急性心力衰竭病人的救护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 急性心力衰竭病人的救护,【,定义,】,急性心力衰竭,(acute heart,failure,AHF,),简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性心衰以急性左心衰竭 最常见，主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心脏骤停。一旦发生须立即抢救,【,概述,】,（一）病因与发病机制,1.,急性弥漫性心肌损害,2.,急性压力负荷过重,3.,急性容量负荷过重,4.,急性心室舒张受限,（二）诱因,1.,急性感染,2.,输液输血过量过快,3.,严重心律失常,4.,其他 ：体力负荷过重、情绪激动使体循环回心血量 ；妊娠、分娩可致心脏负荷加重耗氧量,（三）临床类型,1.,按照发病部位 分为,左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,2.,依据发生速度 分为,急性心力衰竭和慢性 心力衰竭的急性发作,3.,按照心排血量的高低 分为,低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭,4.,根据病变严重程度 分为,轻度、中度和重度心力衰竭,【,护理评估,】,（一）健康史,（二）身体状况,1.,症状 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征,（,1,）急性肺水肿：为急性左心衰竭的严重表现。,病人表现为突发重度呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达,3040,次，被迫端坐呼吸。出现频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时谈也可自口鼻涌出,（,2,）心源性晕厥：阿,斯综合征,（,3,）心源性休克,2.,体征,病人多有不同程度的左心室扩大，心尖搏动向左下方移位。听诊时心率增快，第一心音减弱，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉听诊区第二心音亢进，左侧卧位时心尖部或心尖内侧闻及舒张期奔马律，常为左心衰竭的早期表现之一。交替脉是左心衰的另一表现。肺部湿啰音分布的部位随体位变化，左心衰常取半坐卧位，故啰音常出现在两肺底部；病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有哮鸣音。,（三）实验室及其他检查,1.,胸部,X,线,2.,心电图,3.,超声心动图,4.,动脉血气,5.,血流动力学,（四）心理、社会状况,【,疾病诊断与救治要点,】,1.,诊断标准,存在明显的病因和诱因。出现典型的临床表现，如突发极度呼吸困难、端坐呼吸、可大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺布满湿性啰音和哮鸣音。,血流动力学监测,PCWP18mmHg,，,CI2.2L/(min.),。,2.,救治要点,减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心脏舒缩功能。尽快消除病因和诱因。维持心肌耗氧与供氧的平衡。给予对症和支持疗法等。,无创心排 机器,粉红色泡沫痰,【,护理诊断与合作性问题,】,1.,活动无耐力 与心排血量减少有关。,2.,气体交换受损 与左心室心排血量急剧减少、肺淤血所致的急性肺水肿有关。,3.,恐惧 与病危、担心预后有关。,【,护理措施,】,（一）紧急救护,1.,安置体位,坐位或半坐位双腿下垂，减少双下肢静脉血回流，减轻肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于缓解呼吸困难,2.,纠正缺氧,是急性心衰救护的重要措施之一。,（,1,）鼻塞吸氧 适用于轻中度缺氧者，氧流量,46L/min,（,2,）面罩吸氧 适用于意识障碍病人,（,3,）呼吸机加压持续吸氧：经上述给氧后,PaO2,50mmhg,应气管插管或气管切开行机械通气，严重时应改用呼气末正压给氧（,PEEP,），可增加功能残气量，防止呼气末小气道、肺泡塌陷。,3.,药物治疗,（,1,）吗啡：吗啡,5,10mg,皮下注射或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷。必要时可间隔,15,分钟重复使用，共,2,3,次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，老年病人应减量或改为肌注。,（,2,）利尿剂：呋塞米,20,40mg,静注，,10,分钟可起效，,30min,后可重复,1,次，可快速利尿及缓解肺水肿。,（,3,）血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等，硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后,2,5,分钟起效；一般剂量每分钟,12.5,25g.,硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过,24,小时，宜现用现配，不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察。一般从,10g/min,开始，每,10,分钟调整,1,次，每次增加,5,10g,至血压达到上述水平。酚妥拉明：为,受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以,0.1mg/min,开始，每,5,10,分钟调整,1,次，最大可增至,1.5,2.0mg/min.,（,4,）强心药：常用毒毛花苷,K,、毛花苷,C,（西地兰）等速效类制剂，毛花苷,C,（西地兰）缓慢静注，首剂,0.4,0.8mg,，,2,小时后可酌情再给,0.2,0.4mg.,急性心肌梗死病人,24,小时内不宜应用。,（,5,）氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。,（,6,）氢化可的松或地塞米松：能降低毛细血管通透性，减少渗出，有助于肺水肿的控制,4.,去除病因和诱发因素,（二）一般护理,1.,心理护理,2.,安置单间，减少陪护及探视，使病人充分休息，减少心肌氧耗,3.,绝对卧床，避免任何体力劳动，减轻心脏负担。,4.,少量多餐，饮食宜清淡，限制含纳食物摄入量。,5.,加强口腔、皮肤护理,（三）加强监护,1.,重症监测,（,1,）心电监护,（,2,）血流动力学监护,气囊漂浮导管,通过测定肺毛细血管楔嵌压（,PCWP,），间接了解左心房和左心室舒张末压（,LVDEP,）或左心室充盈压（,LVFP,），同时根据心排血量（,CO,）及其他测得的数据，可比较全面、准确的反映左心衰竭时心脏及血管的病理生理改变。当,PCWP,18mmHg,、,CI,正常，提示肺淤血；,PCWP,为,2535mmHg,、,CI2.22.5L/,（,min.,），提示肺水肿；,PCWP,18mmHg,、,CI2.0L/,（,min.,），提示心源性休克,（,3,）动脉血气：,2.,病情观察,判断治疗有效的指标：病人自觉气急、心悸等症状改善、情绪稳定 发绀减轻、尿量增加、水肿消退、心率减慢、血压稳定、原有的期前收缩减少或消失等。,3.,用药护理,（,1,）吗啡：用药过程中应注意血压和呼吸的观察，若发生呼吸抑制可静脉注射纳洛酮,0.40.8mg,解救,（,2,）利尿药：观察尿量、血压及血电解质变化,（,3,）血管扩张药：用药准确，从小剂量、慢速度开始，一般收缩压不低于,90mmHg,可根据血压变化调整滴速。监测生命体征及尿量情况。,硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解失效，故应现配现用幷遮光滴注。,（,4,）强心药：用药前应监测心率，若低于,60,次,/,分或节律有明显变化，应及时报告。注射洋地黄制剂速度宜慢，用药后监测生命体征变化。用药过程中随时警惕有无洋地黄中毒反应，如恶心、呕吐黄视、绿视等，一旦发生，立即通知医生并协助处理。,（,5,）氨茶碱：除易导致心律失常外，还易造成血管性虚脱，甚至发生死亡的危险，故静脉注射时浓度不应过高、速度不宜过快，用药后须密切监测药物反应。,4.,特殊护理：漂浮导管监测是对心功能动态的参数分析，是判断危重病人心血管功能状态的重要信息来源。护理气囊漂浮导管应注意：,（,1,）各连接处要衔接紧密，固定稳妥，防止松脱出血。,（,2,）监测期间需卧床休息，限制置管侧肢体活动，防止导管脱出或导管置入处伤口出血,（,3,）密切观察生命体征，按时监测和记录各项监测值。观察肢体末梢循环情况，注意有无肤色、脉搏、微血管充盈变化，有异常报告医生及时处理。,（,4,）严格各项无菌技术操作，伤口敷料每日更换，保持局部清洁干燥，防止继发感染和并发症的发生。,（,5,）留管时间最长不超过,72,小时，拔管后局部加压包扎，拔管后,24,小时内，观察伤口有无渗血及肢体肿胀。,（四）健康指导,谢谢！,