抗真菌抗病毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗真菌药和抗病毒药,1,第一节抗真菌药,表浅真菌病：,皮肤、毛发、指（趾）甲,癣病,真菌：小孢子,癣菌,、毛,癣菌,、表皮,癣菌,等,药物：,灰黄霉素,、,制霉菌素,（,全身,）,咪康唑、克霉唑,（局部）,深部,真菌病：,内脏、深部组织,真菌感染,真菌：,白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌,药物：,两性霉素,B,、,唑类,抗真菌药等,2,3,股癣,体癣,4,足癣,5,两性霉素,B,（,amphotericin B,）,多烯类,抗生素,，国产名庐山霉素。,药动学特点,静滴，不易透过血脑屏障，,真菌性脑膜炎时，小剂量鞘内注射。,体内消除缓慢，一次静滴，有效浓度可维持,24,小时以上。,6,两性霉素,B,（,amphotericin B,）,作用及应用,抑制（高浓度杀灭）多种深部真菌，作用强。,敏感菌所致的全身性深部真菌感染,。,7,两性霉素,B,（,amphotericin B,）,两性霉素,B,（,amphotericin B,）,不良反应 毒性较大,急性毒性反应,肾损害,血液系统毒性反应,心血管系统毒性反应,不良反应,毒性较大,急性毒性反应,寒战、高热,肾损害,剂量依赖性,血液系统毒性反应,心血管系统毒性反应,8,两性霉素,B,（,amphotericin B,）,防治措施,先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素,补钾,定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图,肝肾功能不良者慎用,防治措施,先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素,补钾,定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图,肝肾功能不良者慎用,9,制霉菌素（,nystatin,）,多烯抗真菌药，体内过程、抗菌作用似两性霉素,B,；,毒性更大，不作注射用，局部用药刺激性小,用于防治消化道、口腔、皮肤、阴道念珠菌病感染。,10,唑类,合成,抗真菌药,抑制真菌细胞膜麦角固醇,合成,，使,膜通透性,改变。肝脏代谢，主要经胆汁排泄。,11,克霉唑,（,clotrimazole,）,对多数真菌有效，对深部真菌作用不及两性霉素,B,。口服吸收差。不良反应多见，目前仅,局部用于治疗浅部真菌病或皮肤粘膜的念珠菌感染,。,咪康唑,（,miconazole,）,静脉,给药用于多种,深部真菌病,。可作两性霉素,B,替代药。,局部,用药治疗,皮肤粘膜真菌感染,，疗效优于克霉唑和制霉菌素。,12,酮康唑,：,浅部真菌感染首选。,口服,治疗多种,浅、深部真菌病,，疗效相当或优于灰黄霉素、两性霉素,B,和咪康唑。,在酸性溶液中溶解吸收，,因此,不能与抗酸药、胆碱受体阻断药及,H,2,受体阻断药同服,，必要时至少相隔,2,小时。老年人胃酸缺乏，将药片溶于,4ml,稀盐酸中服下。,不良反应有胃肠道反应，血清转氨酶升高，偶有严重肝毒性及过敏反应等。,13,氟康,唑,：,深部真菌感染首选,广谱,抗真菌药，体内抗真菌作用较酮康唑强,5-20,倍。可口服或注射。,主要用于念珠菌病与隐球菌病,。,伊曲康唑,（,itraconazole,）,广谱,抗真菌药，较酮,康,唑强。用于治疗,浅部真菌病,及,部分深部真菌病,14,第二节抗病毒药,15,病毒利用寄主细胞的代谢酶进行繁殖,16,第二节 抗 病 毒 药,抗病毒药分类：,广谱抗病毒药,抗,HIV,药,抗疱疹病毒药物,抗流感病毒药物,抗肝炎病毒的药物,肝炎病毒,艾滋病毒,疱疹病毒,流感病毒,17,第二节 抗 病 毒 药,一、广谱抗病毒药,利巴韦林（病毒唑）：,防治流行性感冒、疱疹、麻疹、甲型肝炎腺病毒肺炎等,干扰素：,治疗慢性肝炎（乙、丙、丁型肝炎）、流行性腮腺炎、乙型脑炎及疱疹病毒感染,18,二、抗,HIV,药,核苷类反转录酶抑制药：,齐多夫定 拉米夫定,第二节 抗 病 毒 药,3,2,4,1,5,非核苷类反转录酶抑制药：,奈韦拉平,HIV,蛋白酶抑制药：,利托那韦,19,核苷类反逆转录酶抑制药,是一类临床用于治疗,HIV,阳性患者的药物。,如齐多夫定、扎西他宾、司他夫定、和拉米夫定等,第二节 抗 病 毒 药,20,非核苷逆转录酶抑制剂,有效预防,HIV,从感染孕妇到胎儿的子宫转移发生率，也可治疗分娩后,3,天内的新生儿,HIV,感染。但从不单独应用于,HIV,感染，因单独应用时,HIV,可迅速产生耐药性。如奈韦拉平等。,第二节 抗 病 毒 药,21,HIV,蛋白酶抑制药：,蛋白酶是,HIV,复制过程中产生成熟感染性病毒所必需的，抑制此蛋白酶可阻止前体蛋白裂解，抑制成熟感染性病毒的生成，进而产生抗病毒作用。如 利托那韦,第二节 抗 病 毒 药,22,二、抗,HIV,药,核苷类反转录酶抑制药：,齐多夫定 拉米夫定,第二节 抗 病 毒 药,非核苷类反转录酶抑制药：,奈韦拉平,HIV,蛋白酶抑制药：,利托那韦,鸡尾酒疗法：,提高疗效、延长生命、延缓耐药性,23,三、抗疱疹病毒药,阿昔洛韦：,疱疹病毒感染的首选药。,更昔洛韦：,对巨细胞病毒作用强。,阿糖腺苷：,静脉滴注治疗单纯疱疹病毒性脑炎,碘苷：,局部治疗疱疹性角膜炎、疱疹性口腔炎,第二节 抗 病 毒 药,24,案例分析：,患儿，男，,1,岁,6,个月。因发热四天伴流涎多,2,天入院。查体见咽部充血，口角、舌尖及唇内数粒小疱疹。诊断为疱疹性口腔炎，局部最合适的用药是什么？,第二节 抗 病 毒 药,25,利巴韦林,金刚烷胺,金刚乙胺,奥斯他韦,扎那米韦,甲型流感,甲乙型流感,禽流感,甲型,H1N1,流感,四、抗流感病毒药,第二节 抗 病 毒 药,26,药物与临床,第二节 抗 病 毒 药,禽流感病毒，属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性的不同，分为高、中、低,/,非致病性三级。至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有：,H5N1,、,H7N1,、,H7N2,、,H7N3,、,H7N7,、,H9N2,和,H7N9,亚型。其中，高致病性,H5N1,亚型和,2013,年,3,月在人体上首次发现的新禽流感,H7N9,亚型尤为引人关注。,27,临床表现：潜伏期一般在,7,天以内。,发病初期表现为流感样症状，包括发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。,在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难，,常提示肺内病变进展迅速，会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。重症患者多在,5,7,天出现重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，呼吸困难，可伴有咯血痰，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭。,第二节 抗 病 毒 药,28,治疗：,在适当隔离的条件下，给予对症维持、抗感染、保证组织供氧、维持脏器功能等治疗。,抗病毒药物（奥司他韦、扎那米韦等）应在发病,48,小时内使用，,对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过,48,小时亦可使用。抗病毒药物在使用之前应留取呼吸道标本。,第二节 抗 病 毒 药,29,五、抗肝炎病毒药,干扰素 利巴韦林 拉米夫定 阿德福韦,第二节 抗 病 毒 药,30,小结,唑类抗真菌药的特点,抗病毒药分类及各自的作用特点。,31,