抗真菌药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗真菌药,Antifungal Drugs,内容提要,抗真菌药,抗生素类抗真菌药,唑类抗真菌药,丙烯胺类抗真菌药,嘧啶类抗真菌药,学习重点,掌握：抗各类抗真菌药代表药物的特点。,熟悉：其他药物的作用特点。,教学基本要求,抗真菌药物,(antifungal agents),是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。根据化学结构的不同可分为,抗生素类,(antibiotic),抗真菌药,唑类,(azole),抗真菌药,丙烯胺类,(allylamine),抗真菌药,嘧啶类,(pyrimidine),抗真菌药如氟胞嘧啶等。,抗真菌药,两性霉素,B(amphotericin B),两性霉素,B,几乎对所有真菌均有抗菌活性，为广谱抗真菌药。对新隐球菌、白色念珠菌、芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、孢子丝菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。,两性霉素,B,可选择性与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，从而改变膜通透性，引起真菌细胞内小分子物质,(,如氨基酸、甘氨酸等,),和电解质,(,特别是钾离子,),外渗，导致真菌生长停止或死亡。,抗生素类抗真菌药,静脉滴注用于治疗深部真菌感染。真菌性脑,膜炎时，除静脉滴注外，还需鞘内注射。如对新隐球菌病的治愈率为,75,，死亡率下降,25,30,。,口服仅用于肠道真菌感染。,局部应用治疗皮肤、粘膜及眼角膜等表浅部真菌感染。,临床应用,较多，常见寒战、发热、头痛、呕吐、厌食、贫血、低血压、低血钾、低血镁、血栓性静脉炎、肝功能损害、肾功能损害等。,如事先给予解热镇痛抗炎药、抗组胺药及糖皮质激素，可减少治疗初期寒战、发热反应的发生。,应定期进行血尿常规、肝肾功能和心电图等检查以便及时调整剂量。,不良反应,两性霉素脂质体,近年来已有,3,种供临床使用：,脂质体剂型（,AmBisome,），用脂质体将两性霉素,B,包裹而成,胶样分散（,ABCD,），用硫酸胆固醇与等量的两性霉素,B,混合包裹脂质体,复合物（,ABLC,），是脂质体与两性霉素,B,交织而成,两性霉素脂质体制剂,均能减轻两性霉素,B,的毒性,尤其是肾脏毒性明显减少,与输液有关的毒性反应如发热、寒战、,恶心仍可发生,但发生率要比传统两性霉素,B,低。,抗真菌作用和机制与两性霉素,B,相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。,制霉素主要局部外用治疗皮肤、粘膜浅表真菌感染。口服吸收很少，仅适于肠道白色念珠菌感染。注射给药时制霉素毒性大，故不宜用做注射。,局部应用时不良反应少见。口服后可引起暂时性恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应。,制霉菌素,(nystatin),灰黄霉素杀灭或抑制各种皮肤癣菌如表皮癣菌属、小芽胞菌属和毛菌属，对生长旺盛的真菌起杀灭作用，而对静止状态的真菌只有抑制作用。对念珠菌属以及其他引起深部感染的真菌没有作用。,可沉积在皮肤、毛发及指,(,趾,),甲的角蛋白前体细胞中，干扰侵入这些部位的敏感真菌的微管蛋白聚合成微管，抑制其有丝分裂。,灰黄霉素,(grifulvin),灰黄霉素,主要用于各种皮肤癣菌的治疗。对头癣疗效较好，指,(,趾,),甲癣疗效较差。,常见有头痛、头晕等反应，恶心、呕吐等消化道反应，皮疹等皮肤反应以及白细胞减少等血液系统反应。,临床应用与不良反应,唑类,(azoles),抗真菌药可分成,咪唑类,(imidazoles),和三唑类,(triazoles),。,咪唑类包括：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等，酮康唑等可作为治疗表浅部真菌感染,首选药,。,三唑类包括：伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等，可作为治疗深部真菌感染,首选药,。,唑类抗真菌药,唑类,(azoles),可干扰真菌细胞中,麦角固醇,的生物合成，使真菌细胞膜缺损，增加膜通透性，进而抑制真菌生长或使真菌死亡。,作用机制,酮康唑是第一个口服,广谱抗真菌药,，口服可有效地治疗深部、皮下及浅表真菌感染。亦可局部用药治疗表浅部真菌感染。,如与食品、抗酸药或抑制胃酸分泌的药物同服，可降低酮康唑的生物利用度。,口服酮康唑不良反应较多。,酮康唑,(ketoconazole),咪康唑为广谱抗真菌药。,口服时生物利用度很低。,目前临床主要局部应用治疗阴道、皮肤或指甲的真菌感染。,因皮肤和粘膜不易吸收，无明显不良反应。,益康唑抗菌谱、抗菌活性和临床应用与咪康唑相仿,咪康唑,(miconazole),和益康唑,(econazole),克霉唑为广谱抗真菌药。,口服不易吸收，血药峰 浓度较低，代谢产物大部分由胆汁排出，,1%,由肾脏排泄。,t,1/2,均为,3.5,5.5h,。,局部用药治疗 各种浅部真菌感染。,克霉唑,(clotrimazole),联苯苄唑抑制,24-,甲烯二氢羊毛固醇转化为脱甲基固醇，也抑制羟甲基戊二酰辅酶,A,转化为甲羟戊酸，从而双重阻断麦角固醇的合成，使抗菌活性明显强于其他咪唑类抗真菌药，具有广谱高效抗真菌活性。,临床用于治疗皮肤癣菌感染。,不良反应包括接触性皮炎、一过性轻度皮肤变红、烧灼感、瘙痒感、脱皮及龟裂。,联苯苄唑,(bifonazole),伊曲康唑抗真菌谱较酮康唑广，体内外抗真菌活性较酮康唑强,5,100,倍，可有效治疗深部、皮下及浅表真菌感染，已成为治疗罕见真菌如组织胞浆菌感染和芽生菌感染的首选药物。,口服吸收良好，生物利用度约,55%,。,不良反应发生率低，主要为胃肠道反应、头痛、头昏、低血钾、高血压、水肿和皮肤瘙痒等。,伊曲康唑,(itraconazole),氟康唑具有广谱抗真菌包括隐球菌属、念珠菌属和球孢子菌属等作用。,是治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药，与氟胞嘧啶合用可增强疗效。口服和静脉给药均有效。,不良反应发生率低，常见恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气、皮疹等。因氟康唑可能导致胎儿缺陷，禁用于孕妇。,氟康唑,(fluconazole),伏立康唑为广谱抗真菌药，对多种条件性真菌和地方流行性真菌均具有抗菌活性，抗真菌活性为氟康唑的,10,500,倍。,对多种耐氟康唑、两性霉素,B,的真菌深部感染有显著治疗作用。,不良反应主要为胃肠道反应，其发生率较氟康唑低，患者更易耐受。,伏立康唑,(voriconazole),特比萘芬,(terbinafine),活性高、毒性低和口服有效的丙烯胺类衍生物。对曲霉菌、镰孢和其他丝状真菌具有良好抗菌活性。,外用或口服治疗甲癣和其他一些浅表部真菌感染。对深部真菌感染如曲霉菌感染、假丝酵母菌感染和肺隐球酵母菌感染等，需与唑类药物或两性霉素,B,合用，才可获良好结果。,不良反应轻微，常见胃肠道反应，较少发生肝炎和皮疹。,丙烯胺类抗真菌药,氟胞嘧啶,(flucytosine),氟胞嘧啶在敏感真菌的细胞内，脱去氨基而形成抗代谢物,5-,氟尿嘧啶，再由尿苷,-5-,磷酸焦磷酸化酶转变为,5-,氟尿嘧啶脱氧核苷，抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，阻断尿嘧啶脱氧核苷转变为胸腺嘧啶核苷，影响,DNA,的合成。,主要用于隐球菌感染、念珠菌感染和着色霉菌感染，疗效不如两性霉素,B,。由于易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效，但不主张单独应用，常与两性霉素,B,合用。,嘧啶类抗真菌药,氟胞嘧啶口服吸收良好，生物利用度为,82%,。血浆蛋白结合率不到,5%,，广泛分布于深部体液中。口服,2h,后血中浓度达高峰，,90%,通过肾小球滤过由尿中排出。,t,1/2,为,3.5h,。在肾功能衰竭时,t,1/2,可延长至,200h,。,不良反应为恶心、呕吐、腹泻、皮疹、发热、转氨酶升高、黄疸、贫血、白细胞减少、血小板减少、尿素氮升高等。用药期间注意检查血象和肝、肾功能，如有异常立即停药，孕妇禁用。,氟胞嘧啶,(flucytosine),抗真菌药物作用机制,谢谢！,