无痛胃肠镜检查技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无痛胃肠镜检查技术,1,2,3,普通胃肠镜检查的缺点,1,、恐惧、不适与疼痛,2,、可能影响医生的检查质量。,3,、严重者难以忍受，无法进行检查,4,、对合并有高血压、冠心病等疾患的病人，这种恐惧、不适与疼痛还可能造成某些意外发生。,4,无痛胃肠镜历史及应用现状,国外,1967,年，,Laing RR,，哌替啶,+,（阿托品）,70S,，吗啡,+,（阿托品）,80S,，咪唑安定,90S,，咪唑安定,+,哌替啶或芬太尼（阿芬太尼、苏芬太尼）,2000S,，咪唑安定,+,芬太尼,+,异丙酚,雷米芬太尼,国内,1997,，北京医科大学：咪唑安定,2000,年，解放军,454,医院：异丙酚,+,阿托品,中南大学湘雅三医院：咪唑安定,+,（芬太尼）,+,异丙酚,其他,5,无痛胃肠镜检查的安全性和可行性*,无痛,英国，,36,家医院，,13036,人次胃镜，咪唑安定或安定镇静，死亡率,1/2000,（,0.05%,），并发症发生率,1/200,（,1%,）,常规,国外，并发症,0.027-0.13%,，死亡率,0.0008%,国内中南五省胃镜合作组，,82,家医院，,230661,人次，并发症,6099,（,2.64%,）人次，严重,103,（,0.045%,）人次，手术,16,（,0.0069%,）人次，死亡,5,（,0.002%,）人次,*,姜希望主编，无痛性消化内镜术 中南大学出版社,2002.6,6,美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南,病人评估：病史（包括用药史）、物理检查（包括心肺听诊）,术前准备：心理辅导；术前禁食,监测与记录：神志、呼吸（自主呼吸和听诊呼吸音）、,SPO,2,、血压、心率、心律；强调用药前、用药后、操作时、苏醒期间,专门医护人员,掌握药物副作用、用药方法，能迅速建立气道通畅,7,美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南,(,续,),应急：静脉穿刺、供氧、吸引器、急救药物等设备,吸氧,镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。,缓慢滴注,维持静脉通道至检查完毕,拮抗药物使用,苏醒护理区,心肺功能不全病人咨询专家,8,常规胃肠镜检查的适应症,上、下消化道疾病（炎症、溃疡、肿瘤）、异物的检查与治疗,疗效的观察和随访,9,无痛胃肠镜检查的适应症,有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者,剧烈呕吐、疼痛不适或其他原因难以完成常规检查者,伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神病患者,10,常规胃肠镜检查的禁忌症,绝对禁忌症,不愿意或拒绝检查者,严重高血压、冠心病，心力衰竭病人,主动脉瘤病人,其他严重疾病,相对禁忌症,急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作、急性病毒性肝炎等,11,无痛胃肠镜检查的禁忌症,原则上同常规胃肠镜检查禁忌症,孕妇及哺乳期妇女,容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者,严重鼾症及过度肥胖者,严重循环功能障碍者,12,无痛胃肠镜检查的实施,病史采集、分析与总结，病人筛选,确定检查日期，做好检查前准备,拟订具体的镇静术实施方案,与家属谈话并签字,13,无痛胃肠镜检查的术前准备,病史,体格检查,14,无痛胃肠镜检查的术前准备,认真介绍术前准备、操作步骤、安全性、舒适性、成功案例，以消除病人的紧张情绪,麻醉医师的解释是最好的术前用药,!,15,无痛胃肠镜检查的术前准备,器械,输液装置,药物,监护仪,16,无痛胃肠镜检查的术前准备,镇静方案的选择,成人胃镜：咪唑安定、异丙酚,成人肠镜：咪唑安定、芬太尼、异丙酚,小儿胃镜：咪唑安定、氯胺酮（异丙酚）？,小儿肠镜：咪唑安定、氯胺酮、（,-OH,）,抢救用药,麻黄素,阿托品,肾上腺素,司可林,17,无痛胃肠镜检查术的具体过程,操作方法,再次评价病人,除去假牙及饰物,建立静脉通路,体位，吸氧，监测，胃镜患者上牙垫（口套）,给药，观察，处理,检查,检查结束，监护及术后监护,满足离院条件后，拔除静脉通道，准予离院,18,19,20,无痛胃肠镜检查时病人的体位,21,22,23,24,25,26,镇静程度判断标准,不能应答,睫毛反射及吞咽动作消失,全身肌肉松弛,血压略有下降（视具体情况而定）,27,无痛胃肠镜检查的术后管理,呼吸功能,循环功能,意识,28,29,离院标准的确认,神志清楚如常，能正确应答,定向及运动功能恢复良好，步态稳健,呼吸及循环功能恢复稳定正常,告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱,30,并发症的处理,过敏反应：罕见，地米,5mg iv,注射部位疼痛：,1%,利多卡因,1,2ml,预防性静脉注射,心血管系统：心率减慢，血压下降。,31,并发症的处理（续）,呼吸系统：,舌根后坠、打鼾、,SPO2,下降：,呼吸抑制、呼吸暂停：,中枢神经系统：头痛、眩晕、抽搐、不自主运动、惊厥、角弓反张、癫痫样运动,消化系统：恶心、呕吐、呃逆、,苏醒延迟：,术中躁动、恶心、呕吐：,32,术后注意事项（医嘱）,必须在完全清醒后方能由亲友陪同离开检查室，离开之前请通知检查窒工作人员,3,小时内需有人陪护,24,小时内不得开车、高空作业以及机械性操作,24,小时内最好不要进行需要精算和逻辑分析的工作,24,小时内忌饮含酒精饮料,如有异常，及时就诊,33,开展无痛胃肠镜检查好处与缺点,病人,增加舒适性,提高诊断治疗效果,单项经济负担加重,增加麻醉风险,科室,提高诊断治疗率,增加收入,扩大科室的影响,麻醉风险,医院,顺应历史潮流,提高诊断治疗率,增加收入,扩大影响,麻醉风险,34,35,