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风温咳嗽护理个案
一、病例概况
患者张某，男性，32岁，因“咳嗽伴发热3天”于2025年11月20日入院。患者3天前因受凉后出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现少量白色黏痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、呼吸困难等症状。自行服用“感冒灵颗粒”后症状无明显缓解，遂来我院就诊。入院时查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。血常规检查示：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%。胸部X线片示：双肺纹理增粗。中医辨证为风温犯肺，肺气失宣。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 症状评估：患者主要症状为咳嗽、咳痰、发热。咳嗽频率较高，每小时约10-15次，夜间咳嗽较明显，影响睡眠。痰液为白色黏痰，量中等，不易咳出。发热呈持续性，体温波动在37.8-38.5℃之间。
2. 体征评估：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心率、血压正常，无明显缺氧表现。
3. 实验室及影像学检查评估：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，提示存在细菌感染。胸部X线片示双肺纹理增粗，符合支气管炎表现。
（二）心理社会评估
患者为年轻男性，因工作繁忙，对疾病的重视程度不够，入院后担心影响工作进度，存在一定的焦虑情绪。同时，患者对疾病的相关知识了解较少，缺乏正确的护理方法。
（三）中医辨证评估
根据患者的症状、体征及舌脉表现，中医辨证为风温犯肺，肺气失宣。患者咳嗽，痰白黏，发热，咽部充血，舌红，苔薄黄，脉浮数，均符合风温犯肺的辨证要点。
三、护理诊断
1. 气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/换气功能障碍有关。
2. 清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
3. 体温过高：与肺部感染有关。
4. 焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。
5. 知识缺乏：缺乏风温咳嗽的相关护理知识。
四、护理目标
1. 患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰液易咳出，肺部啰音减少或消失。
2. 患者体温恢复正常。
3. 患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。
4. 患者掌握风温咳嗽的相关护理知识。
五、护理措施
（一）病情观察
1. 密切观察患者的生命体征，尤其是体温、呼吸、脉搏的变化。每4小时测量一次体温，记录发热的热型、持续时间及伴随症状。
2. 观察咳嗽、咳痰的情况，包括咳嗽的频率、性质、痰液的颜色、量、性状及气味等。准确记录24小时痰液的量。
3. 观察患者的精神状态、面色、口唇颜色等，判断是否存在缺氧表现。
4. 定期复查血常规、胸部X线片等，了解病情的变化。
（二）环境护理
1. 保持病室空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。室内温度保持在18-22℃，相对湿度保持在50%-60%。
2. 避免室内有刺激性气味，如烟雾、粉尘等。患者咳嗽时，可指导其使用纸巾捂住口鼻，防止飞沫传播。
3. 为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。
（三）生活护理
1. 指导患者卧床休息，减少活动量，避免劳累。病情缓解后，可适当进行活动，如散步等，以增强体质。
2. 鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，促进痰液排出。
3. 给予患者清淡、易消化、营养丰富的饮食，如米粥、面条、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。
4. 协助患者保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，防止口腔感染。
（四）症状护理
1. 咳嗽、咳痰护理
o 指导患者进行有效咳嗽：患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸，然后在深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰液咳出。
o 给予胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者的背部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。叩击时注意力度适中，避免在肋骨骨折、气胸等部位进行叩击。
o 给予雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为氨溴索、沙丁胺醇等。雾化吸入时，指导患者正确使用雾化器，每次雾化时间为15-20分钟，每日2-3次。雾化后协助患者漱口，以减少药物在口腔的残留。
o 必要时给予吸痰：对于痰液黏稠、无力咳出的患者，可遵医嘱给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
2. 发热护理
o 体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法。药物降温常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等，注意观察药物的疗效及不良反应。
o 降温过程中，密切观察患者的体温变化及出汗情况，及时更换潮湿的衣物和床单，防止受凉。
o 鼓励患者多饮水，以补充水分的丢失。
3. 焦虑护理
o 关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受。向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及预后，减轻其焦虑情绪。
o 为患者提供安静、舒适的休息环境，保证其充足的睡眠。
o 指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以缓解焦虑情绪。
（五）用药护理
1. 遵医嘱给予抗生素、止咳祛痰药、解热镇痛药等药物治疗。严格按照医嘱的剂量、用法、时间给药，观察药物的疗效及不良反应。
2. 对于中药治疗的患者，指导其正确的煎药方法和服药时间。中药一般宜温服，服药后观察患者的反应。
3. 告知患者药物的作用、副作用及注意事项，如抗生素可能引起胃肠道反应、过敏反应等，止咳祛痰药可能引起嗜睡等。
（六）中医特色护理
1. 穴位按摩：选取肺俞、列缺、合谷等穴位进行按摩。每个穴位按摩3-5分钟，每日2-3次。按摩时力度适中，以患者感到酸胀为宜。
2. 中药雾化吸入：遵医嘱给予中药雾化吸入治疗。常用的中药有金银花、连翘、桔梗、杏仁等。雾化吸入时，注意观察患者的反应，如有无呛咳、呼吸困难等。
3. 饮食调理：根据中医辨证，给予患者相应的饮食指导。风温犯肺的患者宜食清淡、易消化、富含维生素的食物，如梨、枇杷、冬瓜、百合等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
（七）健康指导
1. 向患者及家属讲解风温咳嗽的病因、临床表现、治疗方法及预后等相关知识，提高其对疾病的认识。
2. 指导患者正确的咳嗽、咳痰方法，如有效咳嗽、体位引流等。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。
3. 告知患者注意休息，避免劳累，保持室内空气清新，避免受凉。
4. 指导患者合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。
5. 告知患者按时服药，定期复查。如有不适，及时就诊。
六、护理评价
经过5天的治疗和护理，患者的病情得到了明显的改善。咳嗽、咳痰症状减轻，痰液易咳出，肺部啰音减少。体温恢复正常，焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。患者掌握了风温咳嗽的相关护理知识，如正确的咳嗽方法、饮食调理等。护理目标基本达成。
七、出院指导
1. 注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。
2. 保持室内空气清新，避免受凉。
3. 合理饮食，加强营养，多吃富含维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
4. 适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。
5. 按时服药，定期复查。如有咳嗽、咳痰、发热等不适症状，及时就诊。
八、总结
本个案通过对风温咳嗽患者的全面护理评估，制定了针对性的护理措施，包括病情观察、环境护理、生活护理、症状护理、用药护理、中医特色护理及健康指导等。经过积极的治疗和护理，患者的病情得到了有效的控制，护理目标基本达成。在护理过程中，应注重患者的心理护理和健康指导，提高患者的自我护理能力，促进其早日康复。同时，应不断总结护理经验，提高护理质量。