乳牙牙髓病与根尖周病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳牙牙髓病与根尖周病,Pediatric,Endodontics,乳牙牙髓病发病特点,1.,早期症状不明显,2.,多为慢性炎症,3.,慢性牙髓炎常伴有根尖周感染,4.,常导致牙根吸收,乳牙牙髓炎诊断要点,1.,疼痛史,2.,叩诊和松动度,3.x,线,乳牙牙髓炎临床表现,1.,急性牙髓炎,自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼,2.,慢性牙髓炎,最常见的乳牙牙髓病,慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎,诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔,乳牙治疗,治疗目的：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙,治疗方法,保髓治疗,保牙治疗,盖髓术,根管治疗术,牙髓摘除术,牙髓切断术,乳牙的牙髓治疗,Pulp treatment in primary teeth,盖髓术,牙髓切断术,干髓术,牙髓摘除术,乳牙牙髓病的治疗,氢氧化钙活髓切断术,FC,断髓术,戊二醛断髓术,乳牙的牙髓治疗,盖髓术,（,pulp capping,),是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。,Indirect pulp capping,Direct pulp capping,乳牙的牙髓治疗,良好的生物学相容性,促进牙髓组织修复再生,较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用,药效稳定而持久，使用方便,氢氧化钙,制剂,乳牙的牙髓治疗,中和炎症产物,消除炎症,减轻疼痛 有抗菌性,局限性：牙髓慢性炎症,牙髓钙变,牙髓的再感染,，,氢氧化钙：临床最常用,强碱性,(pH,：,9,12),激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成,诱导修复性牙本质形成,盖髓剂,间接盖髓术,直接盖髓术,近髓处,盖髓剂,盖髓剂,露髓处,诱导形成修复性牙本质,保存活髓,盖髓术,间接盖髓术,适应症,深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙,症状轻微的轻度牙髓充血的患牙,乳牙的牙髓治疗,间接盖髓术,治疗,去腐，制备洞形,盖 髓,垫底，充填,乳牙的牙髓治疗,间接盖髓术,盖髓剂,成功的关键：牙髓状态的判断,成功,:,牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败,:,发展为牙髓炎,间接盖髓预后,直接盖髓术,适应症,备洞时意外露髓，露髓孔小于,1mm,的患牙,深龋露髓或软龋未去尽露髓,的乳牙不宜行直接盖髓术,乳牙的牙髓治疗,直接盖髓术,治疗,隔 湿,消 毒,盖 髓,垫底，充填,乳牙的牙髓治疗,盖髓剂,露髓孔,直接盖髓术,成功,:,形成牙本质桥,(3,6,个月,),其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死,直接盖髓预后,乳牙的牙髓治疗,Pulpotomy in Primary Teeth,乳牙牙髓切断术,目的：,去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的,乳牙的牙髓治疗,乳牙牙髓切断术,a.,无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈,无红肿和瘘管,b.,深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓,c.X,线片无异常,适应症：,乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓,（,Coronal,Pulpitis,）,乳牙牙髓切断术,禁忌症：,牙髓感染不仅限于冠髓,Coronal Pulp,，,已侵犯根髓,Radicular Pulp,，,形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。,乳牙牙髓切断术,氢氧化钙冠髓切断术,Pulpotomy,using Calcium Hydroxide,FC,冠髓切断术,Pulpotomy,using formocresol,戊二醛冠髓切断术,Pulptomy,using Glutaraldelyde,分类,乳牙牙髓切断术,Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide,氢氧化钙活髓切断术,乳牙的牙髓治疗,定义：,氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。,适用牙齿：,乳牙、恒牙,氢氧化钙活髓切断术,适应证：,深龋、部分冠髓牙髓炎,前牙外伤性冠折牙髓外露,氢氧化钙活髓切断术,氢氧化钙活髓切断术步骤,Step 1,局部麻醉,Step 2,隔离并消毒术区,Step 3,切断冠髓,Step 4,生理盐水冲洗髓腔,Step 5,棉球轻压止血,Step 6,盖 髓,Step 7,垫底充填,Step 8,常规修复充填,氢氧化钙活髓切断术,氢氧化钙活髓切断术,术后六个月,术后三个月,术后六个月,Dentin Bridge,General Dentin,Pulpotomy using formocresol,乳牙的牙髓治疗,甲醛甲酚,(FC),冠髓切断术,FC,Pulpotomy,的定义,定义：,在局麻下切除冠髓后，用,FC,处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用,FC,的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后,根尖部分,牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。,适应症：,乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎,FC Pulpotomy,的组织改变,主要组织学变化为：,一般术后三天内,FC,接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。,FC Pulpotomy,的问题,随着,FC,法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的,FC,处理会造成,FC,的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于,半失活状态,，并伴有慢性炎症，预后中有,瘘管和内吸收,出现。,FC,具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应,甲醛蒸汽对人类有致癌作用,国际癌症研究中心,（,International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004,）,甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性,可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。,Pulpotomy using Glutaraldelyde,乳牙的牙髓治疗,戊二醛冠髓切断术,戊二醛冠髓切断术的特点,对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而,FC,中的甲醛分子可透过根尖孔；,对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而,FC,所需时间长，且是可逆的过程；,其毒性低于,FC,最适浓度为,2%,FC,、戊二醛冠髓切断术操作要点：,无痛,无污染（无菌操作、隔湿,rubber dam,.,）,直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）,操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片,药浴时切忌棉球过饱和,(5min),盖髓剂,(ZOE),置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压,充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）,无痛,2.,无污染（无菌操作、隔湿,rubber dam,.,）,3.,直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）,4.,操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片,5.,药浴时切忌棉球过饱和,(5min),6.,盖髓剂,(ZOE),置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压,7.,充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）,术后医嘱：避免咬伤软组织,临床成功指标：,患牙无不适主诉,no subjective symptoms,牙齿无叩痛,no,tenderness to percussion,无异常动度,no excessive tooth mobility,牙龈无红肿和瘘管,no abscess or fistula,活髓切断术,术后评估,X,线成功指标：,牙根无内外吸收,（,no inner or external root,resorption,）,根分歧和根尖无病变,（,no deterioration of bone in,periapical,and,furcation,area,）,恒牙胚继续发育,（,developing of,permanent tooth bud,）,活髓切断术,术后评估,氢氧化钙活髓切断术,牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力,FC,断髓术,无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症,活髓切断术,组织学反应,Devitalisation,Pulpotomy,干髓术,乳牙的牙髓治疗,干髓术,定义：,是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将,多聚甲醛,干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥,、,硬化,、,固定，成为无菌干化组织的治疗方法。,适应症：,乳磨牙牙髓炎,干髓术,步骤,Step 1:,牙髓失活，封失活剂,Step 2:,干髓充填,干髓术,注意事项,不宜选用亚砷酸,丁香油安抚镇痛,小心操作，避免底穿！,干髓术,并发症,牙根吸收,根尖周炎症,Pulpotomy,去髓术,乳牙的牙髓治疗,牙髓摘除术,定义：,是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。,适应症：,牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙,牙髓摘除术,第四节 乳牙根尖周病,第四节 乳牙根尖周病,乳牙根尖周病,定义：,乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病,.,乳牙根尖周病特点,乳牙根尖周病特点,乳牙根尖周病特点,乳牙根尖周炎的治疗,乳牙急性根尖周炎的应急处理,乳牙根管治疗,乳牙急性根尖周炎的应急处理,建立髓腔引流,乳牙急性根尖周炎的应急处理,切开排脓,抗菌药物的全身治疗,对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。,乳牙急性根尖周炎的应急处理,Root canal treatment in Primary Teeth,乳牙的牙髓治疗,乳牙根管治疗术,乳牙根管治疗术,定义：,乳牙根管治疗术是通过根管预备和药,物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用,可吸收的充填材料,充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。,目的：,去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落。,乳牙根管治疗术,乳牙根管治疗术,适应证,牙髓坏死而应保留的乳牙。,根尖周炎症而具有保留价值的乳牙,。,禁忌症：,根吸收在三分之一以上；,根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；,髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；,根管弯曲不通。,乳牙根管治疗术,乳牙根管充填材料的要求,对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；,有稳定的抗感染能力；,超充的材料易被吸收；,易被充入根管，必要时易被取出；,与根管壁应有粘接性且不收缩,;,不溶于水；,乳牙根管充填材料的要求,不使牙齿变色；,X,线显影；,可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；,对牙龈组织无害；,不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块,常用材料,ZOE zinc oxide-eugenol,Calcium Hydroxide agents,术前,X,线片,摘除牙髓（,局部麻醉,或化学失活,-,金属砷，三聚甲醛等）,禁忌用三氧化二砷,根管预备,根管充填,牙体修复和预成冠,Prefabricated stainless crown,的应用,乳牙根管治疗术,操作要点,治疗步骤,Step 1:,去龋，开髓,Step 2:,髓腔揭顶,Step 3:,根管预备,镍钛根管锉,21mm,Step 4:,根管冲洗,氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水,Step 5:,根管封药,FC,CP,碘仿，氢氧化钙,Step 6:,根管充填,加压注射充填法，螺旋输送器充填法,Post-operate six months later,Pre-operate,乳牙根管治疗术,注意事项,根管预备时勿将根管器械超出根尖孔,根充材料采用可吸收的不影响恒牙交替的糊剂充填,术前拍摄,X,线片，了解病变的大小和牙根吸收情况,不宜对乳磨牙的牙龈瘘管进行深搔刮术,丁香油氧化锌糊剂,氧化锌碘仿糊剂,氢氧化钙碘仿糊剂,抗生素糊剂,乳牙根管治疗术,治疗评价,临床评价：无异常松动龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合,X,线评价：根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损,掌握,熟悉,掌握,活髓切断术,根管治疗术,干髓术,牙髓摘除术,Thanks!,