贲门癌胃全切护理个案.doc

贲门癌胃全切护理个案
一、病例介绍
患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体食物时梗阻感，逐渐加重至进食流质食物也困难，并伴有胸骨后疼痛、体重下降约10kg。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。
入院后完善相关检查，胃镜检查示贲门部可见一溃疡型肿物，大小约3.5cm×4.0cm，病理活检提示低分化腺癌。胸部CT及腹部CT检查未见远处转移。临床诊断为贲门癌（T3N1M0，Ⅲ期）。
二、手术治疗
患者于入院后第5天在全麻下行贲门癌根治术+胃全切术+食管空肠Roux-en-Y吻合术。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉补液等治疗。
三、术后护理
（一）生命体征监测
术后24小时内，每30分钟监测一次患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，密切观察患者的意识状态。24小时后，根据患者病情稳定情况，逐渐延长监测间隔时间至每1-2小时一次。若患者出现体温升高、心率加快、血压下降等异常情况，及时报告医生并协助处理。
（二）管道护理
1. 胃肠减压管：保持胃肠减压管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后初期引流液可为暗红色或咖啡色，量逐渐减少。若引流液量突然增多或颜色异常，提示可能有出血或吻合口漏等并发症，应及时报告医生。
2. 腹腔引流管：观察腹腔引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液为淡红色或淡黄色，量逐渐减少。若引流液出现鲜红色、量多或浑浊，提示可能有腹腔内出血或感染，应及时处理。
3. 导尿管：保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量，记录24小时尿量。术后第2-3天，若患者病情稳定，可拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。
（三）疼痛护理
术后患者会出现不同程度的疼痛，影响患者的休息和恢复。护理人员应评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）进行评分。根据疼痛评分结果，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察药物的疗效和不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，缓解患者的疼痛。
（四）饮食护理
1. 禁食禁饮期：术后早期（一般为3-5天），患者需禁食禁饮，通过静脉补液提供营养支持。
2. 流质饮食期：当患者胃肠功能恢复，肛门排气后，可开始进食少量流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等。每次进食量不宜过多，约50-100ml，每日5-6次。观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。
3. 半流质饮食期：进食流质饮食2-3天后，若患者无不适症状，可逐渐过渡到半流质饮食，如米粥、面条、蛋羹等。食物应细软、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
4. 软食期：进食半流质饮食1-2周后，患者可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、鱼肉、蔬菜等。食物应切碎煮烂，避免粗糙、坚硬的食物。
5. 普食期：术后1-2个月，患者可逐渐恢复正常饮食，但仍需注意饮食规律，少量多餐，避免暴饮暴食。
（五）并发症的观察与护理
1. 吻合口漏：是贲门癌胃全切术后最严重的并发症之一，多发生在术后5-7天。主要表现为发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹腔引流液增多且浑浊，严重时可出现休克。护理人员应密切观察患者的病情变化，若怀疑有吻合口漏，应立即报告医生，并协助医生进行处理，如禁食禁饮、胃肠减压、抗感染、营养支持等。
2. 出血：术后出血可分为腹腔内出血和消化道出血。腹腔内出血多发生在术后24小时内，表现为血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。消化道出血多发生在术后3-5天，表现为呕血、黑便或便血。护理人员应密切观察患者的生命体征和引流液情况，若发现异常，及时报告医生并协助处理。
3. 肺部感染：由于患者术后卧床时间较长，活动减少，容易发生肺部感染。护理人员应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，协助患者进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，及时报告医生并给予抗感染治疗。
4. 倾倒综合征：是胃全切术后常见的并发症之一，分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后15-30分钟，表现为心悸、出汗、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期倾倒综合征多发生在进食后2-3小时，表现为低血糖症状，如心慌、手抖、出冷汗等。护理人员应指导患者少食多餐，避免进食过甜、过咸、过浓的食物，进食后平卧15-30分钟，以减少倾倒综合征的发生。
（六）心理护理
贲门癌患者术后由于身体形象改变、进食困难等原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受，向患者及家属讲解疾病的相关知识和术后康复的注意事项，增强患者的信心，帮助患者树立积极乐观的心态，配合治疗和护理。
四、康复指导
1. 饮食指导：指导患者合理饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。食物应选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等。避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
2. 活动指导：术后早期鼓励患者在床上进行适当的活动，如翻身、四肢活动等，促进血液循环，防止血栓形成。术后第2-3天，若患者病情稳定，可协助患者下床活动，逐渐增加活动量。但应避免剧烈运动和重体力劳动，防止吻合口裂开。
3. 定期复查：指导患者定期复查，一般术后第1-2年每3个月复查一次，第3-5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目包括血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、胃镜检查、胸部CT及腹部CT检查等，以便及时发现肿瘤复发或转移。
4. 药物指导：指导患者遵医嘱按时服药，如化疗药物、靶向药物等，注意观察药物的疗效和不良反应。若出现不适症状，及时报告医生并调整治疗方案。
五、总结
贲门癌胃全切术是治疗贲门癌的有效方法之一，但术后护理对于患者的康复至关重要。通过对患者进行全面、细致的护理，包括生命体征监测、管道护理、疼痛护理、饮食护理、并发症的观察与护理、心理护理等，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者的康复。同时，加强康复指导，帮助患者养成良好的生活习惯，定期复查，对于预防肿瘤复发和转移也具有重要意义。