全身状态医学一般检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一般检查,包括全身状态检查、皮肤、淋巴结等,性别、年龄、,生命征、发育与,体型、营养状态、意识状态、面容与表情、,体位、姿势、步态,第一节 全身状态检查,一、性别,1.,疾病所致性征改变,（,1,）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生,男性化,。,（,2,）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房,女性化,以及其他第二性征的改变。,两性畸形,2.,性染色体异常所致性征改变,3.,性别与某些疾病的发病率有关,（,1,）甲亢、,SLE,、类风湿性关节炎女性多发。,（,2,）胃癌、食管癌男性多发。,（,3,）血友病多见男性，偶发女性。,二、年龄,1,、幼儿及儿童：好发佝偻病、百日咳。,2,、少年和青年好发：结核病、风湿热。,3,、老年人好发：肿瘤、动脉硬化症。,全身状态检查,三、生命征,内容,包括：体温,脉搏,血压,呼吸,1,、体温,口测法：,36.337.2,腋测法：,3637,肛测法：,36.537.7,肛测法适用于婴幼儿和意识障碍的患者。,Kinds of thermometer,电子体温计,感温胶片,可弃式体温计,红外线感应式体温计,口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。,肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。,水银槽,（区别）,水银体温计,腋表：盛水银端长而扁。,常见体温测量中的误差,测体温前要将体温计水银柱甩到,35,度以下，否则测量会,偏高,。,测量前不要热水漱口或者热毛巾擦腋窝，否则测量会,偏高,。,测量时体温计要加紧，否则测量会,偏低,。,测量时局部不要有冰袋或者冷毛巾，否选测量会,偏低。,2,、脉搏,缓脉,60,次,/,分,颅内压增高、病窦综合症、甲低等,速脉,100,次,/,分,甲亢、心肌炎、发热、心衰早期,水冲脉,起落急促有力,脉压差增大致脉压,6.7kpa,交替脉,强弱交替,心室肌肉严重受损,奇脉,吸气时,P,明显减弱或消失,左室排血量减少,绌脉,脉率低于心率,心输出量减少,异常脉搏：,正常脉搏,（,Pulse,，,P),：,60,次,/,分,100,次,/,分,异常脉搏的特点与临床意义,股,动,脉,颞,动,脉,颈,动,脉,肱,动,脉,桡,动,脉,足,背,动,脉,胫,后,动,脉,腘,动,脉,脉搏测量部位：,3,、血压,2005,年 中国高血压防治指南,三凹征,全身状态检查,四、发育与体型,1.,发育,检查方法,以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。,影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。,全身状态检查,成人发育正常的指标,(1),头长为身高,1/7,(2),胸围为身高,1/2,(3),两上肢长度等于身高,(4),坐高等于下肢长度,全身状态检查,异常临床发育分型,(1),矮小体型,-,成年男性身高低于,145cm,，女性低于,135cm,。,小儿甲状腺功能减退,-,呆小症,小儿生长激素分泌减小,-,侏儒症,(2),高大体型,小儿生长激素分泌过多,-,巨人症,成人生长激素分泌过多,-,肢端肥大症。,(3),、性激素分泌受损,-,男性女性化,女性男性化,(4),、维生素,D,缺乏,-,佝偻病,异常与内分泌关系密切,巨人症 侏儒症,呆小症,佝偻病,全身状态检查,2.,体型,(1),正力型,(,均称型,),身体各部分结构匀称适中，腹上角,90,左右。,(2),无力型,(,瘦长型,),身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于,90,。,(3),超力型,(,矮胖型,),身,短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于,90,。,正力型,无力性,超力型,全身状态检查,五、营养状态,1.,综合判断,依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。,2.,体重测量,测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。,（,1,）理想体重,(kg)=,身高,(cm)-105,。,全身状态检查,（,2,）正常：为理想体重,10%,。,（,3,）异常,-,超重：超过理想体重的,10%,20%,。,-,肥胖：超过理想体重的,20%,以上。,-,消瘦：低于理想体重的,10%,20%,，低于理想体重的,20%,以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。,全身状态检查,临床营养状态等级,良好、不良、中等,异常发现,1.,营养不良,由于摄食不足或消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。,(1),消瘦,(2),恶液质,全身状态检查,2.,肥胖,(1),单纯性,（外源性肥胖）,-,与摄食过多有关，常有遗传倾向。,-,特点：全身脂肪分布均匀。,(2),继发性,（内源性肥胖）,-,多由某些内分泌疾病引起。,-,特点：脂肪分布多有显著特征。,营养,全身状态检查,六、意识状态,正常,意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。,异常,意识障碍：嗜睡、意识模糊、,昏睡、昏迷。,全身状态检查,七、面容与表情,某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。,1.,急性发热面容,表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。,2.,慢性面容,面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,全身状态检查,3.,特殊面容,甲状腺功能亢进面容,表情惊愕，眼裂增大，,眼球突出，兴奋不安。,粘液性水肿面容,面色苍白，颜面浮肿，,睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，,眉毛、头发稀疏，见于甲减。,全身状态检查,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，,下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，,唇舌肥厚，耳鼻增大。,满月面容,面圆如满月，皮肤发红，,常伴痤疮。见于,Cushing,综合征,及长期应用肾上腺皮质激素的患者。,面具面容,面部呆板无表情，,似面具样。,见于震颤性麻痹、脑炎等,二尖瓣面容,面色,晦暗，双颊紫红口唇发绀。,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,。,全身状态检查,贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者,。,肝病面容,面色晦暗，,双颊有褐色色素沉着。,见于慢性肝病患者。,肾病面容,面色苍白，,眼睑、颜面浮肿。,全身状态检查,八、体位,指被检查者身体所处的状态。,某些疾病可出现一些特征性体位。,1.,自动体位,身体活动自如，不受限制。,见于正常人、轻症或疾病早期,2.,被动体位,不能自己随意调整或变换,肢体的位置。,见于极度衰弱或意识丧失的患者。,保尔柯察金：,失明、全身瘫痪,全身状态检查,3.,强迫体位,为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。,(1),强迫仰卧位,仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。,(2),强迫俯卧位,俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。,（,3,）,强迫侧卧位,大量胸腔积液者,多卧向患侧，,以利健侧代偿性呼吸，,减轻呼吸困难。,全身状态检查,(4),强迫坐位,(,端坐呼吸,),患者坐于床沿，,两手置于膝盖或床边。,见于心肺功能不全的患者。,(5),强迫蹲位,患者于步行不远或其他活动的进程中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。,(6),强迫停立位,步行时心前区疼痛突然发作，患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。,全身状态检查,(7),辗转体位,腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。,(8),角弓反张位,因颈及脊背肌肉强直，致使患者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。破破伤风、脑炎及小儿脑膜炎,。,全身状态检查,九、步态,健康人的步态因年龄、,健康状态和所受训练的,影响而不同。,某些疾病可使步态发生改 变，并具有,一定的特征。,1.,蹒跚步态,见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双,侧先天性髋关节脱位等。,2.,酒醉步态,见于小脑疾患、酒精或巴比,妥中毒。,3.,共济失调步态,见于脊髓疾病,。,全身状态检查,4.,慌张步态,见于帕金森病。,5.,跨阈步态,见于腓总神经麻痹。,6.,剪刀式步态,见于脑性瘫痪与截瘫患者,7.,间歇性跛行,步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。,