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外伤后急性损伤护理措施
外伤后急性损伤是指机体遭受外力作用后短时间内发生的组织破坏与功能障碍，涵盖皮肤、肌肉、骨骼、神经及内脏等多个系统。有效的急性护理不仅能直接影响损伤愈合速度，更能显著降低感染、功能障碍等并发症风险。以下将从现场急救、院内专科护理、并发症预防、康复早期介入及健康教育五个维度，系统阐述外伤后急性损伤的科学护理路径。
一、现场急救：黄金时间的关键处置
现场急救是决定后续治疗效果的第一道防线，核心原则是**“先救命，后治伤”**，需在确保环境安全的前提下，快速评估并处置危及生命的伤情。
1. 快速伤情评估（ABCDE原则）
o A（Airway，气道）：首先检查并清理口腔异物（如呕吐物、血块、松动牙齿），对于颈椎损伤可疑者，需采用双手托颌法开放气道，避免仰头动作导致二次损伤。
o B（Breathing，呼吸）：观察胸廓起伏、听呼吸音，判断呼吸频率与深度。若呼吸停止或微弱，立即实施口对口人工呼吸，频率为10-12次/分钟。
o C（Circulation，循环）：触摸颈动脉搏动（成人）或股动脉搏动（儿童），同时观察皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间。若脉搏消失，立即启动胸外按压，频率100-120次/分钟，按压深度5-6厘米。
o D（Disability，神经功能）：通过“AVPU”量表快速评估意识状态：A（Alert，清醒）、V（Verbal，对语言刺激有反应）、P（Pain，对疼痛刺激有反应）、U（Unresponsive，无反应）。同时检查瞳孔大小、对光反射及肢体活动能力。
o E（Exposure/Environment，暴露/环境）：在保暖的前提下，充分暴露伤员身体，全面检查有无隐蔽性损伤，如胸腹部穿透伤、脊柱骨折等。
2. 止血与包扎
o 止血：根据出血性质选择合适方法。动脉出血（鲜红色、喷射状）需立即用手指压迫近心端动脉；静脉出血（暗红色、涌出状）可直接压迫伤口。对于四肢大出血，可使用止血带，但需记录绑扎时间，每40-50分钟放松一次，每次3-5分钟，以防肢体缺血坏死。
o 包扎：使用无菌敷料覆盖伤口，避免直接接触创面。对于开放性骨折，严禁将外露骨端回纳，应使用无菌纱布或干净布料覆盖后进行环形或螺旋形包扎，松紧度以能插入一指为宜，确保不影响远端血液循环。
3. 骨折固定与搬运
o 固定：目的是防止骨折断端移位加重损伤。可利用夹板、树枝、硬纸板等进行临时固定，固定范围需包括骨折部位上下两个关节。例如，前臂骨折需固定腕关节与肘关节。
o 搬运：对疑似脊柱损伤者，必须采用整体平移法。至少由3人协同，保持头、颈、躯干成一直线，平稳将伤员移至脊柱板或硬担架上，颈部两侧用沙袋或衣物固定，防止扭转。搬运过程中避免颠簸，保持伤员平卧。
二、院内专科护理：系统化的损伤管理
伤员转入医院后，护理工作进入更为精细的专科化阶段，需紧密配合医疗团队，实施全面的病情监测与个体化护理。
（一）生命体征与病情监测
· 持续监护：对于严重创伤（如多发伤、失血性休克）患者，需接入心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温。每15-30分钟记录一次，动态观察病情变化趋势。
· 意识与瞳孔：使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表每小时评估意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。同时观察瞳孔大小、形状、对称性及对光反射，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示颅内压增高或脑疝可能，需立即报告医生。
· 尿量监测：尿量是反映循环灌注和肾功能的重要指标。对于休克或接受大量液体复苏的患者，需留置导尿管，记录每小时尿量。成人每小时尿量应维持在30ml以上，若低于此值，提示循环血量不足或肾功能受损。
（二）不同类型损伤的针对性护理
1. 软组织损伤
o 急性期（48小时内）：遵循RICE原则：
§ R（Rest，休息）：制动受伤部位，避免负重或活动。
§ I（Ice，冰敷）：每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血与肿胀。
§ C（Compression，加压）：使用弹性绷带适度加压包扎，减少渗血。
§ E（Elevation，抬高）：将患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流。
o 恢复期（48小时后）：可改用热敷、红外线照射等物理治疗，促进局部血液循环，加速血肿吸收。
2. 骨折损伤
o 术前护理：完善术前检查，评估患肢末梢血液循环（观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）、感觉及运动功能。对于下肢骨折患者，指导其进行股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩。
o 术后护理：
§ 体位管理：根据手术方式安置体位。如髋关节置换术后，保持患肢外展中立位（15-30度），防止髋关节脱位；脊柱手术后需平卧硬板床，轴线翻身。
§ 伤口与引流：观察手术切口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色及性状。通常术后24-48小时引流液量会逐渐减少。
§ 功能锻炼：在医生指导下，早期进行被动关节活动，逐渐过渡到主动活动。例如，膝关节术后第二天即可开始踝泵运动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。
3. 颅脑损伤
o 体位与呼吸道管理：抬高床头15-30度，头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，并防止呕吐物误吸。定时翻身拍背，每2小时一次，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。
o 颅内压监测与控制：密切观察有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现。遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，快速静脉滴注（250ml需在15-30分钟内滴完），并注意监测电解质及肾功能。
o 营养支持：颅脑损伤患者常伴有高代谢状态，需早期给予肠内或肠外营养支持。对于昏迷患者，应尽早留置胃管，给予流质饮食，初始速度宜慢，逐渐增加，观察有无腹胀、腹泻等胃肠道反应。
三、并发症预防：防患于未然的护理核心
外伤后急性损伤患者因创伤应激、制动及免疫力下降，极易发生各类并发症，护理工作需重点关注并积极预防。
1. 感染预防
o 严格无菌操作：在进行伤口换药、导尿、静脉穿刺等操作时，必须严格遵守无菌技术，防止医源性感染。
o 伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。观察伤口周围皮肤有无红、肿、热、痛及分泌物，若出现脓性分泌物或异味，提示感染，需及时留取标本送检并调整抗生素。
o 口腔与皮肤护理：每日进行口腔护理2次，预防口腔黏膜感染。对于长期卧床患者，每2小时翻身一次，按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟），使用气垫床或减压贴，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
2. 深静脉血栓（DVT）预防
o 基础预防：鼓励患者早期下床活动，对于无法下床者，指导其进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动，促进下肢血液循环。
o 物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，通过周期性充气加压，模拟肌肉泵作用，加速静脉回流。
o 药物预防：对于高风险患者（如骨盆骨折、多发伤），遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，用药期间需密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预防
o 呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸急促（>30次/分）、呼吸困难、血氧饱和度持续低于90%，需警惕ARDS发生。
o 肺保护策略：避免过量输液，防止肺水肿。对于需要机械通气的患者，采用小潮气量（6-8ml/kg）通气策略，减少肺损伤。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时进行肺复张治疗。
四、康复早期介入：促进功能最大化恢复
康复护理应从损伤发生后立即开始，贯穿于整个治疗过程，目标是最大限度地恢复患者的生理功能与生活自理能力。
1. 物理治疗
o 运动疗法：根据损伤部位和恢复阶段，制定个性化运动方案。早期以被动关节活动度训练为主，逐步过渡到主动助力训练、主动训练，最终达到抗阻训练。例如，上肢骨折患者可进行握力训练、肩关节外展内收训练。
o 物理因子治疗：利用电疗（如神经肌肉电刺激）、光疗（如紫外线）、超声波等手段，缓解疼痛、消除炎症、促进组织修复。例如，超声波治疗可促进血肿吸收和骨折愈合。
2. 作业治疗
o 针对患者的日常生活活动能力（ADL）进行训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等。通过使用辅助器具（如改良餐具、穿袜器）或调整环境（如降低洗漱台高度），帮助患者重新获得独立生活能力。
3. 心理护理
o 外伤常导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。护理人员需耐心倾听患者诉求，给予心理支持与安慰。鼓励患者表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。对于严重心理障碍者，应及时请心理医生介入。
五、健康教育：从医院到家庭的延续护理
出院并不意味着护理的结束，科学的居家护理指导是确保损伤顺利愈合、预防远期并发症的关键。
1. 饮食指导
o 高蛋白饮食：摄入足量优质蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶、豆制品），每日推荐量为1.5-2.0g/kg体重，以促进组织修复与肌肉生长。
o 高钙与维生素D：对于骨折患者，需增加钙（如牛奶、虾皮）和维生素D（如蛋黄、动物肝脏）的摄入，促进骨骼愈合。
o 均衡营养：保证新鲜蔬菜水果的摄入，补充维生素C和膳食纤维，预防便秘。避免辛辣刺激、油腻及生冷食物。
2. 伤口与用药管理
o 指导患者及家属观察伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥，避免抓挠。遵医嘱按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。特别是服用抗凝药物的患者，需详细告知出血风险及应对措施。
3. 功能锻炼与复查
o 制定详细的居家锻炼计划，明确锻炼频次、强度及注意事项。例如，踝关节扭伤患者出院后可进行踮脚尖、画圈等康复训练，每日3组，每组10-15次。
o 强调定期复查的重要性，告知复查时间及项目（如X线、CT等）。若出现伤口红肿疼痛加剧、发热、肢体肿胀或活动障碍加重等异常情况，需立即返院就诊。
总之，外伤后急性损伤的护理是一项系统工程，需要急救人员、专科护士、康复师及患者家属的紧密协作。通过科学规范的护理措施，不仅能有效控制伤情发展，更能显著改善患者预后，帮助其早日回归正常生活。