，每周至少,2,次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。,4.,忌长时间静坐少动，如看电视、上网等。,76,运动的正确方法,糖尿病一般以,适量、全身、节奏性,的项目为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、太极拳、游泳、划船及跳舞等。,不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心率升高的水平也不同。运动强度可以根据运动时的心率评估，即：,心率,=170,年龄,。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、达到锻炼目的为度。,77,运动方案的设计,运动类型和方式：,有快走、慢跑、骑自行车、游泳、打羽毛球、跳舞、打太极拳等,运动强度：,由轻到重,运动持续时间：,由短到长,运动频率：,由少到多,运动注意事项：,避免低血糖,防止外伤,做好预备和收尾,78,运动中的安全问题,下列情况下不宜进行体育运动。,有急性并发症、急性感染。,有增殖性视网膜病变。,有严重神经病变。,有糖尿病足溃疡。,合并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿、近期发生心梗、脑梗塞或脑溢血。,血压控制不佳，如：收缩压大于,160mmHg,或舒张压大于,100mmHg,者。,血糖控制很差或血糖波动非常大的患者不适于运动。,空腹时不宜运动,79,运动前时应做到,到医院做一次全面的检查。,选择合脚的运动鞋和棉袜。,最好与其他人一起运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。,80,运动时应做到,运动的时间、强度要相对固定，,饭后,1,小时,左右参加运动较为合适。,运动时应,适当饮水,，避免运动后大量出汗引起脱水，同时随身携带,糖果和干粮,，当出现低血糖症状时及时食用。,运动时应随身携带,“糖尿病低血糖求助卡”，,卡片上应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你是糖尿病病人，如果出现意外其他人如何处理。,运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒适。,81,运动的最佳时机,清早起来不吃饭就运动是有危险的。因为早上空腹血糖本来就低，再去运动，容易低血糖。低血糖对于老年人、糖尿病人都是有危险的。,提倡在,饭后半小时到一小时,以后运动，,反对空腹运动,。,82,糖尿病的饮食治疗,83,控制饮食的原因,糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，若不控制饮食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛,细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。,因此每个糖尿病患者，不论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都必须要,长期坚持合理的饮食治疗,。,84,糖尿病患者宜吃什么,宜食,五谷杂粮,宜食适量,豆类及豆制品,（但已有糖尿病肾病患者除外）。,宜食多种,新鲜蔬菜,(,尤其是叶子菜,),。,宜适当食,动物蛋白质,，如肉、蛋、奶等,(,牛奶中含有丰富的钙质,),，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物，,85,糖尿病患者不宜吃什么,不宜吃富含精制糖的食品,如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品。,不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪,如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥样硬化。,86,饮食中另外应注意的一些问题,糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。水果可以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。,糖尿病患者一定要戒烟。,糖尿病患者不宜饮酒。,87,糖尿病患者的营养原则,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,105,1.,总热量 （每日每公斤标准体重）,20,25,千卡,成人长期卧床者,25,30,千卡,轻体力劳动者,（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）,30,35,千卡,中度体力劳动者,（,瓦工、木工、管工等）,40,千卡以上,重体力劳动者,（建筑工人、搬运工等）,2.,适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的,5%,10%,。,88,3.,总热量分配：,a),碳水化合物：,55%60%,b),脂肪和油：,25%30%,c),蛋白质：,15%20%,每天热量应以,1/5,、,2/5,、,2/5,三餐进食,4.,限制饮酒,5.,不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂,6.,食盐,6g/,天,7.,尽量少吃坚果类食物,8.,血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等,89,限盐,90,91,血糖生成指数（,GI),进食,50g,的某种碳水化合物类食物后，,2,到,3,小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以葡萄糖或白面包后的相应增幅。,92,蛋白质食物的选择,选用优质蛋白质 蛋白质供给量占总能量的,15,20,，或成人,1.2,1.5,克,(,千克体重,日,),，优质蛋白应占蛋白质总量的,1,3,以上，多选用大豆制品、鱼、禽、瘦肉等食物。伴有肝、肾疾患时，蛋白质摄入量应降低。,93,少食多餐,-,削峰填谷,94,膳食补充,糖尿病患者存在多种,维生素矿物质,摄入不足！,95,维生素,维生素,A,抗氧化作用,缺乏会导致胰岛细胞凋亡,糖尿病眼病（从外到内）：引起的双目失明高于非糖尿病,25,倍,富含食物：肝、奶、蛋,96,维生素,D,抑制胰腺,B,细胞的自身免疫反应，减少胰岛素抵抗,缺乏可导致胰岛素分泌减少,糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、骨质疏松的发生,97,B,族维生素,帮助减少糖尿病性神经病变，降低冠心病发病率,VB1,：,促进胃肠蠕动（胃轻瘫）,富含的食物：葵花籽仁、花生、豆类、瘦猪肉、粗粮、小麦粉,VB6,、,VB12,、叶酸,降低 同型半胱氨酸,98,维生素,C,抗氧化剂，并协同维生素,E,抗氧化,抗肿瘤，抗辐射,预防糖尿病神经和血管病变，,提高人体免疫力,富含维生素,C,的食物富含维生素,C,的食物,99,矿物质,铬,帮助改善,糖耐量异,常，降低胰岛素抵抗,减少降糖药或胰岛素需要量,在糖脂代谢中能,增强胰岛素作用,富含铬的食物：谷类、肉类及鱼贝类等,100,锌,影响胰岛素的合成、贮存、分泌及结构完整,有助减少糖尿病视网膜病变和周围神经病变,富锌食物：贝壳类、红色肉类、动物内脏等,101,硒,类胰岛素样作用，降低血糖,有助延缓动脉粥样硬化的发生,富硒食物：肝、肾、蛤蜊、牡蛎、海参等,102,钙,糖尿病钙丢失是普遍现象。,抽筋，骨质疏松。,补充钙是必要的。,103,多种维生素矿物质缺乏促进糖尿病的发生，糖尿病发生后，又反过来加重维生素缺乏，形成恶性循环。,补充多种维生素矿物质，注意“量”的控制,104,膳食纤维,与糖尿病,105,106,禁 食,1.,含糖高的食物,5.,加工类食物,2.,禁烟限酒,6.,汽水可乐类,3.,油炸类食物,7.,罐头类,4.,腌制类食物,8.,冷冻甜品类,107,三餐食谱安排,早餐,主食,蛋白质食物,蔬菜,水果,108,早餐食谱举例,全麦面包,牛奶（无糖）,拌黄瓜,圣女果,109,一,荤,一,素,一,菇,一,豆,一,谷,一,汤,午餐,110,清蒸鲈鱼（一,荤,）,青菜炒香菇（一,素,一,菇,）,西红柿豆腐汤（一,豆,一,汤,）,杂米饭（一,谷,）,午餐食谱举例,111,晚 餐,素,少,早,112,晚餐食谱举例,燕麦粥,杂粮馒头,蒜蓉油麦菜,蒸牛奶蛋羹,113,预防糖尿病的五个要点,咱们老百姓,今个要高兴,做到这五点,不得糖尿病,114,1,、针对无知，多懂一点。,糖尿病健康教育和健康促进,学习知识，掌握技能,科学 规范 指南,不迷信，不上当,115,2,、针对吃多，少吃一点。,预防糖尿病的关键,少吃 减少总热量（主食、副食、高热量）,适当、科学、有理。,肥甘厚味不吃；最后几口不吃,粗粮蔬菜多吃；保护食品多吃,116,3,、针对太懒，多动一点。,运动对于预防糖尿病极为重要,坚持每天规律运动，保持一定运动量,避免超重与肥胖,117,4,、针对焦虑，放松一点,做到开朗、乐观、豁达,保持一颗平常心,劳逸结合，避免过度紧张劳累,118,5,、针对高危，药服一点,高血压、高血脂,定期检查,降压药、调脂药、降黏药,长期坚持 降低,50%,119,治疗糖尿病的五套马车,得了糖尿病，,也别觉不幸，,加好五套车,远离并发症,120,70,年前 美国 焦思林 三套车,1,、教育与心理,2,、饮食疗法,3,、运动疗法,4,、药物疗法,5,、糖尿病检测,121,检测糖尿病的五项达标,有了糖尿病,心理要镇定,实现五达标,照样能长命,122,1,、综合治疗，全面达标,生活方式改善：,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。,针对性使用药物,力争全面达标,123,2,、五项达标具体内容,体重达标,体重不超过（身高,105,）,腰围 男性 二尺七（,90cm,）,女性 二尺四（,80cm,）,体质指数 中年,24,（超重）,老年,28,（肥胖）,124,血糖达标,空腹血糖,7.2(130),毫摩尔,/,升,(,毫克,/,分升,),餐后,2h,血糖,10.0(180),糖化血红蛋白,7.0,125,血压达标,60 130/80,毫米汞柱,60 140/90,毫米汞柱,126,血脂达标,甘油三脂,1.5(135),毫摩尔,/,升,(,毫克,/,分升,),胆固醇,4.5(180),低密度脂蛋白胆固醇,(LDL),2.5(100),高密度脂蛋白胆固醇,(HDL),1.1(44),127,血液流变学指标达标,血黏度 全血、血浆黏度 不高,血沉 不快,纤维蛋白原 不浓,红细胞 压积、变形性、,聚集指数正常,128,3,、适可而止，过犹不及,体重不宜过低,血糖不宜低于,3.9,毫摩尔,/,升,(,毫克,/,分升,),血压不宜低于,100/60,血脂不宜过低,血黏不宜过低,129,注意个人卫生,要勤洗澡，勤换衣,注意口腔卫生。,糖尿病人易合并泌尿系感染。,讲究足部卫生。,130,做到四个一点,多懂一点（健康知识）；,多动一点（运动）,;,少吃一点（七八分饱）；,放松一点（保持好心情）。,131,132,祝大家身体健康！,将,科学知识,转化为健康改善的,行动,Put Science into The Practice of Health Promotion,132,谢谢,！,133,谢谢您的聆听！祝各位身体健康,