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桡骨小头骨折护理措施
桡骨小头骨折是肘部常见损伤，多因间接暴力（如跌倒时手掌撑地，暴力经桡骨传导至桡骨小头与肱骨小头撞击）所致，常见于青壮年及儿童。科学的护理措施对促进骨折愈合、预防并发症、恢复肘关节功能至关重要。以下从术前护理、术后护理、康复训练、并发症预防及出院指导五个维度，系统阐述桡骨小头骨折的护理要点。
一、术前护理：稳定病情与准备
术前护理的核心是控制损伤急性期症状，为手术创造条件，同时缓解患者焦虑。
1. 病情观察与疼痛管理
· 生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是开放性骨折患者，需警惕感染或休克迹象。
· 局部症状评估：重点观察肘部肿胀、疼痛程度及皮肤温度、颜色。若肿胀严重，可出现皮肤张力性水疱，需记录水疱数量、大小，避免自行戳破。疼痛评估采用数字评分法（NRS），若评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），并观察用药后反应。
· 神经血管功能监测：桡骨小头附近有桡神经浅支通过，需每日检查患者拇指背伸、腕关节伸展功能及手部感觉，若出现拇指不能背伸、手背桡侧麻木，提示桡神经损伤，需立即报告医生。同时观察桡动脉搏动是否减弱，手指末梢循环是否正常（如甲床红润时间＜2秒为正常）。
2. 局部处理与体位护理
· 冷敷与加压包扎：损伤后72小时内，用冰袋（外包毛巾）冷敷肘部，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管、减轻肿胀。肿胀明显者，用弹力绷带适度加压包扎（以能伸入1指为宜），避免过紧影响血液循环。
· 体位摆放：指导患者取半坐卧位或平卧位，抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），可在肘部下方垫软枕，促进静脉回流，缓解肿胀。避免肘部过度屈曲或伸直，防止骨折移位。
3. 心理护理与术前准备
· 心理疏导：患者常因疼痛、担心手术效果产生焦虑，护理人员需耐心解释骨折愈合过程及手术必要性，介绍成功案例，缓解其紧张情绪。
· 术前常规准备：协助完成血常规、凝血功能、胸片、心电图等检查；术前8小时禁食、4小时禁饮；术区备皮（范围为肘部上下10cm）；术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染。
二、术后护理：保障愈合与功能保护
术后护理需围绕“维持骨折稳定、预防感染、促进恢复”展开，重点关注伤口、患肢血运及疼痛管理。
1. 术后体位与生命体征监测
· 体位管理：术后返回病房，立即抬高患肢（高于心脏水平），肘部垫软枕，保持肘关节屈曲90°中立位，避免压迫手术切口。若为全麻患者，清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
· 生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、脉搏、呼吸，尤其是全麻或老年患者，需警惕低血压、心律失常等并发症。
2. 伤口与引流管护理
· 伤口观察：每日检查切口敷料是否干燥、有无渗血渗液。若渗血较多（如敷料湿透1/3以上），需及时更换，并记录渗液颜色、量、性质（如鲜红色为新鲜出血，暗红色为陈旧性出血）。术后3天内切口可能有轻微红肿，若出现局部皮温升高、疼痛加剧、渗液呈脓性，提示感染，需报告医生处理。
· 引流管护理：若术中放置引流条或引流管，需保持引流管通畅，避免扭曲、受压。记录引流液量（术后24小时引流量＜50ml为正常），若引流量突然增多或颜色异常（如鲜红色持续流出），需警惕内出血。一般术后24-48小时拔除引流管。
3. 疼痛与肿胀管理
· 疼痛控制：术后疼痛多为切口痛或肿胀压迫痛，继续采用NRS评分评估。若患者因怕痛不敢活动，可遵医嘱使用自控镇痛泵（PCA），或给予静脉止痛药（如帕瑞昔布钠）。同时通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。
· 肿胀处理：术后72小时后可改为热敷或红外线照射（每次20分钟，每日2次），促进局部血液循环。若肿胀持续不缓解，可遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，观察尿量变化。
三、康复训练：分阶段恢复肘关节功能
康复训练是桡骨小头骨折护理的关键，需遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”原则，分阶段进行。
1. 早期（术后1-2周：炎症消退期）
目标：减轻肿胀，预防肌肉萎缩，维持关节活动度。
· 肌肉等长收缩训练：指导患者在不活动肘关节的情况下，进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩：用力收缩肌肉5秒后放松，每次10组，每日3次。此训练可促进血液循环，防止肌肉萎缩，且不影响骨折稳定性。
· 腕关节与手指活动：鼓励患者主动进行腕关节屈伸、旋转及手指抓握训练（如握弹力球），每次10-15分钟，每日3次，避免手部僵硬。
2. 中期（术后3-6周：骨痂形成期）
目标：逐渐恢复肘关节活动度，增强肌肉力量。
· 肘关节被动活动：在医生指导下，由护士或家属协助进行肘关节屈伸、旋转训练：
o 屈伸训练：一手固定上臂，另一手握住前臂，缓慢屈肘至患者能耐受的最大角度（一般不超过90°），保持5秒后缓慢伸直，每次10次，每日2次。
o 旋转训练：一手固定肘关节，另一手握住腕部，缓慢将前臂旋前（掌心向下）、旋后（掌心向上），每个方向保持5秒，每次10次，每日2次。
· 主动活动训练：患者自行进行肘关节屈伸、前臂旋转训练，逐渐增加活动范围，但避免过度用力（如提重物）。
3. 后期（术后7-12周：骨折愈合期）
目标：恢复肘关节正常功能，重返日常生活。
· 强化肌肉力量训练：进行抗阻力训练，如用哑铃（从1kg开始）进行屈肘、伸肘训练，或用弹力带进行前臂旋转训练，每次15-20分钟，每日2次。
· 功能性训练：模拟日常生活动作，如穿衣、吃饭、系鞋带等，逐渐增加动作难度，如提轻物（1-2kg）、开门等，促进功能恢复。
· 关节松动术：若肘关节活动受限明显，可由康复师进行关节松动术，通过牵拉、推动关节，改善关节活动度，但需避免暴力操作。
四、并发症预防：关键在于早期干预
桡骨小头骨折常见并发症包括肘关节僵硬、异位骨化、创伤性关节炎等，护理中需重点预防。
1. 肘关节僵硬
· 原因：长期固定、缺乏早期活动导致关节囊粘连、肌肉挛缩。
· 预防措施：术后早期（1-2周）开始肌肉等长收缩，3周后逐渐进行被动活动，避免固定时间超过6周。若已出现僵硬，可增加热敷、按摩（轻柔按摩肘部肌肉），并在康复师指导下进行关节松动训练。
2. 异位骨化
· 原因：损伤后血肿机化、成骨细胞异常增殖，导致肘部软组织内出现骨组织。
· 预防措施：避免肘部反复剧烈活动，尤其是术后3个月内。若出现肘部疼痛加剧、活动范围突然减小，需及时行X线检查。遵医嘱口服吲哚美辛（25mg，每日3次），可抑制前列腺素合成，减少异位骨化发生。
3. 创伤性关节炎
· 原因：桡骨小头骨折复位不良，导致桡骨小头与肱骨小头关节面不平整，长期摩擦引起关节炎。
· 预防措施：术后定期复查X线（术后1个月、3个月、6个月），观察骨折愈合情况及关节面平整性。避免肘关节过度负重，如提重物、剧烈运动（如篮球、网球）。若已出现关节炎，可给予热敷、理疗，遵医嘱口服氨基葡萄糖胶囊保护关节软骨。
4. 感染
· 原因：开放性骨折污染、手术无菌操作不严格或术后护理不当。
· 预防措施：开放性骨折患者术前彻底清创，术后保持切口敷料干燥，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）24-48小时。若出现切口红肿、发热、渗液，需及时换药，取渗液做细菌培养，根据结果调整抗生素。
五、出院指导：延续护理与长期管理
患者出院后需继续坚持康复训练，并定期随访，以确保骨折完全愈合。
1. 日常生活指导
· 体位与活动：出院后仍需抬高患肢1-2周，避免肘部过度劳累。3个月内避免提重物（＞5kg）、剧烈运动或肘部受到撞击。
· 饮食调理：多摄入富含蛋白质、钙及维生素D的食物，如牛奶（每日500ml）、鸡蛋（每日1-2个）、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花），促进骨折愈合。避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精），防止肿胀加重。
· 伤口护理：出院后保持切口清洁干燥，若切口未拆线，需在术后10-14天到医院拆线。拆线后1周内避免沾水，若出现切口红肿、渗液，及时就医。
2. 康复训练延续
· 按照康复计划继续训练，逐渐增加活动强度和范围。记录肘关节活动度（如屈肘角度、旋前旋后角度），每周对比变化。若训练中出现疼痛加剧，可适当减少活动量，待疼痛缓解后再继续。
· 可使用辅助器具，如肘关节支具（若医生建议），在活动时保护肘关节，但避免长期佩戴（每日不超过8小时），防止肌肉萎缩。
3. 定期随访与复查
· 术后1个月、3个月、6个月需到医院复查X线，观察骨折愈合情况。若出现肘关节疼痛、活动受限加重，或手指麻木、无力，需立即就诊。
· 儿童患者（桡骨小头骨骺未闭合）需增加随访频率（每2个月1次），观察骨骺发育情况，避免影响肢体生长。
六、特殊人群护理：儿童与老年患者的重点
1. 儿童桡骨小头骨折护理
· 特点：儿童桡骨小头骨骺未发育成熟，骨折多为青枝骨折或骨骺分离，易漏诊。
· 护理要点：
o 密切观察肘部肿胀、疼痛情况，儿童表述能力有限，需通过哭闹程度、肢体活动意愿判断病情。
o 固定后避免儿童自行拆除石膏或支具，可通过玩具分散注意力。
o 康复训练需在家长协助下进行，动作轻柔，避免强迫，以游戏形式（如玩积木、画画）促进肘关节活动。
2. 老年桡骨小头骨折护理
· 特点：老年患者多伴有骨质疏松，骨折愈合慢，且常合并高血压、糖尿病等基础疾病。
· 护理要点：
o 监测基础疾病：每日测量血压、血糖，遵医嘱服药，避免因基础疾病影响骨折愈合。
o 预防卧床并发症：长期卧床者需定期翻身（每2小时1次）、拍背，预防压疮和肺部感染；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），预防泌尿系统感染。
o 康复训练循序渐进：根据患者体力情况调整训练强度，避免过度劳累，可配合针灸、理疗促进恢复。
桡骨小头骨折的护理是一个连续、系统的过程，需要医护人员、患者及家属的共同参与。通过科学的术前准备、细致的术后护理、个性化的康复训练及并发症预防，可有效促进骨折愈合，最大限度恢复肘关节功能，提高患者生活质量。