登革热讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,登革热,一、定义,登革热是登革热病毒引起、依蚊传播的一种急性传染病，登革热病毒属,B,组,虫媒病毒,。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。,并据症状命名为关节热和骨折热,本病于,1779,年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现。,1869,年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。,20,世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在,东南亚,一直呈地方性流行。我国于,1978,年在广东流行，并分离出第,型登革热病毒。此后，于,1979,、,1980,、,1985,年小流行中分离出,、,、,型病毒。,二、病原学,登革热病毒现在归入披盖病毒科黄热病毒属病毒颗粒呈哑铃状（,70020-40nm,）、棒状或球形（直径为,20-50nm,）。髓核为单股线状核糖核酸（,RNA,）。病毒颗粒与乙型脑炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。登革病毒可分为,4,个血清型，与其他,B,组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可,交叉免疫反应,。,登革病毒在,1,3,日龄新生小白鼠脑、猴肾细胞株、伊蚊胸肌及,C6/36,细胞株内生长良好，并产生恒定的细胞病变。但接种猴子、猩猩和其他实验动物，不产生症状。,登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，,-70,可存活,8,年之久；但不耐热，,50,、,30min,或,100,、,2min,皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或,0.05%,福尔马林可以灭活。,三、流行病学,（一）传染源,患者和隐性感染者为主要传染源。患者在发病前,6,8,小时至病程第,6,天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的,10,倍，隐性感染者为人群的,1/3,，可能是重要传染源，丛林山区的猴子和城市中某些家畜虽然有感染登革病毒的血清学证据，但作为传染源，尚未能确定。,（二）传播途径,传播媒介伊蚊，已知,12,种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制,8-14,天后即具有传染性，传染期长者可达,174,日。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。,（三）易感人群,在新疫区普遍易感。,1980,年在广东流行中，最小年龄,3,个月，最大,86,岁，但以青壮年发病率最高。在地方性流行区，,20,岁以上的居民，,100%,在血清中能检出抗登革病毒的中和抗体，因而发病者多为儿童。,感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有,1,年以上免疫力。同时感染登革病毒后，对其他,B,组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。,（四）流行特征,1,地方性 凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地区，均可发生地方性流行，在城市中流行一段时间之后，可逐渐向周围的城镇及农村传播，在同一地区，城镇的发病率高于农村。,2,季节性 发病季节与伊蚊密度、雨量相关。在气温高而潮湿的热带地区，蚊媒常年繁殖，全年均可发病。我国广东、广西为,5,10,月，海南省,3,10,月。,3,突然性 流行多突然发生，不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国,40,年代在东南沿海曾有散发流行，至,1978,年在广东佛山突然流行。,4,传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。如,1978,年,5,月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。,1980,年,3,月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。病死率,0.016%,0.13%,。本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。,四、登革热的临床表现,潜伏期,5,8,天。按世界卫生组织标准分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征,3,型。我国近年来所见的登革热可分为典型登革热、轻型登革热和重型登革热。,（一）典型登革热,1,发热 所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，,24,小时内可达,40,。一般持续,5,7d,，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第,3,5d,体温降至正常，,1,日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。,2,全身毒血症状 发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。,3,皮疹 于病程,3,6,日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续,5-7,日。疹退后无脱屑及色素沉着。,4,出血,25,50%,病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。,5,其他 多有浅表淋巴结肿大。约,1/4,病例有肝脏肿大及,ALT,升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。,（二）轻型登革热 表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。,（三）重型登革热 早期具有典型登革热的所有表现，但于,3,5,病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。,五、登革热疫苗,赛诺菲巴斯德宣布登革热疫苗进入临床研究,