早产儿脑损伤2015年.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,早产儿脑损伤,导致新生儿脑损伤的常见原因,早产儿脑损伤导致的问题,Contents,早产儿脑损伤的分类,1,早产儿脑损伤内在基础,2,早产儿脑损伤的诱因,3,早产儿脑损伤的诊断,4,早产儿脑损伤防治,5,早产儿脑损伤预后,6,脑损伤早产儿随访,7,早产儿脑损伤的分类,神经病理学分类,病变性质分类,致病因素分类,神经病理学分类,脑白质损伤（,WMD,）,脑室周围白质软化（,PVL,）,脑室周围出血性梗死（,PHI,）,非脑实质区的出血,生发层基质,-,脑室内出血（,GM-IVH,）,蛛网膜下腔出血（,SAH,）,脉络丛出血,其他部位损伤,：脑实质、小脑、脑干出血等,病变性质分类,出血性脑损伤,生发基质,-,脑室内出血（,GM-IVH,）,脑室周围出血性梗死（,PHI,）,缺血性脑损伤,脑室周围白质软化（,PVL,）,致病因素分类,出血性和缺血性脑损伤,围产期感染所致脑损伤,低血糖脑病,胆红素的神经毒性,胎儿和新生儿脑梗塞,遗传代谢病所致脑损伤,脑发育畸形,呼吸机治疗相关性脑损伤,早产儿脑损伤常见类型,GM-IVH,：好发于胎龄,34,周的早产儿,PVL,：好发于胎龄,50%,。,级：脑室内出血，同时伴脑室旁局限或广泛的脑实,质出血。,早产儿脑损伤的影像学诊断,PVL,的病程转归分期（,Dobowitz,法）,水肿期：即脑室周围回声增强期，生后,1,周内,囊腔形成前期：即脑室周围回声相对正常期，生后,13,周内，可无异常发现，或强回声反射延续,囊腔形成期：最早生后,2,周，在双侧原回声增强区呈,现多个小囊腔,囊腔消失期：数月后小囊腔消失,早产儿脑损伤的影像学诊断,PVL,的病变程度分级（,de Vries,法）,级：脑室周围局部回声增强持续或大于,7d,，其后无,囊腔损伤出现,级：脑室周围局部回声增强，其后转为局部小囊腔,损伤,级：脑室周围广泛性回声增强，其后转为广泛性囊,腔损伤,级：脑室周围广泛性回声增强，涉及皮质下白质，,其后转为脑室周围和皮质下弥漫性囊腔损伤,早产儿脑损伤的影像学诊断,PVH-PHI,应与,PVL,鉴别,PVH-PHI,多与,GMH-IVH,同时发生，常为单侧性,PVH-PHI,出现高峰在,GMH-IVH,后的,34d,，常有明显的脑室扩张,PVL,多为双侧性，早期多不伴脑室扩张,PVH-PHI,并脑室扩张常为脑积水征象，常常是脑室系统普遍扩张。,早产儿脑损伤的影像学诊断,未成熟脑白质与损伤后白质的鉴别,未成熟的脑白质所表现出的脑室周围强回声淡薄、均匀，与周围组织回声自然相融,损伤后的白质强回声粗糙、不均，形成明显的边界。一过性的白质损伤持续时间在,710d,内,早产儿脑损伤的影像学诊断,应用超声诊断生发基质,-,脑室内出血（,GMH-IVH,）和脑室周围出血,/,出血性梗死（,PVH-PHI,）应连续监测，仅凭早期的回声增强，往往主观性较强，易误诊。若早期为强回声，,1,周后转为混合性回声，,24,周后为低回声或无回声，诊断,PVH-PHI,的准确性就会提高。,早产儿脑损伤的影像学诊断,头颅,B,超是诊断,PVL,的主要手段，生后第,1,周超声发现脑室周围强回声团为,PVL,的重要依据，表现为侧脑室外上方对称性回声增强。局灶性回声增强可在几天或几周后消失。严重的,PVL,，原有高回声进一步增强逐渐形成钙化强回声，或形成特征性多发性回声减弱的囊腔，有时可呈蜂窝样改变，,13,个月后回声减弱消失，遗留扩大的脑室和脑白质减少。直径,2cm/wk),；脑室增大，皮质变薄,暂时性脑室引流装置,/VP,分流,早产儿脑损伤的治疗,-,出血后脑积水的治疗,早产儿脑损伤的治疗,-,脑室镜治疗,早产儿脑损伤的治疗,-,脑脊液內引流,脑室腹腔引流,(VP shunt),脑室肋膜腔引流,脑室心房引流,早产儿脑损伤的治疗,缺血性脑损伤的治疗,围生期感染的防治,自由基清除剂（如维生素,E,等）的使用,谷氨酸受体拮抗剂的应用,神经营养因子，如,GM1,、,NGF,、,EPO,等,硫酸镁：扩张血管、抗氧化、抗细胞因子,营养支持,干细胞移植,Contents,早产儿脑损伤的分类,1,早产儿脑损伤内在基础,2,早产儿脑损伤的诱因,3,早产儿脑损伤的诊断,4,早产儿脑损伤防治,5,早产儿脑损伤预后,6,脑损伤早产儿随访,7,早产儿脑损伤的预后,IVH,的预后依出血部位、伴随疾病及脑损害程度而异,神经系统体检正常者，,90%,预后良好,体重,50%,，脑实质出血病死率达,75%,，约,2/3,存活者,发生脑积水或其他神经系统后遗症,约,15%,脑室扩大的患儿可因血块堵塞静脉而并发脑梗塞，形成孔洞脑，引起早产儿痉挛性运动障碍等。,早产儿脑损伤的预后,PHI,预后,PHI,早期病死率高达,59%,，存活者中,86%,出现痉挛性下肢偏瘫或不对称的四肢麻痹等远期后遗症，,64%,伴认知功能障碍。,(,脑实质内回声增强,1cm,者预后较差,),早产儿脑损伤的预后,PVL,的远期预后与,PVL,发生的部位及程度直接相关,较广泛严重,PVL,常造成四肢痉挛性瘫，患儿多存在皮层运动区锥体细胞下行轴突的锥体束纤维的减少,较局限的侧脑室前角附近发生,PVL,时，表现为双侧或单侧下肢瘫痪，因为起自于皮层运动区支配下肢运动的皮层脊髓束纤维途经此处,广泛的半卵圆中心区域大片白质坏死，影响皮层及皮层下神经元和胶质细胞，常导致智力、认知缺陷,白质损伤区波及由外侧膝状体发出、形成视辐射，最终达枕叶视觉中枢的视觉神经纤维，则影响视觉功能,早产儿脑损伤的预后,PVL,的远期预后与,PVL,发生的部位及程度直接相关,波及发自内侧膝状体、到达颞叶听觉神经传导通路的白质纤维时，则会发生听觉障碍,大约,50%,囊性,PVL,在学龄期有脑瘫,级以上,PVL,后遗症的发生率达,50%,以上,囊腔大小与,PVL,预后相关，囊腔,0.5cm,或以上患儿预后更差；顶枕部囊肿,3mm,者可发生明显运动后遗症,视听障碍和认知问题在严重囊性,PVL,常见；,级,PVL,有较高的视觉障碍发生率，主要问题包括视觉分辨率差、眼球运动严重障碍以及视野缩小等。,Contents,早产儿脑损伤的分类,1,早产儿脑损伤内在基础,2,早产儿脑损伤的诱因,3,早产儿脑损伤的诊断,4,早产儿脑损伤防治,5,早产儿脑损伤预后,6,脑损伤早产儿随访,7,脑损伤早产儿的随访,对脑损伤早产儿出院后均应进行长期跟踪随访和定期评估。随访内容主要观察脑损伤患儿的体格发育、认知和行为发育、视力和听力发育以及运动发育等情况，尤其观察有无痉挛性脑瘫的发生。,随访时间,：拟生后,36,个月内每个月,1,次，以后每,3,个月,1,次，,1,岁后可酌情延长随访间隔,312,个月不等。,脑损伤早产儿的随访,随访内容,头颅,B,超检查：观察,PVL,、,IVH,及其他脑损伤的转归情况。其中,IVH,早产儿主要观察其出血有无吸收，有无出血后并发症如脑积水、孔洞脑或脑萎缩等的发生。,PVL,早产儿则主要观察其囊腔形成及吸收情况等。,其他影像检查：,MRI,尤其,T2,加权像可清晰显示脑白质损伤后引起白质容量减少和髓鞘形成延迟；主张早产儿出院前或校正胎龄,40,周时应进行常规,MRI,检查，借此发现在新生儿早期无异常超声表现的弥漫性,PVL,病变，或早期被临床忽视的局部,PVL,后的白质损伤等。,脑损伤早产儿的随访,体格发育检查：观察头围、胸围、身长、体重等体格发育情况。,神经系统检查：观察有无神经系统后遗症，如脑积水、痉挛性下肢瘫痪、认知、行为缺陷以及视听障碍等后遗症的发生。,智力测定：,3,月龄始，每,36,个月进行一次中国儿童发育量表,(CDCC),测试或,Bayley,测试，得出运动和智力发育指数。,总结,早产儿脑损伤的分类,1,早产儿脑损伤内在基础,2,早产儿脑损伤的诱因,3,早产儿脑损伤的诊断,4,早产儿脑损伤防治,5,早产儿脑损伤预后,6,脑损伤早产儿随访,7,广州市妇女儿童医疗中心,Thank You!,