急诊科病例讨论浅论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论,河北以岭医院急诊科,贾玲,患者李,XX,，男性，,49,岁，主因突发胸背部剧痛,0.5,小时，于,11-11-24,13:30,急诊来院。,缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊。,既往否认高血压、心脏病史。,查体,：,Bp 220/140mmHg,，神志清楚，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率,130,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，四肢活动自如。,心电图,：窦性心动过速，,ST,段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。,根据以上临床表现和心电图检查，初步诊断：,胸痛待查,下一步需如何处理？,初步处理：胸痛患者处理原则（,MONA,）,M-,监护：,O-,吸氧,N-,硝酸酯,A-,阿司匹林（本例未用）,有效镇痛,-,哌替啶,50mg,肌注,建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压,经以上处理血压降至,150/90mmHg,左右，患者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸闷憋气。,心肌酶、肌钙蛋白,T,、血淀粉酶均正常。,床旁心脏、主动脉彩超检查未见明显异常。,血氧饱和度波动于,95-97%,左右。,考虑什么诊断？,该进一步检查什么项目？,含苞待放,