全身体格一般检查ppt医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一般检查,(,General,examination),全身状态检查,性别(,sex),年龄(,age),生命征(,vital sign),*,体温（,body temperature,）呼吸（,respiration,）脉搏（,pulse,）血压（,blood pressure，BP,）,全身状态检查,发育与体型,营养状态,意识状态,语调与语态,面容与表情,体位,姿势,步态,性 别,(,sex),某些疾病的发生率与性别有关,女性患者多：甲状腺疾病,SLE,男性患者多：甲型血友病,AS,某些疾病对性征的影响,肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化,肝硬化-睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育,性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。,年龄(,age),年龄(,age),的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变,检查方法：问诊 观察,年龄与疾病的发生及预后有密切的关系,体温（,body temperature）,体温的测量方法,口测法：,正常值36.337.2 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者,肛测法：,正常值36.537.7 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者,腋测法：,正常值3637。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，,lO min,后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法,热型:,体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线,体温测量误差的原因,测量前未将体温计的汞柱甩到36,以下,腋测法时体温计未能夹紧,局部存在影响因素,呼吸的测量方法,患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数,正常成人静息状态下，呼吸为16-18次分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次分，随着年龄的增长而；逐渐减慢,常见的呼吸类型及特点,呼吸过速(,tachypnea),大于20次分 发热 贫血 甲亢,呼吸过缓(,bradypnea),小于12次分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量,呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快,呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变,潮式呼吸,间停呼吸,抑制性呼吸,叹气样呼吸,脉搏的测量,触诊 动脉,脉率60 100次/分 岁以下100次/分,脉律与心律,脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力,无脉征,血压的测量,指动脉血压或体循环血压,方法 直接测量法,间接测量法 袖带加压法血压计,汞柱式 电子式 弹簧式,正常标准,2005,年中国高血压防治指南,理想血压,120/80,mmHg,高血压,140/90,mmHg,发育,(,development),与体型,(,habitus),发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价,成人发育正常的指标：,头部的长度为身高的1718,胸围为身高的12,双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致,坐高等于下肢的长度,机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响,病态发育与内分泌的改变密切相关,发育成熟前，垂体前叶功能亢进 巨人症,垂体功能减退 垂体性侏儒症,发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变,甲减 呆小病,性激素决定第二性征，性激素受损，,男性,“,阉人,”,征(,eunuochism),女性 男性化,体型(,habitus),身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态,成年人的体型,无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90,正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90左右,超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90,营养状态(,state of nutrition),与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一,营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断,最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下13处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。,监测体重,营养状态(,state of nutrition),营养状态分三个等级：,良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满,不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出,中等：介于两者之间,营养状态(,state of nutrition),常见的营养状态异常：营养不良和营养过度,营养不良：由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10时称为消瘦(,ematiation)，,极度消瘦者称为恶病质(,cachexia),引起营养不良的常见原因：,(1)摄食障碍,(2)消化障碍,(3)消耗增多,营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20以上者称为肥胖(,obisity)，,亦可计算体重质量指数体重(,kg),身高的平方(,m,2,)，,按,WHO,的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。,肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素 热量摄人过多、超过消耗量,肥胖的分类：,外源性肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓,内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征(,Frohlich,综合征)、肾上腺皮质功能亢进(,Cushing,综合征)、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍,营养状态,意识(,consciousness),意识,大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态,正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好,意识障碍,凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为,嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷,判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查,语调,(,tone),与语态,(,voice),语调,言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变,喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑,脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失,语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能言语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃,语态,言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等,面容(,facial features),与表情(,expression),面容,指面部呈现的状态,表情,在面部或姿态上思想感情的表现,健康人表情自然，神态安怡,患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。,检查方法,视诊,常见的典型面容,*,急性病容,面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦,慢性病容,面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡,贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫,肝病面容,面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着,肾病面容,面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕,甲状腺功能亢进面容,面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒,粘液性水肿面容,面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大,二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大,伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态,苦笑面容,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状,满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长,面具面容,面部呆板、无表情，似面具样,体位(,position),指患者身体所处的状态,体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义,常见的体位：,自主体位(,active position),身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者,被动体位(,passive position),患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者,强迫体位(,compulsive position),患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位,姿势(,posture),指举止的状态,健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度,患者因疾病的影响，可出现姿势的改变,颈部活动受限提示颈椎疾病,充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难,腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行,步态(,gait),走动时所表现的姿态,健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现,小儿喜急行或小跑,青壮年矫健快速,老年人则常为小步慢行,当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断,常见步态,蹒跚步态(,waddling gait),走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进产性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位,醉酒步态(,drinken man gait),行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒,共济失调步态(,ataxi gait),起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距孔宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者,常见步态,慌张步态(,festinating gait),起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者,常见步态,跨阈步态(,steppage gait),由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹,剪刀步态(,scissors gait),由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者,皮 肤,颜色,湿度,弹性,皮疹,*,脱屑,皮下出血,*,蜘蛛痣与肝掌,水 肿,皮下结节,瘢 痕,毛 发,检查方法：主要是视诊，部分通过触诊,颜 色,影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关,常见的颜色的改变：,苍白(,pallor),发红(,redness）,发绀(,cyanosis),黄染(,stained yellow),黄疸,胡萝卜素增高,长期服用含有黄色素的药物,色素沉着,(,pigmentation),色素脱失,白癜,(,vitiligo),白斑(1,eukoplakia),白化症(,albinismus),湿度(,moisture),与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥,出汗增多或无汗的病理情况下,风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多,甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗,发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者,无汗时皮肤异常干燥，见于维生素,A,缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等,皮肤弹性(,elasticity),与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关,检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。,皮疹(,skin eruption),*,多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据,皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等,发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等,常见皮疹：,斑疹(,maculae),表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑,玫瑰疹(,roseola),为一种鲜红色圆形斑疹，直径23,mm，,为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。,丘疹(,papules),除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等,斑丘疹(,maculopapulae),在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等,荨麻疹(,urticaria),为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应,皮肤脱屑(,desquamation),常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉,病理状态下可见大量皮肤脱屑,米糠样脱屑常见于麻疹,片状脱屑常见于猩红热,银白色鳞状脱屑见于银屑病,皮下出血(,subcutaneous hemorrhage),*,根据直径大小及伴随情况分为以下几种,瘀点(,petechia)：,直径小于2,mm,紫癜(,purpura)：,直径 35,mm,瘀斑(,ecchymosis)：,直径大于5,mm,血肿(,hematoma)：,片状出血并伴有皮肤显著隆起者,瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮,蜘蛛痣,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现,肝掌,慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化,肝掌(1,iver palms),和蜘蛛痣(,spiderangioma),水肿(,edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多,水肿可分为轻、中、重三度,轻度,仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快,中度,全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢,重度,全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,皮下结节(,subcutaneous nodules),视诊、触诊检查,无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等,位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结,位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节,如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎,游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病,无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移,瘢痕(,scar),指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块,外伤、手术、感染后遗留皮肤瘢痕,毛发(,hair),其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响,毛发增多的疾病,Cushing,综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,毛发脱落的疾病,头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发,神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生,某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退,理化因素性脱发：如放疗、抗癌药物如环磷酰胺,分布于全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结,正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.5,cm,之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及,亦无压痛,淋 巴 结,表浅淋巴结的分布,头颈部,耳前淋巴结,耳后淋巴结,枕后淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,颈前淋巴结,颈后淋巴结,锁骨上淋巴结,上肢,腋窝淋巴结 上肢最大的淋巴结组群，分为五群,外侧淋巴结群,胸肌淋巴结群,肩胛下淋巴结群,中央淋巴结群,腋尖淋巴结群,滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方34,cm,处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内,下肢,腹股沟淋巴结 分为上群、下群,腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处,表浅淋巴结的分布,淋巴结的检查方法及顺序,*,检查方法 视诊和触诊,检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊,发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,淋巴结的检查方法及顺序,*,头颈部淋巴结的检查顺序 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结,上肢淋巴结的检查顺序 腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行,下肢淋巴结的检查顺序 腹股沟部(先查上群、后查下群)、腘窝部,淋巴结肿大病因及表现,局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,全身淋巴结肿大,可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等,谢 谢,