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血胸首要护理措施
一、血胸的定义与病因
（一）定义
血胸是指血液积聚在胸腔内的病理状态，通常由胸部创伤或疾病导致胸腔内血管破裂引起。血液进入胸膜腔后，会压迫肺组织，影响呼吸和循环功能，严重时可导致休克甚至死亡。临床上根据出血量分为少量血胸（积血量＜500ml）、中量血胸（500-1000ml）和大量血胸（＞1000ml），其中大量血胸和进行性血胸是急诊处理的重点。
（二）病因
血胸的常见病因可分为创伤性和非创伤性两类：
· 创伤性因素：胸部外伤是最主要原因，包括车祸、高处坠落、锐器刺伤、枪弹伤等。外伤可直接损伤肋间血管、胸廓内血管、肺组织或心脏大血管，导致血液流入胸膜腔。
· 非创伤性因素：
o 医源性损伤：如胸腔穿刺、中心静脉置管、开胸手术等操作失误导致血管损伤。
o 疾病因素：肺癌、肺结核、肺脓肿等肺部疾病侵犯血管；凝血功能障碍（如血友病、肝硬化）导致自发性出血；主动脉夹层破裂等大血管疾病。
二、血胸的临床表现
血胸的症状与出血量、出血速度及患者基础状况密切相关，主要表现为以下几方面：
（一）呼吸系统症状
· 胸痛：多为尖锐性刺痛，随呼吸或咳嗽加重，因血液刺激胸膜所致。
· 呼吸困难：少量血胸可能无明显症状；中量以上血胸因肺组织受压，出现胸闷、气促、呼吸浅快，严重时端坐呼吸、发绀。
· 咳嗽：血液刺激支气管或肺组织，可引起刺激性干咳。
（二）循环系统症状
· 休克表现：大量血胸或进行性血胸时，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等失血性休克症状。
· 静脉压变化：胸腔内压力增高可导致颈静脉怒张，但合并休克时可能不明显。
（三）体征
· 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。
· 触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱。
· 叩诊：患侧呈浊音或实音。
· 听诊：患侧呼吸音减弱或消失，严重时可闻及胸膜摩擦音（少量血胸时）。
三、血胸的诊断要点
血胸的诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，核心是明确出血量和是否为进行性血胸。
（一）病史与症状体征
有胸部外伤史或肺部疾病史，出现胸痛、呼吸困难、休克表现，结合患侧胸廓饱满、气管移位、叩诊浊音等体征，可初步怀疑血胸。
（二）辅助检查
1. 胸部X线检查：
o 少量血胸：肋膈角变钝或消失。
o 中量血胸：患侧胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形。
o 大量血胸：患侧胸腔大片致密影，气管、纵隔向健侧移位。
2. 胸部CT检查：能更清晰显示血胸范围、肺部损伤情况及纵隔结构，有助于鉴别血胸与其他胸腔积液。
3. 胸腔穿刺：是确诊血胸的重要方法。穿刺抽出不凝固血液即可确诊（因胸膜腔内纤维蛋白溶解酶作用，血液一般不凝固）。
4. 超声检查：可快速定位胸腔积液，指导穿刺，尤其适用于急诊床旁检查。
5. 实验室检查：血常规示红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低，提示失血；凝血功能检查有助于判断出血原因。
（三）进行性血胸的判断
以下情况提示进行性血胸，需紧急手术治疗：
· 胸腔闭式引流血量每小时超过200ml，持续3小时以上。
· 血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续下降，补充血容量后血压仍不稳定。
· 胸腔穿刺抽出的血液迅速凝固（提示活动性出血）。
· 影像学检查显示纵隔、气管移位进行性加重。
四、血胸的首要护理措施
血胸的护理以维持呼吸循环功能稳定、控制出血、预防并发症为核心，首要护理措施需围绕紧急处理和病情监测展开，具体包括以下内容：
（一）紧急救护与体位管理
1. 保持呼吸道通畅
o 立即给予氧气吸入，氧流量4-6L/min，改善缺氧症状。
o 协助患者清除口腔、鼻腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。
o 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进肺复张，预防肺部感染。
2. 体位安置
o 意识清醒、生命体征稳定者取半坐卧位，利于呼吸和引流，减轻胸痛。
o 休克患者取中凹卧位（头胸抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量，改善组织灌注。
o 昏迷或意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
（二）病情监测与生命支持
1. 生命体征监测
o 持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次，病情稳定后改为1-2小时1次。
o 观察意识状态、面色、皮肤温度及尿量，判断休克程度：尿量＜30ml/h提示休克未纠正，需加快补液速度。
2. 出血监测
o 观察胸腔闭式引流液的颜色、性质、量，准确记录引流情况。若引流液为鲜红色、量骤增，提示活动性出血，立即报告医生。
o 监测血常规、凝血功能，及时发现贫血和凝血异常，协助医生调整治疗方案。
3. 静脉通路建立
o 迅速建立2条以上静脉通路，首选上肢粗大静脉，用18-20G留置针，以便快速补液、输血。
o 根据医嘱输入晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如血浆、白蛋白），补充血容量，维持血压稳定。
（三）胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流是治疗血胸的关键措施，护理重点在于保证引流有效、预防感染。
1. 引流装置管理
o 引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆行感染；引流管长度适中，避免扭曲、受压、打折。
o 保持引流装置密闭，引流管与引流瓶连接处用胶布固定，更换引流瓶时双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔。
2. 引流观察与记录
o 观察引流液的颜色、量、性质，每小时记录1次。正常情况下，引流液颜色逐渐由鲜红变为淡红，量逐渐减少。
o 观察水柱波动情况：水柱随呼吸上下波动4-6cm为正常，若波动消失提示引流管堵塞或肺已复张。
3. 引流管护理
o 妥善固定引流管，防止脱出。引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，保持局部清洁干燥。
o 鼓励患者适当活动，但避免牵拉引流管；翻身时注意保护引流管，防止脱出或移位。
4. 拔管护理
o 引流液明显减少（24小时＜50ml）、颜色变淡，胸部X线示肺复张良好，可考虑拔管。
o 拔管前夹闭引流管24小时，观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状。拔管后用无菌纱布覆盖伤口，嘱患者深呼吸、咳嗽，观察伤口有无渗液、漏气。
（四）疼痛管理与心理护理
1. 疼痛控制
o 评估疼痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分），根据疼痛评分给予镇痛措施：轻度疼痛（1-3分）可通过分散注意力缓解；中度疼痛（4-6分）给予口服镇痛药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）遵医嘱肌内注射吗啡或哌替啶。
o 妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛；指导患者咳嗽时用手按压伤口，减轻胸廓震动所致疼痛。
2. 心理护理
o 血胸患者多因突发外伤或病情危重产生恐惧、焦虑情绪，护理人员应耐心解释病情和治疗方案，给予心理支持。
o 鼓励患者表达感受，及时回应其需求，增强治疗信心。
（五）并发症预防与护理
1. 肺部感染
o 保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟；严格无菌操作，防止交叉感染。
o 指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球等，促进肺复张，减少肺部并发症。
o 遵医嘱使用抗生素，观察体温变化，若体温＞38.5℃，给予物理降温或药物降温。
2. 肺不张
o 定时翻身拍背，每2小时1次，自下而上、由外向内叩击背部，促进痰液排出。
o 必要时行雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液，利于咳出。
3. 胸腔感染
o 观察引流液有无异味、浑浊，若出现脓性引流液，提示胸腔感染，立即报告医生。
o 保持引流管通畅，定期更换引流装置，严格遵守无菌原则。
（六）营养支持与康复指导
1. 营养支持
o 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，补充机体消耗，促进伤口愈合。
o 不能进食者给予肠内或肠外营养支持，维持水、电解质平衡。
2. 康复指导
o 出院后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐增加活动量。
o 指导患者观察伤口情况，若出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，及时就医。
o 定期复查胸部X线或CT，了解肺部恢复情况。
五、护理效果评估
护理效果评估需从以下几方面进行，确保护理措施有效落实：
1. 呼吸功能：患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率、节律正常。
2. 循环功能：血压、心率稳定，休克症状纠正，尿量＞30ml/h。
3. 引流效果：胸腔闭式引流液逐渐减少，颜色变淡，肺复张良好。
4. 并发症预防：无肺部感染、肺不张、胸腔感染等并发症发生。
5. 患者认知：患者及家属掌握血胸的自我护理知识和康复注意事项。
血胸作为胸部损伤的严重并发症，护理的及时性和有效性直接影响患者预后。通过紧急救护、严密监测、胸腔闭式引流护理及并发症预防等措施，可最大程度降低死亡率，促进患者康复。临床护理中需根据患者病情动态调整护理方案，确保护理措施科学、精准。