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无肾患者的护理措施
无肾患者通常指因双侧肾脏切除、终末期肾病导致肾功能完全丧失，或因先天性肾脏发育不全而依赖透析或肾移植维持生命的群体。这类患者的生理功能严重受损，护理工作需围绕替代治疗管理、并发症预防、营养支持、心理干预四大核心展开，以提高患者生存质量、延长生存期。以下从多个维度详细阐述护理措施。
一、替代治疗的精细化管理
无肾患者的生存完全依赖肾脏替代治疗，包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和肾移植，不同治疗方式的护理重点差异显著。
（一）血液透析患者的护理
1. 血管通路维护
o 动静脉内瘘（AVF）：每日检查内瘘震颤和杂音，避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血或提重物。透析前用肥皂水清洁皮肤，透析后按压穿刺点15-20分钟，防止血肿或感染。
o 中心静脉导管（CVC）：保持导管敷料清洁干燥，每周更换敷料2-3次（若渗血或潮湿需立即更换）。透析前后严格消毒导管接口，避免导管相关血流感染（CRBSI）。
o 长期导管：禁止用于输液或采血，透析时确保导管血流量充足（≥200ml/min），防止血栓形成。
2. 透析过程监测
o 生命体征：每30分钟测量血压、心率、体温，警惕透析低血压（收缩压＜90mmHg）、高血压或心律失常。
o 透析参数：记录脱水量、透析液流速、电解质浓度，根据患者体重变化调整超滤量，避免脱水过多导致肌肉痉挛或低血压。
o 急性并发症处理：如出现恶心、呕吐、头痛等失衡综合征，立即降低透析液流速并通知医生；若发生空气栓塞，迅速让患者左侧卧位并吸氧。
（二）腹膜透析患者的护理
1. 腹膜透析导管护理
o 出口处护理：每日用生理盐水清洁导管出口处，涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），覆盖无菌敷料。避免盆浴，淋浴时用防水贴保护出口。
o 操作环境管理：换液时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，使用碘伏消毒透析液接口，防止腹膜炎。
o 导管功能监测：观察透出液颜色（正常为淡黄色透明），若出现浑浊、血性或脓性液体，提示腹膜炎，需立即留取标本送检。
2. 透析方案调整
o 每日评估：记录透出液量、体重、尿量，根据水肿情况调整透析液浓度（如1.5%、2.5%或4.25%葡萄糖透析液）。
o 容量控制：避免摄入过多水分，每日体重增长不超过1kg，防止肺水肿或心力衰竭。
（三）肾移植术后患者的护理
1. 排斥反应监测
o 急性排斥反应：术后1-3个月为高发期，密切观察患者是否出现尿量减少、血压升高、移植肾区胀痛、发热等症状，定期监测血肌酐、尿素氮水平。
o 慢性排斥反应：长期随访中注意有无蛋白尿、高血压、肾功能逐渐减退，遵医嘱调整免疫抑制剂剂量。
2. 免疫抑制剂管理
o 按时服药：严格遵医嘱服用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、环孢素）、吗替麦考酚酯等，避免漏服或自行停药。
o 药物副作用监测：监测血糖、血压、肝肾功能，预防骨质疏松（补充钙剂和维生素D）、感染（避免去人群密集场所）和恶性肿瘤（定期筛查皮肤癌、淋巴瘤）。
二、并发症的预防与护理
无肾患者常伴随多种并发症，护理工作需重点关注以下方面：
（一）心血管并发症
1. 高血压
o 监测与控制：每日测量血压2-3次，目标血压＜130/80mmHg（透析患者＜140/90mmHg）。遵医嘱服用降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类），避免体位性低血压。
o 饮食管理：限制钠盐摄入（每日＜3g），减少腌制食品、加工肉类和含钠调味品（如酱油、味精）。
2. 心力衰竭
o 液体管理：严格控制入量（每日液体摄入量=前一日尿量+500ml），记录24小时出入量。
o 症状观察：警惕呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等症状，一旦出现立即吸氧并通知医生。
o 药物护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、洋地黄类药物，监测电解质（尤其是血钾），防止低钾或高钾血症。
（二）感染预防
1. 皮肤与黏膜护理
o 保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮肤瘙痒处（可使用润肤剂或抗组胺药缓解）。
o 口腔护理：每日用软毛刷刷牙，饭后漱口，预防口腔溃疡或真菌感染（如鹅口疮）。
o 呼吸道防护：季节交替时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免接触呼吸道感染患者。
2. 透析相关感染
o 血液透析患者：定期筛查乙肝、丙肝、HIV，透析机每次使用后严格消毒。
o 腹膜透析患者：一旦出现腹痛、透出液浑浊，立即进行腹膜透析液培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢菌素或万古霉素）。
（三）电解质与酸碱平衡紊乱
1. 高钾血症
o 饮食限制：避免食用高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、坚果），蔬菜可焯水后食用以减少钾含量。
o 药物治疗：遵医嘱使用降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）或胰岛素+葡萄糖，严重时进行紧急透析。
o 监测：每周监测血钾水平，维持在3.5-5.5mmol/L。
2. 代谢性酸中毒
o 药物补充：口服碳酸氢钠（每日3-6g），根据血气分析结果调整剂量。
o 透析调整：血液透析时使用碳酸氢盐透析液，腹膜透析时增加透析液中乳酸盐浓度。
三、营养支持与饮食管理
无肾患者的营养需求特殊，需在限制某些营养素的同时保证足够能量和蛋白质摄入。
（一）核心营养原则
营养素
推荐摄入量
限制/注意事项
蛋白质
透析患者：1.2-1.3g/kg/d；移植后：1.3-1.5g/kg/d
优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免植物蛋白（如豆制品）
能量
30-35kcal/kg/d（60岁以上或活动量少者适当减少）
以碳水化合物和脂肪为主，避免高糖食物
钠
透析患者：＜2g/d；移植后：＜3g/d
减少盐、酱油、咸菜摄入，使用无盐调味品
钾
透析患者：＜2000mg/d；移植后：正常饮食
避免高钾食物，监测血钾水平
磷
透析患者：＜800-1000mg/d；移植后：正常饮食
限制动物内脏、坚果、碳酸饮料，遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）
水
透析患者：前一日尿量+500ml；移植后：正常饮水
避免口渴时大量饮水，可含冰块或柠檬水缓解
（二）饮食实践指导
1. 食物选择技巧
o 低磷饮食：肉类焯水后烹饪，避免食用加工肉制品（如香肠、培根）；选择低磷主食（如米饭、面条），避免全麦面包或燕麦。
o 低钾饮食：蔬菜切小块后泡水30分钟再烹饪，水果选择低钾品种（如苹果、梨、草莓）。
o 优质蛋白：每日1个鸡蛋、250ml牛奶、100g鱼肉或瘦肉，均匀分配到三餐中。
2. 体重管理
o 透析患者：每日监测体重，透析间期体重增长不超过干体重的5%（干体重指透析后无水肿、血压正常时的体重）。
o 移植患者：避免体重过快增长，防止肥胖导致移植肾损伤或心血管疾病。
四、心理与社会支持
无肾患者常因长期治疗、经济负担和生活质量下降出现心理问题，护理需关注其精神状态。
（一）心理评估与干预
1. 常见心理问题
o 抑郁与焦虑：表现为情绪低落、失眠、食欲减退、对治疗失去信心。可通过焦虑抑郁量表（如PHQ-9、GAD-7）筛查。
o 自我认同危机：因依赖透析或移植后需长期服药，患者可能产生“残疾感”或“不完整感”。
2. 干预措施
o 心理疏导：鼓励患者表达情绪，倾听其诉求，解释治疗方案的必要性和效果，增强信心。
o 放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想或渐进性肌肉放松，缓解焦虑。
o 家庭支持：鼓励家属参与护理，给予情感支持，避免患者孤立无援。
（二）社会融入与康复
1. 回归社会
o 工作与学习：病情稳定后可逐渐恢复轻体力工作或学习，避免过度劳累。
o 运动锻炼：透析患者可进行散步、太极拳等低强度运动（每次30分钟，每周3-5次）；移植患者术后3个月可开始中等强度运动（如慢跑、游泳）。
o 社交活动：参与肾友会或病友群，分享经验，减少孤独感。
2. 经济与资源支持
o 协助患者申请医保报销、大病救助或慈善基金，减轻经济压力。
o 提供社区护理服务信息，如家庭透析指导、定期随访等。
五、居家护理与自我管理
无肾患者的大部分护理工作需在居家完成，因此自我管理能力至关重要。
（一）居家监测内容
1. 每日记录
o 体重、血压、尿量（若有）、透析液出入量（腹膜透析患者）。
o 饮食摄入情况（尤其是液体和高钾/高磷食物）。
o 症状变化：如皮肤瘙痒、乏力、水肿、发热等。
2. 应急情况处理
o 透析导管问题：若导管脱出或断裂，立即按压止血并拨打急救电话。
o 严重并发症：如胸痛、呼吸困难、意识障碍，需立即就医。
o 药物不良反应：如服用免疫抑制剂后出现呕吐、腹泻或皮疹，及时联系医生调整剂量。
（二）定期随访计划
· 血液透析患者：每周3次透析，每月复查血常规、肾功能、电解质；每3个月评估血管通路功能。
· 腹膜透析患者：每2周门诊随访1次，调整透析方案；每月复查腹膜平衡试验（PET）。
· 肾移植患者：术后1个月内每周随访2次，3个月内每周1次；半年后每2-3个月1次，监测肾功能、免疫抑制剂浓度及并发症。
六、护理质量与安全保障
（一）护理人员培训
· 掌握透析设备操作、并发症识别与处理、血管通路维护等专业技能。
· 定期参加继续教育，更新肾移植术后护理、营养支持等领域的知识。
（二）患者教育与培训
· 透析前教育：讲解透析原理、血管通路护理、饮食限制等，发放图文并茂的健康手册。
· 居家护理培训：腹膜透析患者需掌握换液操作、出口处护理；移植患者需学会自我监测血压、血糖及药物管理。
· 应急演练：模拟透析低血压、导管感染等场景，让患者和家属掌握正确处理方法。
总结
无肾患者的护理是一项系统工程，需整合医疗、护理、营养、心理等多学科资源，实现从医院到居家的全程管理。通过精细化的替代治疗护理、严格的并发症预防、科学的营养支持和持续的心理干预，可显著提高患者的生存质量，延长生存期。护理人员应始终以患者为中心，关注其生理和心理需求，不断优化护理措施，助力患者回归正常生活。
（注：本文为护理措施概述，具体实施需结合患者个体情况，在医生指导下进行。）