外科营养管的护理措施.doc

外科营养管的护理措施
外科营养管是临床治疗中为无法经口进食的患者提供营养支持的重要通道，其护理质量直接关系到患者的营养状况、治疗效果及并发症的发生风险。科学规范的护理措施不仅能保障营养支持的顺利实施，还能有效预防感染、堵管、脱管等并发症，促进患者康复。
一、营养管的分类与特点
不同类型的营养管在材质、留置方式和护理重点上存在差异，了解其特点是实施精准护理的基础。
分类依据
类型
特点
护理要点
材质
聚氨酯/硅胶管
生物相容性好，柔软，刺激性小，不易老化
避免过度牵拉，防止打折

PVC管
价格低廉，质地较硬，长期使用可能刺激黏膜
注意观察黏膜反应，定期更换
留置方式
经鼻胃管/鼻肠管
无创，操作简便，短期使用（通常<4周）
妥善固定，防止脱出，每日清洁鼻腔

经皮内镜下胃/空肠造瘘管(PEG/PEJ)
创伤小，可长期使用（数月至数年）
重点关注造瘘口周围皮肤护理，防止感染

术中放置的空肠造瘘管
手术中直接置入，适用于长期肠内营养患者
护理与PEG/PEJ类似，需观察腹部体征
喂养部位
胃内喂养管
接近生理状态，对胃肠道功能要求较高
床头抬高，防止反流、误吸

空肠喂养管
适用于胃动力障碍、高误吸风险患者
可连续输注，耐受性较好
二、营养管的日常护理
（一）妥善固定，防止脱出
1. 经鼻营养管：
o 使用专用的固定贴或3M胶带，将营养管妥善固定于鼻翼及面颊部。
o 每日更换固定贴，清洁胶布痕迹，观察鼻翼及面颊部皮肤有无压伤或过敏。
o 向患者及家属强调保护营养管的重要性，翻身、活动时动作轻柔，避免牵拉。
2. 造瘘管：
o 确保造瘘管外固定盘与皮肤贴合紧密，但不宜过紧，以能容纳一指为宜，防止压迫皮肤。
o 定期检查固定盘的松紧度，防止因患者体重变化或活动导致固定失效。
o 告知患者及家属，如发现造瘘管有脱出迹象，应立即停止喂养并通知医护人员。
（二）保持管道通畅，预防堵管
堵管是营养管最常见的并发症之一，主要原因包括营养液黏附、药物未充分溶解或配伍不当、冲洗不及时等。
1. 定时冲洗：
o 原则：每次输注营养液前后、输注药物前后以及连续输注过程中（每4-6小时），均需用20-30ml温开水或生理盐水脉冲式冲洗管道。
o 脉冲式冲洗：即推一下、停一下，使冲洗液在管腔内形成小漩涡，能更有效地清洁管壁，优于持续缓慢推注。
2. 药物管理：
o 给药前，务必确认药物能研碎并与营养液兼容。
o 将药片充分研成粉末，用适量温开水溶解后再注入。
o 不同药物应分开注入，每种药物注入后均需用10-20ml温开水冲洗管道，再注入下一种药物。
o 避免将药物直接混入营养液中输注，以防药物与营养液发生反应或堵塞管道。
3. 处理堵管：
o 发现堵管：如推注困难或回抽无胃液/肠液，应怀疑堵管。
o 初步处理：首先尝试用20-30ml温开水进行脉冲式冲洗。若无效，可尝试用5%碳酸氢钠溶液或胰酶溶液浸泡（根据医院规定），再行冲洗。
o 切勿暴力冲管：以免导致管道破裂或内容物逆流，造成感染。若上述方法无效，应及时通知医生，考虑更换管道。
（三）预防感染
1. 导管相关感染：
o 操作前后严格执行手卫生。
o 输注营养液时，连接管、泵管等应每日更换。
o 营养液开启后应立即使用，室温下放置时间不宜超过4小时，剩余未用完的营养液应丢弃。
o 如需暂停输注，应将管道末端用无菌纱布包裹或套上无菌帽。
2. 造瘘口周围皮肤感染：
o 清洁：每日用生理盐水或温水清洁造瘘口周围皮肤。
o 消毒：遵医嘱用碘伏或其他消毒剂消毒造瘘口周围皮肤。
o 干燥：保持造瘘口周围皮肤干燥，可涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。
o 观察：密切观察造瘘口周围皮肤有无红肿、渗液、疼痛或皮疹。一旦发现异常，及时报告医生处理。
（四）预防误吸与反流
误吸是肠内营养最严重的并发症之一，尤其多见于经胃喂养的患者。
1. 体位管理：
o 经胃喂养时，患者床头应抬高30°-45°，并在喂养结束后保持此体位至少30-60分钟。
o 对于意识不清或吞咽功能障碍的患者，体位管理尤为重要。
2. 喂养方式：
o 对于高风险患者，建议采用持续输注或循环输注方式，而非一次性大量推注。
o 可考虑改用经空肠喂养，以降低反流误吸风险。
3. 观察与评估：
o 密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、发绀等误吸表现。
o 定期监测胃残余量（GRV）。若GRV>200ml（具体数值依医嘱），应暂停喂养或减慢输注速度，并通知医生。
三、营养管相关并发症的观察与处理
（一）机械性并发症
1. 脱管：
o 表现：营养管部分或完全脱出体外。
o 处理：
§ 立即停止喂养。
§ 若为部分脱出，切勿自行将其推回，应保持原位并立即通知医护人员。
§ 若为完全脱出，应评估患者状况，准备重新置管。
2. 堵管：
o 表现：营养液输注不畅或无法推注。
o 处理：详见本章第二部分“保持管道通畅，预防堵管”。
3. 黏膜损伤：
o 表现：鼻腔、食管或胃肠道黏膜出血、疼痛。
o 处理：
§ 选择质地柔软的营养管。
§ 操作时动作轻柔。
§ 出现损伤时，遵医嘱使用黏膜保护剂或止血药物。
（二）感染性并发症
1. 导管相关性感染：
o 表现：患者出现发热、寒战，营养液或穿刺部位培养出致病菌。
o 处理：
§ 严格执行无菌操作。
§ 必要时拔除导管，并根据药敏结果使用抗生素。
2. 造瘘口感染：
o 表现：造瘘口周围皮肤红肿、疼痛、有脓性分泌物。
o 处理：
§ 加强局部皮肤护理，保持清洁干燥。
§ 遵医嘱使用抗生素软膏或口服抗生素。
（三）胃肠道并发症
1. 腹泻：
o 原因：营养液渗透压过高、输注速度过快、温度过低、乳糖不耐受、肠道菌群失调等。
o 处理：
§ 减慢输注速度，降低营养液浓度或渗透压。
§ 确保营养液温度适宜（38℃-40℃）。
§ 遵医嘱使用益生菌或止泻药物。
2. 腹胀、腹痛：
o 原因：输注速度过快、气体进入胃肠道、营养液配方不当。
o 处理：
§ 减慢输注速度，避免在喂养时过多说话或吞咽空气。
§ 调整营养液配方。
3. 恶心、呕吐：
o 原因：输注速度过快、胃潴留、营养液气味不适。
o 处理：
§ 暂停喂养，评估胃残余量。
§ 减慢输注速度，必要时更换为经空肠喂养。
四、患者与家属的健康教育
1. 营养管重要性教育：向患者及家属详细解释营养管对患者康复的重要性，使其理解并配合护理工作。
2. 自我观察指导：
o 教会患者及家属观察营养管是否在位、通畅。
o 指导其观察有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不适。
o 告知其如发现造瘘口周围皮肤异常或体温升高等感染迹象，应及时报告。
3. 家庭护理指导：
o 对于需要带管出院的患者，详细培训家庭护理方法，包括管道固定、冲洗、营养液配制与输注、并发症观察等。
o 提供书面的护理指导手册，并确保家属能正确复述和演示关键操作。
4. 心理支持：关注患者因携带营养管可能产生的心理压力，给予鼓励和支持，帮助其适应带管生活。
五、营养管的拔除与更换
1. 拔除指征：
o 患者恢复经口进食能力，且能满足机体营养需求。
o 营养管出现严重并发症，无法继续使用。
o 达到预期治疗目的，无需再行肠内营养支持。
2. 拔除方法：
o 经鼻营养管：操作简单，由医护人员轻柔、缓慢地拔出即可。拔管后清洁鼻腔。
o 造瘘管：
§ PEG/PEJ管：通常由医生操作，在特定条件下（如管周窦道形成良好）可轻轻拔出。
§ 术中放置的造瘘管：根据具体情况，由医生决定拔除方式。
o 注意事项：拔管后观察患者有无不适反应，如腹痛、出血等。
3. 更换时机：
o 不同材质的营养管有其推荐使用期限，如PVC管建议每周更换，聚氨酯/硅胶管可使用4-6周或更长时间。
o 当营养管出现破损、老化、堵塞无法疏通或怀疑感染时，应及时更换。
综上所述，外科营养管的护理是一项系统工程，需要医护人员具备扎实的专业知识和高度的责任心。通过严格执行各项护理措施，密切观察病情变化，加强患者及家属的健康教育，才能最大限度地发挥营养管的作用，减少并发症，保障患者安全，促进患者早日康复。