抗生素滥用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗生素的滥用,Abuse of Antimicrobials,2014.9.,1,一、抗生素起源、发展,二、抗生素的滥用,四、控制抗生素滥用的措施,三、抗生素滥用的危害,2,感染,病原体侵入人体，并导致疾病，即感染性疾病,病原体大体上可以分为细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、朊毒粒、寄生虫等,人体内正常寄生有多种微生物，主要是细菌和病毒，这些微生物在身体免疫功能下降时也会,“,感染,”,只有细菌感染才需要使用抗生素,有生物、化学和物理等因素，导致机体组织损害并产生相应症状,病原体感染只是炎症的一种类型,不是病原体感染,，就,不需要使用抗感染药,，当然也不需要使用抗生素,炎症,3,发热与感染和炎症的关系,发热是人体体温调节中枢出了问题,发热可能是好事情,病原体感染是导致发热的最常见原因,引起发热的疾病还包括肿瘤、风湿病等,发热不等于感染,发热不等于炎症,炎症不等于感染,感染一定有炎症,4,抗感染,采取各种手段，消除,病原体,，修复器官组织的损害，达到康复的目的,狭义地说就是使用抗感染药物消除或抑制体内的各种致病病原体,抗感染药就包括了抗生素、抗病毒、抗真菌等,抗细菌,采取各种手段，消除,细菌,，修复器官组织的损害，达到康复的目的,狭义地说就是使用抗细菌药物消除或抑制体内的各种致病细菌,抗细菌药又称抗生素,5,什么叫抗生素,由病原体产生的，微量浓度下对另一种微生物有抑制或杀灭作用的物质,目前使用的抗生素还包括人工合成或半合成,“,抗细菌药物,”,与抗生素是同一名称,“,抗菌素,”,已经不再使用,6,一、抗生素的起源、发展,7,1940,年，弗洛里和钱恩用青霉素成功治疗注射致死剂量链球菌的小鼠。,1945,年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因发现青霉素及治疗感染性疾病的功效，荣获诺贝尔生理医学奖。,1947,年氯霉素、,1949,年新霉素、,1950,年土霉素、,1952,年红霉素,1952,年，瓦克斯曼发现链霉素，获诺贝尔奖,1953,年四环素,1980,年喹诺酮类,抗生素的迅速发展，增强了人类治疗传染性疾病的能力,8,抗生素的分类,-,内酰胺类,：,青霉素、各种头孢类、阿莫西林、氨苄西林,氨基糖苷类,：,庆大毒素、妥布霉素、链维生素、阿米卡星,大环内酯类,：,红霉素、罗红霉素、林可霉素、克林霉素,喹诺酮类,：,氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星,其他,四环素类：,四环素、多西环素、土霉素,糖肽类：,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,酰胺醇类：,氯霉素,林可霉素类、抗真菌类 、抗厌氧菌类,9,二、什么是抗生素滥用？,凡是,超时,、,超量,、,不对症使用,或,未严格规范使用,抗生素，都属于抗生素滥用。,10,2000,年，医学杂志,Ann Inter Med,报告：抗生素：美国,-150,亿美元,/,每年,510,万上感、支气管炎等病毒性疾病患者,50%66%,处方中含有抗生素,2002,年诺丁汉大学调查：,25000,名儿童及其母亲孕期使用过抗生素,孩子患枯草热、风湿热及湿疹等过敏性疾病的几率比未使用组要高,11,以美国为例，消耗,70%80%,抗生素的使用都是非必要的,亚特兰大流行病学家,Beniamin Schwartz,统计,:,每年医生开出,5000,万抗生素的处方对治疗无效，占所有处方的,1/3,1990,年代初,“警惕抗生素滥用”,12,中国是抗生素使用大国,用量、销量前,15,位：,10,种是抗菌药物,我国有,50%,的人生病时使用抗生素，但事实上只有,25%,的患病者需要使用抗生素。,住院病人抗菌药物的费用占总费用的,50%,以上（国外一般在,15%-30%,）,13,据调查，中国的门诊感冒患者约有,75%,应用抗生素,外科手术则高达,95%,住院患者抗生素药物使用率高达,80%,，其中使用广谱抗生素和联合使用的占,58%,，远远高于英国的,22%,和国际水平的,30%,。,14,WHO,的统计结果表明，中国有,1/2,的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。,曾对全国,83,万名,0,13,岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，,94%,以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。,急性腹泻患者抗生素使用率,100%,15,滥用抗生素的分类,主动滥用,坚持要求医生使用抗生素,家庭药箱中常备有抗生素,自己到药店去购买抗生素,被动滥用,因各种疾病在医院诊治过程中发生的不恰当用药,使用含有抗生素的物品，尤其是洗洁用品,进食含有抗生素的食品,医院环境中含有大量抗生素，被动吸入,16,滥用抗生素的分类,被动滥用,因各种疾病在医院诊治过程中发生的不恰当用药,使用含有抗生素的物品，尤其是洗洁用品,进食含有抗生素的食品,医院环境中含有大量抗生素，被动吸入,17,1950,年美国食品药物管理局首次批准抗生素用作饲料添加剂后，世界各国相继进行,抗生素的饲喂试验,，并用于畜牧生产。,1.,饲用抗生素可抑制畜禽消化道内有害微生物的生长和繁殖，,减少体内营养消耗，节省维生素和蛋白质。,2.,促进消化道内合成动物必需营养物质的有益菌群的生长和繁殖，使,营养物质的合成增加,。,3,，抑制或杀灭某些病原微生物，增强家畜的抗病能力，,防治疾病,，使肠壁变薄，有利于营养成分的渗透和吸收。,4.,可刺激下垂体分泌激素，,促进发育,。,18,看农民如何防治病虫害,在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用,我国每年生产约,700,吨喹诺酮类，一半以上被养殖业用掉,每年要消耗大约,6,000,吨抗生素，用以喂食牲畜,19,抗生素类饲料添加剂的负面效应,使细菌产生抗药性。,长期使用抗生素造成畜禽机体免疫力下降,长期用抗生素可引起畜禽内源性感染,长期使用抗生素回在畜产品和环境中造成残留,20,滥用抗生素的分类,被动滥用,因各种疾病在医院诊治过程中发生的不恰当用药,使用含有抗生素的物品，尤其是洗洁用品,进食含有抗生素的食品,医院环境中含有大量抗生素，被动吸入,21,,看不见和看得见的药物污染,22,滥用抗生素的表现,没有适应证的滥用,剂量过高或过低,使用时间或间隔时间过长或过短,抗生素的,“,档次,”,过高或过低,联合用药的种类过多和不当,给药途径不当。中国人每人每年,8,瓶输液中抗生素的,“,贡献,”,23,三、滥用抗生素的危害,1.,耐药菌的产生,2.,药源性疾病,3.,“二重感染”,24,我国,不良反应,监测中心记录显示：,抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的,近,50%,，其数量和严重程度都排在,各类药品之首,特别是近年来抗生素使用不当引发的,耐药病原菌种类,及由此诱发的,各种院内严重感染逐年上升,。在我国,超范围、无针对性,地使用抗生素的现象越来越普遍。,25,一、产生耐药菌,未按医嘱用药，未完成用药疗程或用药量不足，均会使一些经常接触抗生素而未被杀死的细菌对其产生耐药性。,过量或滥用抗生素，会使一些细菌发生变异，从而使这些常用抗生素对其失去功效，这样就催生了一些抗生素治不死的超级细菌。,26,据报道，由于青霉素,G,、红霉素的广泛应用，肺炎链球菌对青霉素的耐药比例从,1995,年的,5%,增加到了,2004,年的,35%,，对大环内酯耐药的比例更高达,70%,。,碳青霉烯类药物的大量应用，,使院内感染中耐药铜绿假单胞菌、,不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌,比例日益上升。,27,研究开发一种新抗生素时间,10-12,年,一代耐药菌的产生,2,年,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度,难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用更是越来越高。,28,二、药源性疾病,世界住院病人药物不良反应发生率为,10%-20%,5%,出现致残、致畸、住院时间延长,住院死亡人数：,3.6%-25%,药源性致死,国内住院病人药源致死：,20%,以上,国内每年有,20,万人死于药品不良反应，其中又有,40%,死于抗生素滥用,29,儿童是滥用抗生素最大受害者,肝脏功能的损害,氨基糖苷类,耳聋和肾损害,喹诺酮类,儿童软骨,氯霉素,骨髓抑制和儿童灰色综合征,正常菌群的破坏,降低儿童机体抵抗力,二重感染,增加引起人体过敏的机会,儿童哮喘的增多,30,三、导致二重感染,抗生素破坏人体菌群平衡,未被抑制的细菌、真菌及外来菌可乘虚而入,二重感染，如鹅口疮、念珠菌肠炎等,31,滥用的原因？,32,误区一：抗生素,=,消炎药,病毒引起的炎症,病毒性感冒,麻疹、腮腺炎、伤风、流感等,咽喉炎、上呼吸道感染者,抗生素，中国人习惯称为“消炎药”。作为家庭的最常备药，不论大人、小孩到婴幼儿只要有点感冒、咳嗽、发烧，都会习惯性的吃几片。中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。,33,误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌,红霉素：军团菌和支原体感染的肺炎,碳青霉烯类和三代头孢菌素,红霉素,“对症治疗”,34,误区三：抗生素用的种类越多，越有效,药种类越多不良反应发生率越高,合用,5,种药物为,4.2%,；,6-10,种为,7.4%,；,11-15,种为,24.2%,；,16-20,种为,40.0%,；,21,种以上为,45%,。,35,其他原因,医院：用高档抗生素“撒大网捞小鱼”,药店：卖处方药不用看处方,患者：头痛脑热都会自用抗生素,药厂：一窝蜂生产抗生素,36,四、控制滥用抗生素的措施,对个人而言,1.,不自行购买,2.,不主动要求,3.,不任意服用,4.,不随便停药,37,对医院而言,1.,加强监控，对抗生素实行分线管理,2.,推广细菌培养和药敏试验,3.,加强抗生素临床应用的监测,4.,做好合理用药的宣传教育工作,5.,控制新品种的引进,6.,加强医德医风建设,38,我们该怎么办,整理一下家中的药箱，坚决反对配备抗生素,如果你觉得得了感染病，一定到医院看病,即使到药房配药，一定要持医生开出的处方,在医院外使用抗生素一定要服从医嘱，既不可,“,短斤缺两,”,，也不可,“,多吃多占,”,。,有其他疾病的人使用抗生素时尤其要小心，比如肝病和肾病。,有任何药物过敏史者、过敏疾病者，要告诉医生！,在使用抗生素过程中出现的任何异常情况都要尽快告知医生，不可听之任之！,39,谢谢！,40,