发热患者临床查房护理措施.doc

发热患者临床查房护理措施
一、发热患者临床评估要点
（一）生命体征监测
1. 体温监测
采用水银体温计或电子体温计测量口腔、腋下或直肠温度，每4小时记录1次，高热患者（体温≥39℃）需每小时监测。同时观察体温热型（如稽留热、弛张热、间歇热），分析发热规律以辅助病因判断。
2. 循环系统评估
监测心率、血压及肢端循环状态，发热时心率通常升高（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分），若出现心率过快、血压下降或皮肤湿冷，需警惕感染性休克。
3. 呼吸系统评估
观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，发热伴呼吸急促（成人＞20次/分）可能提示肺部感染或全身炎症反应综合征（SIRS）。
（二）症状与体征分析
· 伴随症状：重点询问是否存在寒战、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、皮疹等，例如皮疹可能提示药物过敏或传染病（如麻疹、猩红热），尿痛可能指向泌尿系统感染。
· 体征检查：触诊淋巴结、肝脾是否肿大，听诊肺部有无啰音，腹部有无压痛反跳痛，通过局部体征缩小病因范围（如肺部湿啰音提示肺炎）。
（三）实验室与影像学辅助评估
· 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染或结核；
· 炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高提示细菌感染；
· 血培养：高热寒战期采血，明确病原菌及药敏结果；
· 影像学：胸部CT、腹部超声等排查感染灶（如肺炎、胆囊炎）。
二、退热护理措施
（一）物理降温
1. 适用情况：体温＜38.5℃或药物降温效果不佳时，优先采用物理降温。
2. 常用方法
o 温水擦浴：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次15-20分钟，避免擦拭胸前区、腹部及足底；
o 冰袋冷敷：用毛巾包裹冰袋置于额头、颈部、腋窝，每10-15分钟更换部位，防止冻伤；
o 降温毯：适用于高热持续不退患者，调节温度至32-34℃，避免体温骤降。
（二）药物降温
1. 用药原则
o 体温≥38.5℃时遵医嘱使用退热药物，常用药物包括对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，每日≤4次）、布洛芬（成人0.3g/次，每日≤4次）；
o 避免重复使用同类药物，防止肝肾功能损伤；
o 儿童禁用阿司匹林，以防瑞氏综合征。
2. 用药后观察
用药后30-60分钟监测体温，记录出汗情况及有无虚脱（如面色苍白、血压下降），及时补充水分。
（三）液体管理
· 口服补液：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），选择温开水、淡盐水或口服补液盐，避免饮用咖啡、浓茶等利尿饮品；
· 静脉补液：高热伴呕吐、腹泻或无法进食者，遵医嘱输注生理盐水或葡萄糖溶液，维持水电解质平衡。
三、感染控制与并发症预防
（一）感染源隔离
1. 隔离措施
o 呼吸道隔离：发热伴咳嗽、咳痰患者需佩戴口罩，单间隔离，每日通风2次（每次30分钟），使用含氯消毒剂擦拭物体表面；
o 接触隔离：多重耐药菌感染患者需穿隔离衣、戴手套，医疗器械专用并消毒；
o 血液体液隔离：乙型肝炎、艾滋病等患者需使用防渗漏医疗废物袋，严格执行手卫生。
（二）并发症预防
1. 皮肤护理
高热患者易出汗，需及时更换潮湿衣物及床单，保持皮肤清洁干燥，长期卧床者每2小时翻身，预防压疮。
2. 口腔护理
发热时唾液分泌减少，每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2次，防止口腔溃疡及真菌感染。
3. 脏器功能保护
o 监测尿量（每日≥1500ml），预防急性肾损伤；
o 观察意识状态，高热惊厥患者需保持呼吸道通畅，使用牙垫防止舌咬伤。
四、心理护理与健康教育
（一）心理支持
· 沟通安抚：向患者解释发热原因及护理措施，缓解焦虑情绪，例如告知“发热是身体免疫系统对抗感染的正常反应”；
· 环境调节：保持病房安静、光线柔和，减少探视，保证患者充足休息。
（二）健康教育
1. 居家护理指导
o 教会家属正确测量体温及物理降温方法，如“体温超过38.5℃时先温水擦浴，无效再用退热药”；
o 提醒避免自行滥用抗生素，出现持续高热（＞3天）、呼吸困难等症状及时就医。
2. 饮食指导
建议进食清淡易消化食物（如米粥、鸡蛋羹），补充蛋白质（如牛奶、瘦肉）及维生素（如新鲜果蔬），增强机体抵抗力。
五、特殊人群护理要点
（一）儿童患者
· 体温测量：优先选择腋下或耳温枪，避免口腔测量；
· 退热注意：体温≥38.5℃时使用儿童专用退热药（如对乙酰氨基酚混悬液），剂量按体重计算，避免过量；
· 惊厥预防：高热惊厥史患儿需提前使用镇静剂，惊厥发作时立即侧卧，防止窒息。
（二）老年患者
· 体温特点：老年人体温调节能力差，发热时体温可能不高但病情严重（如体温37.5℃可能提示严重感染）；
· 用药谨慎：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），密切监测肝肾功能；
· 跌倒预防：退热后出汗多易致体位性低血压，起床时需缓慢坐起，必要时使用辅助器具。
（三）孕产妇患者
· 退热药物选择：妊娠期首选对乙酰氨基酚，禁用布洛芬（妊娠晚期）及阿司匹林；
· 胎儿监测：持续高热可能导致胎儿缺氧，需定期监测胎心，必要时行B超检查。
六、护理记录与质量控制
（一）护理记录规范
1. 内容要求
记录体温、心率、血压等生命体征，降温措施及效果，伴随症状变化，例如：“患者10:00体温39.2℃，予温水擦浴后11:00降至38.1℃，无寒战，尿量正常”。
2. 时间要求
高热患者每小时记录，病情稳定后每4小时记录，特殊情况（如抽搐、意识改变）需立即记录并报告医生。
（二）质量控制措施
1. 护理查房制度
每日晨会交班时总结发热患者病情，护士长或主管护师定期抽查护理记录，确保措施落实；
2. 应急演练
定期开展高热惊厥、感染性休克等应急预案演练，提升护士应急处理能力。
七、总结
发热患者的临床护理需以精准评估为基础，通过动态监测生命体征、分析症状体征及辅助检查结果，制定个体化护理方案。在退热护理中，需平衡物理降温与药物降温的应用，同时强化感染控制、并发症预防及心理支持，尤其关注儿童、老年、孕产妇等特殊人群的护理要点。通过规范的护理记录与质量控制，确保护理措施科学有效，最终促进患者康复。