人体寄生虫学——钩虫.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钩虫,(Hookworm),毛首鞭形线虫,(,Trichuris,trichiura,),Department of Human Parasitology,Medical,College,Shandong,University,ZhouHuai-yu,教学,要求,重点难点,1.,钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别；,2.,钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；,3.,鞭虫成虫、虫卵，生活史。,1.,两种钩虫成虫的区别特点；,2.,钩虫生活史与蛔虫的异同；,3.,钩虫性贫血的致病机制。,钩虫（,hookworm,）,简介,钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。,寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（,Ancylostoma,duodenale,),和美洲钩口线虫,(,Necator,americanus,),。,钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有,9,亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。,教学内容,一、形态,1,成虫,（,Adult,）：约,1cm,，,肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。,腺体：头腺,1,对，主要分泌,抗凝素,咽腺,3,对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶排泄腺,1,对，主要分泌蛋白酶,两种钩虫成虫体形比较,十二指肠钩虫有两对钩齿,美洲钩虫,有一对板齿,两种钩虫成虫口囊比较,雄虫的交合伞和交合刺,左图,美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内,右图,十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支,二种钩虫成虫形态主要鉴别点,十二指肠钩虫,美洲钩虫,体形,“C”型,“S”形,口囊,2,对钩齿,1,对板齿,交合伞,撑开时略呈圆形,撑开略呈扁圆形,交合刺,两刺呈长鬃状，末端分开,一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内,背辐肋,二三分支,二二分支,尾刺,有,无,2.,虫卵,6040m,椭圆形,壳薄，无色透明,卵内多为,2-4,个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙,二种钩虫卵不易区别,3.,幼虫,幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段,丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴,丝状蚴具有明显的,向温性,，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时,30min,至,1h,二、生活史,主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：,5-7,周。,成虫寄生部位,：,小肠上段,诊断阶段：虫卵；丝状蚴,感染阶段：丝状蚴,(larva 3),致病阶段：成虫、丝状蚴,血肺移行：皮肤,血循环,右心,肺,气管,咽,小肠,感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土,可能的其它感染方式与途径：,经口直接吞入丝状蚴,生食转续宿主的肉类。,经胎盘、母乳感染,三、致病,1.,钩虫,丝状蚴,致病,1.1,钩蚴性皮炎,（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，,1-2,日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。,1.2,呼吸道症状,:,钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。,也叫,钩蚴性肺炎,。严重时可持续干咳和哮喘。,2,成虫所致病变及症状,2.1,贫血,：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈,低色素小细胞型贫血。,此乃钩虫病的,最突出的症状表现。,贫血发生机理,:,钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；,钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；,钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；,虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；,此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；,宿主蛋白质、铁的缺乏。,2.1.1,钩虫咬附于肠粘膜,2.2.2,肠壁出血,2.2.3,钩虫所致舌炎,2.2.4,钩虫所致反甲,2.2.5,钩虫引起的贫血,长期失血造成,低色素小细胞型贫血,主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。,2.2,消化道症状和异嗜症,成虫以口囊咬附肠粘膜，造成,肠壁的出血,溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。,有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“,异嗜症,”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。,2.3.,婴儿钩虫病,最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率高（,4-7%,）。,2.4,消化道出血,2.5,嗜酸性粒细胞增多症,四、实验诊断,1.,直接涂片法和,饱和盐水漂浮法,从,粪便,中查,虫卵,。,2.,钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需,5-7,天。,3.,痰中查钩蚴,五、流行,1.,分布地区：钩虫病在国内主要分布于,淮河及黄河一线以南,，海拔,800,米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。,2.,传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达,52%,六、防治原则,1.,治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、,丙硫咪唑（肠虫清,400mg qd,3d),、,噻苯咪唑等。,2.,加强粪便管理、处理,3.,个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如,15%,噻苯咪唑软膏；,1.5%,左旋咪唑硼酸洒精等。,毛首鞭形线虫,Trichuris,trichiura,一、形态,1.,成虫,前细后粗、似马鞭,雌虫（长,30-50mm,）,尾端钝圆,雄虫（长,30-45mm,）,尾端卷曲，有交合刺一根,2.,虫卵,50,5422,23m,，,较蛔虫卵小,纺锤形，,黄褐色,卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（,opercular,blug,）,内含一卵细胞,Scanning electron micrograph.,2000.,二、生活史,成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。,感染虫期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育,35,周）,感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。,致病虫期：成虫,诊断虫期：虫卵,三、致病,1.,机理：,机械性损伤,+,分泌物刺激,+,虫体以组织液和血液为食。,2.,可造成：,肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应,少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变,重度感染可有慢性失血。,3.,临床表现：,轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵,重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。,儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。,少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应,重度鞭虫感染致直肠脱垂,四、实验诊断,鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）,虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。,五、流行与防治,主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。,常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人,人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：,丙硫咪唑（肠虫清,)400mg/d3d,）,学习参考,思考题：,列表比较蛔虫与钩虫生活史的异同点。,简述钩虫导致贫血的原因。,