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透析患者心理个案护理
一、个案背景
患者张XX，男，52岁，已婚，某企业中层管理人员，育有1子（已成年）。因“慢性肾小球肾炎进展至尿毒症期”于2024年3月开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。
1. 疾病与治疗情况
· 既往史：确诊慢性肾炎10年，长期口服药物控制，但未规律复诊；高血压病史8年，血压控制不稳定（波动于150-170/90-100mmHg）。
· 透析方案：采用右侧颈内静脉长期导管建立血管通路，透析过程中偶发低血压（收缩压＜90mmHg），需临时补液调整。
· 躯体症状：透析初期常感乏力、食欲减退，偶有皮肤瘙痒，经对症处理后缓解；目前无明显并发症，但体力较病前显著下降。
2. 社会与家庭支持
· 家庭结构：与妻子同住，儿子在外省工作，每月回家1次；妻子为全职家庭主妇，对患者生活照料细致，但对疾病认知不足，常表现出焦虑。
· 工作与社交：病前为单位骨干，因透析无法正常上班，已办理病退；病前社交广泛，病后因体力下降、担心“被歧视”，逐渐减少与朋友往来。
· 经济状况：医保覆盖大部分透析费用，但长期用药及检查仍需自费，家庭经济压力中等。
3. 入院时心理状态
首次透析前，患者通过网络了解到“透析意味着生命进入倒计时”，入院时表现为沉默寡言、坐立不安，反复向医护人员确认“透析是否真的能维持生命”；透析过程中拒绝与邻床患者交流，眼神躲闪；夜间入睡困难，需借助镇静药物。
二、心理问题分析
通过与患者、家属的深度沟通，结合焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估（SAS得分65分，SDS得分58分，均提示中度焦虑、轻度抑郁），患者主要存在以下心理问题：
1. 疾病认知偏差：恐惧与绝望感
患者对尿毒症及透析治疗存在错误认知：
· 认为“透析是无奈的选择，一旦开始就无法停止”，将透析等同于“生命的终点”；
· 担心透析会导致“身体越来越虚弱”“变成废人”，对治疗效果极度不信任；
· 因对肾功能不可逆性缺乏了解，反复询问“是否有机会摆脱透析”，陷入“希望-失望”的循环。
这种认知偏差直接导致其恐惧情绪：透析前常出现手心出汗、心跳加速，透析中因紧张导致血管痉挛，增加穿刺难度。
2. 自我认同危机：角色丧失与自尊受挫
患者病前的核心身份是“职场精英”“家庭支柱”，病后因无法工作、依赖他人照料，出现强烈的自我否定：
· 病退时拒绝参加单位送别会，认为“自己是个失败者”；
· 在家中不愿参与家务，甚至拒绝妻子帮忙穿衣服，常说“我现在什么都做不了，活着有什么用”；
· 社交退缩，避免与朋友见面，担心被问及“工作情况”，害怕被同情或歧视。
这种自我认同的崩塌，使其陷入孤独与无助感，甚至出现“不如死了算了”的消极念头。
3. 情绪调节障碍：焦虑与抑郁的恶性循环
患者的焦虑情绪主要源于“对未来的不确定”：
· 担心透析并发症（如感染、心血管事件）；
· 焦虑家庭经济压力，害怕“拖垮家人”；
· 因妻子的过度关心感到“压力山大”，认为自己“是家庭的负担”。
而抑郁情绪则源于“对现状的无力改变”：
· 因体力下降无法恢复工作，失去价值感；
· 看到同龄人正常生活，对比自己的状态，产生“命运不公”的抱怨；
· 夜间反复回想病前的生活，难以入睡，进一步加重焦虑。
焦虑与抑郁相互交织，形成恶性循环：焦虑导致睡眠差，睡眠差加重抑郁，抑郁又反过来降低对治疗的信心。
4. 家庭支持系统不足：沟通错位与情感疏离
患者与家属的沟通存在明显问题：
· 妻子因担心患者情绪，刻意回避“透析”“尿毒症”等话题，导致患者感到“被忽视”；
· 儿子因距离远，只能通过电话问候，但常说“爸你要坚强”“好好治病”，这种“空洞的鼓励”让患者觉得“孩子不理解自己的痛苦”；
· 家属对患者的消极情绪缺乏应对能力，当患者发脾气时，妻子常默默流泪，进一步加剧患者的内疚感。
家庭支持的“错位”，使患者失去了重要的情绪宣泄渠道，孤独感进一步强化。
三、护理措施
针对患者的心理问题，护理团队采用**“认知-情绪-社会支持”三维干预模式**，制定并实施了以下护理措施：
1. 认知重构：纠正错误认知，建立治疗信心
通过个体化健康教育，帮助患者正确认识疾病与治疗：
· 一对一讲解：责任护士每周2次与患者沟通，用通俗语言解释“尿毒症的病因”“透析的原理”（如“透析就像给肾脏‘打工’，帮助排出体内毒素，维持生命”），并展示长期透析患者的康复案例（如“隔壁床李叔透析10年，现在还能每天散步1小时”）；
· 发放图文手册：制作《透析患者生活指南》，包含“透析的常见误区”“自我护理方法”等内容，让患者随时查阅；
· 邀请“老患者”分享：安排透析5年以上的患者与张XX交流，老患者讲述“从恐惧到接受”的过程，解答其疑问（如“透析后我还去旅游了”“只要规律治疗，生活和正常人差不多”）。
干预效果：2周后，患者主动询问“透析后能不能帮忙带孙子”，对治疗的信任度明显提升。
2. 情绪疏导：缓解焦虑抑郁，重建心理韧性
采用多种情绪调节技术，帮助患者释放消极情绪：
· 放松训练：教患者进行腹式呼吸（每天2次，每次10分钟）和渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松），缓解透析前的紧张；
· 情绪日记：鼓励患者每天写100字左右的日记，记录“今天透析时的感受”“让我开心的小事”（如“今天妻子做了我爱吃的鱼”），引导其关注积极事件；
· 倾听与共情：责任护士每次透析时花10分钟与患者聊天，不急于“讲道理”，而是专注倾听（如“我理解你现在觉得很难受，换作是我也会有同样的感受”），让患者感受到被理解；
· 音乐疗法：透析时播放患者喜欢的古典音乐（如贝多芬《田园交响曲》），转移其注意力，降低焦虑水平。
干预效果：1个月后，患者SAS得分降至52分（轻度焦虑），SDS得分降至48分（无抑郁），夜间无需镇静药物即可入睡。
3. 社会支持重建：修复家庭关系，拓展社交圈
通过家庭干预和社会融入，帮助患者重建支持系统：
· 家属培训：组织家属参加“透析患者家庭护理课堂”，讲解“如何与患者沟通”（如“不要说‘你要坚强’，而是说‘我知道你很辛苦’”）“如何观察患者情绪变化”；指导妻子每天花15分钟与患者“闲聊”（如回忆共同经历的美好时光），避免刻意回避疾病话题；
· 鼓励社交参与：邀请患者参加医院组织的“透析患者联谊会”，通过下棋、书法等活动结识新朋友；鼓励其加入“肾友群”，与其他患者在线交流，分享经验；
· 价值感重建：建议患者在家中承担“力所能及的任务”（如浇花、整理报纸），让其感受到“自己还有用”；鼓励其给儿子打电话时分享“今天透析很顺利”“学会了新的放松方法”，增强与家人的情感连接。
干预效果：2个月后，患者主动参加了社区组织的“老年书法班”，并在家庭聚会时主动与亲戚交流透析感受，妻子反馈“他现在愿意和我说说心里话了”。
4. 延续性护理：出院后心理支持不中断
为避免患者出院后心理状态反复，建立延续性护理机制：
· 定期随访：责任护士每周1次电话随访，询问“透析情况”“情绪状态”，及时解答疑问；
· 家庭访视：每月1次上门访视，观察患者居家环境，评估家庭支持情况，调整护理方案；
· 急诊通道：为患者开通“心理急诊热线”，当出现情绪危机时可随时联系医护人员。
四、效果评估
经过3个月的系统心理护理，患者的心理状态和生活质量明显改善，具体评估结果如下：
1. 心理量表评估
评估工具
干预前得分
干预后得分
评估结果
焦虑自评量表（SAS）
65分
45分
从中度焦虑转为无焦虑
抑郁自评量表（SDS）
58分
42分
从轻度抑郁转为无抑郁
2. 行为与情绪表现
· 治疗依从性：透析时主动配合穿刺，不再出现血管痉挛；规律服药，血压控制稳定（波动于130-140/80-90mmHg）；
· 社交与自我管理：每周参加1次书法班，与3位肾友保持定期联系；能独立完成透析前后的自我护理（如称重、记录尿量）；
· 家庭关系：主动参与家务（如洗碗、擦桌子），与妻子每天交流30分钟以上，儿子回家时会主动分享透析感受，家庭氛围明显融洽。
3. 生活质量评估
采用SF-36生活质量量表评估，患者的“生理功能”“心理功能”“社会功能”得分较干预前分别提高了25%、30%、35%，尤其是“情绪角色功能”（如“是否因情绪问题影响日常活动”）得分从干预前的20分提升至70分，说明其情绪对生活的影响显著降低。
五、护理体会
透析患者的心理问题往往比躯体症状更隐蔽、更顽固，需要医护人员主动关注、耐心引导。本案例的成功干预，关键在于以下几点：
1. 个体化干预：针对患者的“认知偏差”“自我认同危机”等具体问题，制定差异化的护理方案，而非“一刀切”；
2. 家庭与社会支持的整合：心理护理不能仅关注患者个体，还需调动家属、病友、社区等资源，构建全方位的支持系统；
3. 延续性护理的重要性：透析是长期治疗，患者出院后的心理状态容易反复，需要通过定期随访、家庭访视等方式持续关注；
4. 医护人员的共情能力：与患者沟通时，要避免“说教式”的指导，而是站在患者的角度理解其痛苦，用“共情”代替“同情”，才能建立信任关系。
总之，透析患者的心理护理是一个系统工程，需要医护人员、家属、社会的共同努力。只有帮助患者从“恐惧透析”到“接受透析”，再到“适应透析后的生活”，才能真正提高其生活质量，让他们在透析治疗中找到生命的尊严与价值。