猩红热治疗护理措施.doc

猩红热治疗护理措施
一、猩红热概述
猩红热是由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，多见于5-15岁儿童，冬春季高发。其典型临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，皮疹消退后伴皮肤脱屑。少数患者可因变态反应出现风湿热、肾小球肾炎等并发症，因此早期规范治疗与科学护理对预后至关重要。
二、治疗原则与核心措施
猩红热的治疗以抗感染为核心，辅以对症支持治疗，需严格遵循“早期、足量、足疗程”原则，避免并发症发生。
（一）抗感染治疗
· 首选药物：青霉素类
青霉素是治疗A组β型溶血性链球菌感染的特效药，能快速清除病原菌、缩短病程、降低并发症风险。
o 用药方案：
§ 普通患儿：青霉素G，每日5-10万U/kg，分2-4次肌内注射；或阿莫西林，每日80-100mg/kg，分3-4次口服，疗程10天。
§ 重症患儿（如高热持续不退、合并肺炎/心肌炎）：需静脉输注青霉素G，每日20-40万U/kg，分4-6次给药，待病情稳定后改为口服，总疗程仍需10天。
o 注意事项：用药前需常规做青霉素皮试，皮试阳性者禁用。
· 青霉素过敏替代方案
对青霉素过敏的患儿，可选用大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）或头孢菌素类（需确认无头孢过敏史）。
o 红霉素：每日30-50mg/kg，分3-4次口服，疗程10天。
o 阿奇霉素：每日10mg/kg，每日1次口服，疗程3-5天（重症需延长至7天）。
· 停药标准
需完成10天规范疗程，不可因症状缓解自行停药——即使体温正常、皮疹消退，体内仍可能残留细菌，过早停药易导致病情反复或引发风湿热、肾炎等并发症。
（二）对症支持治疗
针对发热、咽峡炎等症状，需采取相应措施缓解不适，维持患儿机体稳定。
1. 退热治疗
o 当体温超过38.5℃时，可口服对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg）或布洛芬（每次5-10mg/kg），每4-6小时1次，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
o 低热时优先采用物理降温：如温水擦浴（水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、减少衣物覆盖、使用退热贴等。
2. 缓解咽峡炎
o 口腔护理：用温盐水或复方硼砂溶液漱口（年长儿），婴幼儿可用棉签蘸生理盐水清洁口腔，每日2-3次，减少口腔细菌滋生。
o 饮食调整：给予温凉、流质或半流质饮食（如牛奶、稀粥、果汁），避免辛辣、坚硬、过热食物刺激咽部；若吞咽疼痛严重，可在进食前含服利多卡因凝胶（局部麻醉）缓解疼痛。
3. 补液与营养支持
o 发热、出汗会导致水分流失，需鼓励患儿多饮水（每日1500-2000ml/m²体表面积），必要时通过静脉补液纠正脱水及电解质紊乱。
o 保证营养摄入：给予高蛋白、高维生素、易消化食物（如鸡蛋羹、蔬菜泥、水果汁），增强机体抵抗力。
三、护理要点与操作规范
科学护理是促进患儿康复、预防并发症的关键，需从隔离、皮肤护理、病情观察等多方面入手。
（一）隔离管理
猩红热主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）或接触传播（共用毛巾、餐具），需严格隔离至症状完全消退后7天，或咽拭子培养连续2次阴性（间隔24小时）。
· 隔离期间需单独居住，保持房间通风（每日开窗通风3次，每次30分钟），避免与家人密切接触。
· 患儿的衣物、被褥、毛巾等需单独清洗，用开水煮沸消毒（100℃，15分钟）；玩具、餐具可用含氯消毒剂（如84消毒液，浓度500mg/L）浸泡30分钟后洗净。
· 护理人员需佩戴口罩，接触患儿后用肥皂流水洗手，避免交叉感染。
（二）皮肤护理
猩红热皮疹瘙痒明显，且消退后会脱屑，需加强皮肤护理防止抓伤感染。
1. 皮疹期护理
o 保持皮肤清洁干燥：用温水轻轻擦拭皮肤（避免使用肥皂或刺激性沐浴露），每日1次；穿宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤衣物摩擦皮肤。
o 缓解瘙痒：可外用炉甘石洗剂涂抹皮疹处（皮肤破损处禁用），或口服抗组胺药（如氯雷他定，每日0.3-0.5mg/kg）；修剪患儿指甲，必要时戴手套，防止抓伤皮肤引发感染。
2. 脱屑期护理
o 皮疹消退后1-2周开始脱屑（面部为糠屑状，手足为大片状脱皮），不可强行撕扯脱皮，以免损伤皮肤真皮层；可涂抹温和的润肤露保持皮肤湿润，促进脱皮自然脱落。
o 若大片脱皮影响活动（如手掌脱皮），可先用温水浸泡软化后，用剪刀轻轻剪去边缘翘起的皮屑。
（三）病情观察与并发症预警
猩红热并发症多在发病后2-3周出现，需密切监测患儿状态，及时发现异常。
1. 日常观察重点
o 体温变化：每日测量4次体温，若退热后再次发热（“二次发热”），需警惕合并感染或并发症。
o 皮疹与脱屑：观察皮疹是否按“耳后-颈部-躯干-四肢”顺序出现，是否为弥漫性针尖大小充血性皮疹（按压褪色，松手后恢复红色）；脱屑是否正常，有无皮肤感染迹象（如红肿、渗液）。
o 精神与饮食：若患儿持续精神萎靡、嗜睡、拒食，可能提示病情加重或合并心肌炎、脑炎。
2. 并发症预警信号
o 风湿热：出现游走性关节疼痛、心悸、胸闷、面色苍白等症状，需及时就医检查血沉、抗“O”抗体。
o 肾小球肾炎：出现眼睑水肿、尿色加深（如浓茶色）、尿量减少、高血压等，需立即查尿常规、肾功能。
o 化脓性并发症：如颈部淋巴结肿大、疼痛（淋巴结炎）、耳痛流脓（中耳炎）、咳嗽胸痛（肺炎），需及时抗感染治疗。
（四）饮食与休息护理
· 饮食调整
o 急性期（发热、咽峡炎严重时）：给予温凉、流质饮食（如米汤、牛奶、果汁），避免过热、过酸、过硬食物刺激咽部。
o 恢复期：逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食（如鸡蛋羹、鱼肉泥），最后恢复普通饮食；需补充富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进皮肤修复与免疫力提升。
· 休息管理
o 急性期需绝对卧床休息，减少体力消耗，避免心脏负担加重（防止诱发心肌炎）。
o 恢复期可适当活动，但避免剧烈运动（如跑步、跳绳），直至复查确认无并发症。
四、预防措施
猩红热传染性强，需从“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”三方面做好预防。
（一）控制传染源
· 患儿需隔离至痊愈后7天，不可提前返校或进入公共场所。
· 密切接触者（如同班同学、家庭成员）需观察7天，若出现发热、咽峡炎症状，需立即就医筛查；必要时可口服青霉素类药物预防（需医生评估）。
（二）切断传播途径
· 保持室内通风，每日用含氯消毒剂擦拭家具、地面，定期消毒患儿用品。
· 避免带儿童去人群密集、通风差的场所（如超市、游乐场），必要时佩戴口罩。
· 养成良好卫生习惯：勤洗手（尤其是饭前便后）、不共用毛巾餐具、咳嗽打喷嚏时用纸巾捂住口鼻。
（三）保护易感人群
目前尚无猩红热疫苗，重点是增强儿童免疫力：
· 均衡饮食，保证蛋白质、维生素摄入；
· 规律作息，适当运动（如跳绳、游泳）；
· 避免过度劳累，减少受凉感冒机会（感冒会降低呼吸道抵抗力，易诱发链球菌感染）。
五、家庭护理常见误区
1. 误区1：体温正常就停药
部分家长认为“不发烧就是好了”，提前停用抗生素，导致细菌未完全清除，增加风湿热、肾炎风险。必须完成10天疗程。
2. 误区2：用酒精擦浴退热
儿童皮肤娇嫩，酒精易通过皮肤吸收导致中毒，且猩红热患儿皮肤充血，酒精刺激会加重不适。退热首选温水擦浴或退热药。
3. 误区3：强行撕掉脱皮
脱皮是皮肤修复的正常过程，强行撕扯会损伤新生皮肤，甚至引发感染。需等待脱皮自然脱落，或用剪刀修剪边缘。
4. 误区4：隔离期缩短
即使皮疹消退，患儿仍可能携带细菌，提前解除隔离易传染他人。需严格隔离至症状消退后7天。
六、总结
猩红热虽为急性传染病，但只要做到早期规范用抗生素（10天疗程）、科学护理（隔离、皮肤护理、病情观察）、避免误区，多数患儿可在2-3周内痊愈，且无后遗症。家长需重视疾病认知，避免因疏忽导致并发症，同时做好预防措施，降低儿童感染风险。
通过以上治疗与护理措施的全面落实，可有效控制猩红热病情，保障患儿健康恢复。