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脑卒中缺血性护理措施
脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，其中缺血性脑卒中占比约80%，主要因脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死。科学、系统的护理措施对于改善患者预后、降低致残率和死亡率至关重要。以下从病情监测、基础护理、并发症预防、康复训练、心理护理及健康教育六个方面展开详细阐述。
一、病情监测：精准评估，动态追踪
缺血性脑卒中患者的病情变化迅速，实时监测是护理的核心环节，需重点关注以下指标：
1. 生命体征监测
o 意识状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识，若评分下降或出现嗜睡、烦躁等异常，提示病情恶化。
o 血压管理：急性期血压需控制在合理范围（通常不低于160/100mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足），每1-2小时测量一次，稳定后可延长至4小时一次。
o 体温与血糖：发热可能加重脑损伤，需及时物理降温或药物干预；高血糖会增加梗死面积，应将血糖控制在7.8-10mmol/L。
2. 神经系统功能监测
o 观察患者瞳孔大小、对光反射，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示颅内压增高或脑疝风险。
o 每日评估肌力、肌张力、语言功能及吞咽反射，记录肢体活动范围（如肌力分级：0级完全瘫痪，5级正常），为康复方案调整提供依据。
3. 实验室与影像学指标
o 定期复查血常规、凝血功能、电解质及头颅CT/MRI，关注梗死灶变化、脑水肿程度及有无出血转化。
二、基础护理：保障舒适，预防感染
基础护理是患者康复的前提，需从体位管理、呼吸道护理、营养支持等方面入手：
1. 体位管理
o 急性期体位：发病48小时内抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿；偏瘫患者保持患肢功能位，如肩外展50°、肘屈曲90°，避免关节挛缩。
o 翻身与皮肤护理：每2小时翻身一次，使用气垫床或减压贴预防压疮；保持皮肤清洁干燥，重点关注骶尾部、足跟等受压部位。
2. 呼吸道护理
o 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背（从下至上、从外向内），必要时雾化吸入稀释痰液；意识障碍者及时吸痰，防止误吸和肺部感染。
3. 营养支持
o 发病24-48小时内，若患者无吞咽障碍，可给予流质或半流质饮食（如米汤、蛋羹）；存在吞咽困难者，需通过鼻饲管供给营养，每日总热量控制在25-30kcal/kg体重，保证蛋白质、维生素摄入。
4. 排泄护理
o 留置导尿管者每日清洁尿道口，定期更换尿袋，预防泌尿系统感染；便秘患者可给予缓泻剂或开塞露，避免用力排便导致颅内压升高。
三、并发症预防：重点干预，降低风险
缺血性脑卒中患者常因长期卧床、神经功能障碍出现多种并发症，需针对性预防：
1. 深静脉血栓（DVT）预防
o 鼓励患者早期活动（如踝泵运动：踝关节背伸、跖屈，每次10-15分钟，每日3-4次）；高危患者使用弹力袜或间歇充气加压装置，必要时遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。
2. 肺部感染预防
o 保持室内空气流通，定期消毒；长期卧床者每2小时翻身拍背，促进痰液排出；避免使用镇静剂抑制呼吸，必要时行气管切开术。
3. 应激性溃疡预防
o 观察患者呕吐物及粪便颜色，若出现黑便或呕血，提示消化道出血，需立即禁食并给予抑酸药物（如奥美拉唑）。
4. 癫痫发作预防
o 对于有癫痫病史或脑叶梗死患者，遵医嘱预防性使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）；发作时保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。
四、康复训练：循序渐进，功能重建
康复训练应尽早开始（病情稳定后48小时内），遵循个体化、循序渐进原则，分为以下阶段：
1. 急性期康复（发病1-2周）
o 被动运动：护理人员帮助患者进行患肢关节活动，如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转，每个动作重复10-20次，每日2-3次，预防肌肉萎缩。
o 体位转移训练：协助患者从卧位到坐位、坐位到站立位的转移，使用辅助器具（如床栏、助行器），增强平衡能力。
2. 恢复期康复（发病2周-6个月）
o 主动运动：鼓励患者进行主动训练，如坐位平衡训练（双手交叉前伸、左右旋转）、站立平衡训练（扶墙站立、单腿站立），逐渐过渡到步行训练（使用手杖或助行器）。
o 语言与吞咽训练：针对失语患者进行发音训练（如单音节、单词、句子练习）；吞咽障碍者通过冰刺激、口腔运动训练（如鼓腮、伸舌）改善功能，必要时使用吞咽电刺激仪。
3. 后遗症期康复（发病6个月后）
o 重点进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，提高患者独立生活能力；使用辅助器具（如改良餐具、手杖），减轻家属照护负担。
五、心理护理：人文关怀，情绪疏导
缺血性脑卒中患者常因肢体残疾、生活不能自理产生焦虑、抑郁情绪，心理护理需贯穿全程：
1. 心理评估
o 通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，识别自杀倾向等高危信号。
2. 沟通与支持
o 耐心倾听患者诉求，鼓励其表达内心感受；采用非语言沟通（如手势、表情）与失语患者交流，增强其安全感。
3. 家庭与社会支持
o 指导家属给予情感支持，避免过度保护或忽视；鼓励患者参与病友互助小组，分享康复经验，增强信心。
4. 放松训练
o 指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，或播放舒缓音乐，缓解紧张情绪。
六、健康教育：长期管理，预防复发
缺血性脑卒中复发率较高（5年内约30%），健康教育需帮助患者及家属掌握自我管理技能：
1. 疾病知识普及
o 讲解缺血性脑卒中的病因（如高血压、高血脂、糖尿病）、症状（突发口角歪斜、肢体无力、言语不清）及急救措施（立即拨打120，避免自行服药）。
2. 用药指导
o 强调长期服药的重要性，如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）需终身服用，他汀类药物（阿托伐他汀）需定期监测肝功能；告知药物不良反应（如阿司匹林可能导致胃肠道出血），出现异常及时就医。
3. 生活方式干预
o 饮食：低盐低脂饮食，每日食盐摄入量＜5g，多吃蔬菜、水果、全谷物，避免高糖、高脂食物。
o 运动：根据患者情况制定运动计划（如散步、太极拳，每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动。
o 戒烟限酒：吸烟会增加血管狭窄风险，饮酒量每日不超过1两白酒或1瓶啤酒。
4. 定期随访
o 指导患者定期复查（每3-6个月一次），监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案。
结语
缺血性脑卒中的护理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与。通过精准的病情监测、细致的基础护理、科学的康复训练、人文的心理关怀及全面的健康教育，可最大限度改善患者预后，提高生活质量。护理过程中需始终以患者为中心，动态调整护理方案，为患者的康复之路保驾护航。