麻疹2016.5三基.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻疹,一、概 要,麻疹,是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。,临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑，,kopliks spots,）和全身斑丘疹。,（一）病原体：,麻疹病毒是一种,RNA,病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。,二、病原学,1,、在体外生存力弱,a,、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。,b,、能被紫外线杀灭。,c,、对一般消毒剂均敏感。,2,、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。,3,、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。,4,、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。,二、病原学,（二）麻疹病毒特征：,（一）传染源：,麻疹病人是此病的唯一传染源。,（二）传染性：,从潜伏期末的,2,3,天到出疹后的,5,天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的,10,天。,（三）传播途径：,1,、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。,(,常见,),2,、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。,(,少见,),三、流行病学,（四）易感性,1,、,90%,的易感者接触麻疹病毒后即可发病。,2,、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。,3,、患过麻疹的人可获得终身免疫。,4,、人群中有,5%,的人通过隐性感染获得免疫力。,5,、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后,6,个月内具有被动免疫力。,6,、有人可患两次以上的麻疹,见于患有免疫缺陷病的人。,三、流行病学,1,、病毒侵入易感者体内需要经过两次病毒血症，才出现临床症状。,四、发病机制,打喷嚏,口咽,病毒,借助患者,咳嗽,飞沫,经易感者,说话,鼻咽,上呼吸道粘膜上皮细胞内,繁殖,及其附近淋巴组织,进入体内,进入血液,侵入血管,少量病毒,形成第一次病毒反应（无任何临床症状，为潜伏期阶段）,肝脾,病毒随血流侵入,骨髓,单核巨噬细胞系统继续繁殖,肺脑,破坏受侵组织的表层细胞,大量入血,引起的二次病毒血症,四、发病机制,2,、有人认为麻疹得出疹过程是一种全身性迟发型超敏性的细胞免疫反应。,人体感染病毒后,T,淋巴细胞大量分化、繁殖,形成致敏淋巴细胞,其与感染了病毒的血管内皮细胞发生免疫反应,释放淋巴因子,局部形成纤维性坏死,导致血管炎（是产生皮疹的病理基础）,1,、当病毒侵犯任何组织时，均出现单核细胞侵润的典型病理反应，并有多核巨细胞出现。,2,、麻疹皮疹的病理基础是血管炎。,3,、患儿在出疹前,2,天至疹后,23,周内，对结核菌失去抵抗力。,4,、原有的变态反应性疾病可得到暂时缓解。,五、病 理,（一）、典型麻疹,1,、潜伏期：一般为,1014,天，接受过被动免疫的病人可延至,2128,天。,(,此期末可有轻微症状,),2,、前驱期：发热到出疹一般,34,天 主要特征：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑,(,早期诊断的重要证据,),。其他表现：内疹、前驱疹、全身不适及胃肠症状。,六、临床表现,球结膜充血,（一）、典型麻疹,3,、出疹期：发热,34,天后出皮疹，持续,35,天,a,、出疹顺序：,b,、出疹性质：玫瑰疹,c,、出疹时全身表现加重,六、临床表现,耳后发际,额部,面部,躯干,四肢,手足,（一）、典型麻疹,4,、恢复期：出疹,35,天后,退疹顺序：与出疹顺序相同,麦麸样脱屑,色素沉着，,12,周消失，有后期诊断意义,全身表现减轻,整个病程,1014,天,六、临床表现,（二）、其他类型麻疹,1,、轻型麻疹,2,、重型麻疹,3,、无皮疹型麻疹,4,、非典型麻疹,5,、成人型麻疹,六、临床表现,（一）早期辅助检查方法,1,、多核巨细胞检查,2,、病毒抗原检查,3,、检测尿中包涵体细胞,（二）其他手段,1,、血常规,2,、病毒分离,3,、抗体检测,七、实验室检查,原发,1,、肺炎,继发,原发,2,、喉炎,继发,3,、麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎,4,、营养障碍,5,、结核病恶化,八、合并症,是否到过疫区 是否接种过疫苗 是否接触麻疹病人,前驱期 出疹期 恢复期,3,、必要时采用辅助检查,九、诊断,1,、流行病学史,2,、临床表现,1,风疹,2,幼儿急疹,3,猩红热,4,水痘,十、鉴别诊断,猩红热,水痘,幼儿急疹,（一）、控制传染源,1,、隔离患者，早发现，早隔离，早治疗,2,、易感者接触后检疫,（二）、切断传播途径,1,、麻疹病人,2,、接触过的物品,3,、易感者,十一、预 防,（三）、增强人群免疫力,1,、主动免疫,疫苗接种,(7,点,),（,1,）,8-12,个月接种麻疹疫苗,（,2,）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗 免疫效价,（,3,）,7,岁时应复种，疫苗免疫期,4-6,年,（,4,）可应急接种，接触患者后两天内补 种,（,5,）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈,（,6,）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激,素或免疫抑制剂,（,7,）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸或,8,周内注射过丙球和免疫抑制剂者,十一、预 防,（三）、增强人群免疫力,2,、被动免疫,体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者，在接触麻疹后，,5,天内,给予丙球可暂时避免患麻疹；,5,天后,注射只能减轻症状。被动免疫只能维持,3-8,周。,十一、预 防,1,、加强护理,2,、病因治疗,抗病毒药物的使用,3,、对症治疗,4,、中药治疗,5,、治疗并发症,十二、治 疗,