胸骨压迫性骨折护理措施.doc

胸骨压迫性骨折护理措施
一、病情观察与生命体征监测
胸骨压迫性骨折多由胸部直接暴力（如车祸撞击、高处坠落、重物砸伤）或间接暴力（如剧烈咳嗽、举重时胸腔压力骤增）导致，常合并胸腔内脏器损伤（如心脏挫伤、肺挫伤、血气胸），因此病情观察是护理的核心环节。
1. 生命体征监测
· 呼吸功能监测：胸骨骨折可因疼痛限制呼吸运动，导致肺活量下降，易引发肺部感染。需每1-2小时监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂＜95%或呼吸频率＞24次/分，需警惕低氧血症；观察有无呼吸困难、发绀、呼吸浅快等症状，及时发现肺挫伤或血气胸。
· 循环功能监测：胸骨后方为心脏及大血管，骨折断端可能损伤心肌或血管，需密切监测心率、血压、心律变化。若出现心率＞100次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷，需警惕失血性休克或心脏压塞；同时观察有无胸痛加重、心悸、晕厥等症状，及时排查心肌损伤。
· 意识与疼痛评估：每2小时评估患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），通过数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），疼痛评分≥4分时需及时干预，避免疼痛引发呼吸抑制或焦虑。
2. 并发症早期识别
· 血气胸：观察胸壁有无皮下气肿（触诊有“握雪感”）、气管是否居中，若出现呼吸困难加重、患侧呼吸音减弱，需立即报告医生行胸部X线或CT检查。
· 心脏损伤：关注心电图变化（如ST段抬高、心律失常），若患者出现持续性胸痛、心电图异常，需配合医生行心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）检测。
· 肺部感染：观察痰液颜色、性状及量，若出现发热（体温＞38.5℃）、咳黄脓痰，需警惕肺部感染，及时协助排痰。
二、体位护理与骨折固定
合理的体位与固定可减轻胸骨压力，促进骨折愈合，预防断端移位加重损伤。
1. 体位管理
· 卧床体位：急性期（骨折后1-2周）需绝对卧床休息，取半坐卧位或平卧位，避免侧卧位或俯卧位压迫胸骨。平卧位时可在背部垫软枕（高度10-15cm），保持脊柱生理曲度，减轻胸骨牵拉；半坐卧位时床头抬高30°-45°，减少胸腔压力，缓解呼吸困难。
· 翻身指导：需翻身时采用“轴式翻身法”，即两人协作，一人固定患者肩部与髋部，另一人协助翻身，避免躯干扭曲导致骨折断端移位；翻身后在背部、臀部垫软枕支撑，保持体位稳定。
· 下床活动：骨折稳定后（通常2-3周），可在医生指导下佩戴胸部固定带下床活动，首次下床需有人搀扶，避免突然站立导致头晕或摔倒。
2. 骨折固定方法
· 胸部固定带：用宽约15-20cm的弹性固定带环绕胸部，松紧度以能伸入1指为宜，固定范围上至胸骨上窝，下至剑突下，可限制胸廓过度活动，减轻骨折断端摩擦引起的疼痛。需每日检查固定带处皮肤有无发红、破损，避免压疮。
· 胸壁外固定器：适用于不稳定型胸骨骨折（如粉碎性骨折、移位明显者），通过体外支架固定骨折断端。护理时需每日消毒固定器穿刺处皮肤，观察有无渗血、红肿，避免感染。
· 避免胸压增加：指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加胸腔压力的动作，咳嗽时用双手按压胸部固定带，减少胸骨震动；便秘时遵医嘱使用开塞露或乳果糖，避免腹压增高。
三、呼吸道护理与肺部康复
胸骨骨折患者因疼痛不敢深呼吸或咳嗽，易导致肺不张、肺部感染，因此呼吸道护理是预防并发症的关键。
1. 有效排痰措施
· 协助翻身拍背：每2小时翻身1次，翻身时从下至上、由外向内轻拍背部（力度以患者能耐受为宜），促进痰液松动；拍背后指导患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出。
· 雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水+氨溴索（或布地奈德）雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，湿润气道、稀释痰液；雾化后及时漱口，避免口腔真菌感染。
· 机械排痰：对于无力咳嗽的患者，可使用振动排痰仪（频率20-30Hz）辅助排痰，每日2次，每次10-15分钟，注意避开骨折部位，避免加重疼痛。
2. 呼吸功能训练
· 腹式呼吸训练：指导患者取平卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部凹陷），每次训练10-15分钟，每日3次，可增加肺活量，改善呼吸功能。
· 缩唇呼吸训练：用鼻吸气后，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（呼气时间是吸气时间的2倍），每日训练2-3次，每次10分钟，可减少气道塌陷，促进气体排出。
· 吹气球训练：指导患者深吸气后缓慢吹气球（每次吹至气球直径10-15cm），每日3-4次，每次10分钟，增强呼吸肌力量，预防肺不张。
四、疼痛管理与心理护理
疼痛是胸骨骨折患者最突出的症状，长期疼痛易引发焦虑、抑郁，影响康复进程，需采取多维度疼痛干预与心理支持。
1. 疼痛干预措施
· 药物镇痛：轻度疼痛（NRS 1-3分）可口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）；中度疼痛（NRS 4-6分）可口服弱阿片类药物（如曲马多）；重度疼痛（NRS 7-10分）需遵医嘱静脉注射阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。
· 非药物镇痛：采用冷敷（骨折后48小时内）或热敷（48小时后）缓解局部疼痛，每次15-20分钟，每日2-3次；通过听音乐、看视频等分散注意力，减轻疼痛感知；指导患者进行放松训练（如渐进性肌肉松弛、冥想），每日1次，每次20分钟。
2. 心理护理
· 情绪评估：每日与患者沟通，通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，若SAS＞50分或SDS＞53分，需加强心理干预。
· 沟通与支持：向患者解释骨折愈合过程（通常需8-12周），告知护理措施的目的，增强其康复信心；鼓励家属陪伴，给予情感支持，缓解孤独感。
· 睡眠护理：保持病房安静（夜间噪音＜40dB）、光线柔和，疼痛控制良好的前提下，遵医嘱使用助眠药物（如唑吡坦），保证每日睡眠≥7小时，促进身体恢复。
五、饮食护理与营养支持
充足的营养可促进骨折愈合，增强机体抵抗力，需根据患者病情制定个性化饮食方案。
1. 饮食原则
· 高蛋白饮食：蛋白质是骨折愈合的基础，每日摄入量需达到1.5-2.0g/kg体重，可选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等，如每日1个鸡蛋+250ml牛奶+100g鱼肉。
· 高钙饮食：钙是骨骼主要成分，需补充富含钙的食物，如豆制品（豆腐、豆浆）、虾皮、芝麻酱，同时补充维生素D（如动物肝脏、蛋黄）促进钙吸收。
· 高维生素饮食：维生素C可促进胶原蛋白合成，维生素A可促进骨细胞分化，需多吃新鲜蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、菠菜、胡萝卜。
2. 特殊情况饮食调整
· 合并糖尿病患者：需控制总热量摄入，选择低糖食物（如燕麦、荞麦），避免高糖水果（如西瓜、荔枝），监测血糖变化。
· 合并肾功能不全患者：限制蛋白质摄入（每日0.8g/kg体重），避免高磷食物（如动物内脏、坚果），减轻肾脏负担。
· 吞咽困难患者：给予流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、蔬菜泥），避免呛咳，必要时遵医嘱鼻饲喂养。
六、康复训练与出院指导
康复训练需循序渐进，避免过度活动导致骨折移位，出院后需持续随访，确保康复效果。
1. 康复训练分期
· 急性期（1-2周）：以卧床休息为主，可进行上肢被动活动（如握拳、屈伸肘关节），每次10分钟，每日2次，避免肩部过度外展。
· 稳定期（3-6周）：佩戴胸部固定带下床活动，进行上肢主动训练（如抬手、扩胸运动），每次15分钟，每日3次，逐渐增加活动量。
· 恢复期（7-12周）：去除固定带后，进行胸部功能训练（如深呼吸、挺胸运动），每次20分钟，每日3次，可配合太极拳、散步等轻度运动，避免剧烈运动（如跑步、举重）。
2. 出院指导
· 生活指导：避免提重物（＜5kg）、剧烈咳嗽，注意保暖，预防感冒；保持良好姿势，避免弯腰驼背，睡觉时选择硬板床。
· 伤口护理：若有手术切口，需保持切口清洁干燥，术后10-14天拆线，拆线后1周内避免沾水。
· 随访计划：出院后1个月、3个月、6个月复查胸部X线，观察骨折愈合情况；若出现胸痛加重、呼吸困难、发热等症状，需立即就医。
胸骨压迫性骨折护理需涵盖病情监测、体位固定、呼吸道管理、疼痛干预、营养支持及康复训练等多个方面，通过全面、系统的护理措施，可有效预防并发症，促进患者早日康复。护理过程中需密切关注患者病情变化，及时调整护理方案，确保护理安全与效果。