中职临床医学概要第18章胸部损伤和脓胸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,18,章 胸部损伤和脓胸,学习目标,1.,说出胸部损伤的病因、临床表现和治疗原则,2.,说出脓胸的病因、临床表现和治疗原则,第,1,节 胸部损伤,胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。,一、肋骨骨折,在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，其中第,4-7,肋骨最易发生。,（一）病因,直接暴力、间接暴力。,（二）临床表现,1.,症状 主要症状为局部疼痛，多根多处肋骨骨折时有呼吸困难和发绀。,2.,体格检查 局部压痛，可有骨摩擦感，出现反常呼吸运动，发生纵隔摆动，严重者可发生呼吸和循环衰竭。并发皮下气肿、气胸、血胸者还可有相应体征。,（三）相关检查,胸部,X,线片可显示肋骨骨折线和断端的错位。,（四）治疗,1.,闭合性单处肋骨骨折 治疗重点是止痛、固定和防治并发症。,2.,闭合性多根多处肋骨骨折 小范围胸壁软化者，仅须局部压迫、包扎和止痛。大区域胸壁软化或两侧有多根多处肋骨骨折时，应及早用牵引固定法或内固定法。对病情危重者应采取紧急措施：即清除呼吸道分泌物，必要时做气管插管或气管切开。,3.,开放性肋骨骨折 无论一根或多根骨折，创口要彻底清创，清理骨折端，除去坏死组织，而后分层缝合，包扎。多根多处肋骨骨折者，除清创外尚需作内固定术。术后应用抗生素。,二、损伤性气胸,（一）闭合性气胸,1.,病因伤后伤口闭合，空气不再进出胸膜腔内。,2.,临床表现 小量气胸一般无明显症状。大量气胸时，病人可出现胸闷、胸痛和气促等症状，气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。,3.,相关检查 胸部,X,线检查可显示不同程度的肺萎陷，胸膜积气，有时伴少量积液。,4.,治疗 小量气胸一般不需特殊治疗，积气,1,2,周后可自行吸收。大量气胸，需行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，同时应用抗生素预防感染。,（二）开放性气胸,1.,病因 多由刀刃锐器或弹片火器所致。,2.,临床表现 有气促、呼吸困难、紫绀甚至休克。胸壁可见开放性伤口，有空气进入胸膜腔的,“,嘶嘶,”,声。叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，纵隔移位。,3.,相关检查 胸片显示伤侧肺萎陷、气胸、气管和心脏均移位。,4.,治疗 首先是将开放性气胸变为闭合性气胸，用大块无菌凡士林纱布加棉垫将伤口封盖，再用胶布或绷带包扎固定。然后作胸膜腔穿刺，抽气减压。同时给氧、输血补液，及早进行清创术，并作闭式胸膜腔引流术。疑有胸内脏损伤、活动性出血及异物存留时，应作剖胸探查术。术后应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。,(,三,),张力性气胸,1.,病因 裂口与胸膜腔相通且形成活瓣所致。,2.,临床表现 病人极度呼吸困难、发绀、休克、烦躁不安、昏迷。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊高度鼓音，呼吸音消失。,3.,相关检查 胸片显示气胸、肺萎陷、纵隔向健侧移位。,4.,治疗 急救措施是立即排气，降低胸腔内压力。,三、损伤性血胸,（一）出血来源,肺组织损伤出血。肋间血管或胸廓内血管损伤。心脏大血管破裂等。,（二）临床表现,与出血量的多少、出血速度和病人的体质有关,（三）相关检查,伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔移向健侧。合并气胸时可有液平面。并发感染时，血白细胞计数升高。,（四）治疗,1.,非进行性血胸 少量血胸可自行吸收，若积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流。在胸穿抽血拔针前注入抗生素。,2.,进行性血胸 及时剖胸探查。,3.,凝固性血胸 剖胸清除积血块、行纤维膜剥脱术,第二节 脓胸,胸膜腔感染积脓称为脓胸。,致病菌进入胸膜腔的途径有：邻近器官化脓性感染 致病菌直接由外界进入胸膜腔 血源性感染。,根据病理过程，可分为急性脓胸和慢性脓胸,2,个时期。,一、临床表现,（一）急性脓胸期,高热、精神不振、全身乏力、胸痛、气短、咯大量脓痰。病侧胸廓饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。,（二）慢性脓胸期,发病后,6,周，即为慢性脓胸。表现为消瘦、贫血等慢性中毒症状。气管向病侧移位，呼吸运动度变小，胸壁塌陷，肋间隙变窄，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，常有杵状指。,二、相关检查,（一）急性脓胸期,血白细胞计数及中性粒细胞升高，胸片示胸腔积液征象。,（二）慢性脓胸期,血红蛋白下降，低蛋白血症。,X,线显示病侧呈一片致密阴影，肋间隙窄，膈肌升高。,三、治疗,（一）针对病因及全身支持疗法,（二）脓腔的处理,1.,急性脓胸期,2.,慢性脓胸期,小 结,胸部损伤分为闭合性和开放性两大类。治疗原则为清创，固定，穿刺抽气、抽液，或行胸膜腔闭式引流术促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。,脓胸是指脓性渗出液积聚与胸膜腔内的化脓性感染。根据病理变化阶段和临床表现，可分为急性期和慢性期，治疗原则为控制病因，提高全身抵抗力，通畅引流及消灭脓腔。,目标检测,一、,A1,型选择题,1,、反常呼吸出现在：,A,单根肋骨骨折,B.,多根多处肋骨骨折,C.,闭和性气胸,D,开放性气胸,E.,张力性气胸,2,、胸腔开放性损伤的定义是：,A.,胸壁皮肤裂伤,B.,肋骨骨折合并气胸,C.,气胸伴皮下气肿,D.,胸膜腔与外界相通,E.,以上都不是,3,、出现以下哪项征象，可确诊为肋骨骨折：,A.,局部疼痛,B.,呼吸时有骨擦感,C.,局部肿胀,D.,局部有瘀斑和血肿,E.,呼吸咳嗽时疼痛加重,4,、下列哪项是确诊开放性气胸的体征：,A.,呼吸困难,B.,紫绀,C.,脉率快,D.,伤口有气体出入的嘶嘶声,E.,气管向健侧移位,5,、胸部损伤所致哪种情况对机体危害最大：,A.,开放性气胸,B.,闭合性气胸,C.,张力性气胸,D.,多根多处肋骨骨折,E.,中等量血胸,二、,A2,型选择题,男性,34,岁，不慎从,2,楼坠落，即出现胸闷、气急，到医院就诊，发现患者呼吸极度困难，烦躁不安，发绀。血压,10/7kpa,，胸部和颈部有皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音，首先应采取的处理是：,A.,气管插管，呼吸机辅助呼吸,B.,镇静药物,C.,胸腔穿刺排气,D.,补液、输血治疗,E.,剖胸探查,三、,B1,型题,A.,闭合性气胸,B.,开放性气胸,C.,张力性气胸,D.,损伤性气胸,E.,急性脓胸,1,、有纵隔摆动的是：,2,、有皮下气肿的是：,四、简答题,1,试述张力性气胸的治疗原则。,2,试述脓胸的治疗原则。,