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胃肠减压的主要护理措施
胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体、液体吸出，以降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，促进炎症局限，有利于胃肠功能恢复的一种治疗措施。其护理质量直接影响治疗效果及患者预后，临床需严格遵循操作规范与护理流程。
一、操作前准备与评估
（一）患者评估
1. 病情评估：详细了解患者的诊断、治疗方案、生命体征及意识状态，明确胃肠减压的目的（如肠梗阻减压、术后胃肠功能恢复等）。
2. 心理评估：评估患者对胃肠减压的认知程度及心理状态，向患者及家属解释操作目的、过程及配合要点，缓解其紧张、恐惧情绪。
3. 鼻腔评估：检查鼻腔通畅情况、黏膜有无破损、鼻中隔偏曲等，选择通畅侧鼻腔进行插管。
（二）用物准备
1. 主要用物：一次性胃管（根据患者年龄、病情选择合适型号，成人一般选用16-18号）、负压吸引装置（如一次性负压引流袋、中心负压吸引器）、治疗盘、治疗碗、镊子、止血钳、纱布、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、弯盘、注射器（20ml或50ml）、生理盐水。
2. 环境准备：保持操作环境清洁、安静，调节室温至适宜温度，必要时拉上隔帘，保护患者隐私。
二、操作要点
（一）插管操作
1. 体位摆放：协助患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
2. 测量插管长度：一般成人插入长度为45-55cm，测量方法为从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，或从发际至剑突的距离。
3. 润滑胃管：用石蜡油润滑胃管前端15-20cm，润滑时避免滴入患者鼻腔。
4. 插管过程：一手持纱布托住胃管，另一手将胃管沿选定的鼻腔缓缓插入。当胃管插入至咽喉部（约14-16cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入。如患者出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱其深呼吸，待症状缓解后继续插入。插入过程中如遇阻力，不可强行插入，应检查胃管是否盘曲在口腔内，或调整插入方向。
5. 确认胃管位置：胃管插入预定长度后，需确认胃管在胃内，常用方法有三种：
o 注射器抽吸法：用注射器连接胃管末端，抽吸胃液，若能抽出胃液，证明胃管在胃内。
o 听诊法：用注射器向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在患者上腹部听诊，若闻及气过水声，证明胃管在胃内。
o 观察法：将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，若有气泡溢出，提示胃管误入气管，应立即拔出重新插入；若无气泡溢出，且能抽出胃液或闻及气过水声，证明胃管在胃内。
（二）固定胃管
1. 胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，固定时需注意胃管的松紧度，避免过紧压迫皮肤或过松导致胃管脱出。
2. 标记胃管：在胃管末端做好标记，记录插入长度，便于观察胃管是否移位。
（三）连接负压吸引装置
1. 检查装置：检查负压吸引装置的性能是否良好，确保无漏气。
2. 连接胃管：将胃管末端与负压吸引装置连接，调节负压大小（一般成人负压为4-6kPa，儿童酌减），保持有效负压吸引。
三、护理流程
（一）固定与观察
1. 妥善固定：每日检查胃管固定情况，如有胶布松动应及时更换，避免胃管脱出。对于躁动或意识不清的患者，可适当约束其双手，防止自行拔管。
2. 观察引流情况：密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。正常情况下，胃肠减压引流液为无色或淡黄色透明液体，若引流液为血性、咖啡色或绿色，提示可能存在胃肠道出血、胆汁反流等情况，应及时报告医生处理。
o 量的观察：准确记录24小时引流液总量，一般成人每日引流液量为1000-1500ml，若引流液量突然减少或增多，均需警惕异常情况。
o 性质观察：如引流液为大量浑浊液体，可能提示胃肠道感染；如为粪臭味液体，可能提示肠梗阻。
（二）保持引流通畅
1. 定时冲洗胃管：根据患者病情及引流情况，一般每4-6小时用生理盐水20-30ml冲洗胃管一次，冲洗时应缓慢推注，避免用力过猛导致胃管损伤或穿孔。如遇胃管堵塞，可先用注射器回抽，若回抽不畅，可注入少量生理盐水，轻轻捏揉胃管，再尝试回抽，必要时更换胃管。
2. 防止胃管扭曲、受压：告知患者及家属避免压迫、扭曲胃管，翻身或活动时注意保护胃管，防止脱出或打折。
（三）口腔与鼻腔护理
1. 口腔护理：胃肠减压期间，患者口腔分泌物减少，细菌易滋生，应每日进行2次口腔护理，可用生理盐水或漱口液清洁口腔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。
2. 鼻腔护理：每日用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，如有异常及时处理。对于长期留置胃管的患者，可在鼻腔内涂抹石蜡油，防止鼻黏膜干燥、破损。
（四）营养与补液支持
1. 静脉补液：胃肠减压期间，患者无法经口进食，应根据医嘱给予静脉补液，补充水分、电解质及营养物质，维持水、电解质及酸碱平衡。
2. 营养支持：对于长期胃肠减压的患者，可根据病情需要给予肠内或肠外营养支持，如通过鼻饲管注入营养液或静脉输注营养液，以满足患者的营养需求。
（五）病情观察与记录
1. 生命体征观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，如有异常及时报告医生。
2. 腹部体征观察：观察患者腹部有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等情况，听诊肠鸣音变化，评估胃肠功能恢复情况。
3. 记录护理文书：准确记录患者的病情变化、护理措施及效果，包括胃肠减压的开始时间、引流液的颜色、性质、量、冲洗胃管的时间及情况等。
四、常见问题处理
（一）胃管脱出
1. 原因分析：患者躁动、不配合，胃管固定不牢固，翻身或活动时牵拉胃管等。
2. 处理措施：如胃管脱出，应立即报告医生，根据患者病情决定是否重新插管。重新插管前需再次评估患者病情及鼻腔情况，严格遵循无菌操作原则。
（二）胃管堵塞
1. 原因分析：引流液黏稠、食物残渣堵塞胃管，冲洗不及时或冲洗方法不当等。
2. 处理措施：先用注射器回抽，若回抽不畅，可注入少量生理盐水，轻轻捏揉胃管，再尝试回抽。如仍无法通畅，应更换胃管。
（三）引流不畅
1. 原因分析：负压不足，胃管扭曲、受压，引流液黏稠堵塞等。
2. 处理措施：检查负压吸引装置是否正常，调整负压大小；检查胃管是否扭曲、受压，及时纠正；如为引流液黏稠堵塞，可按上述胃管堵塞处理方法进行处理。
（四）胃肠道出血
1. 原因分析：胃管刺激胃黏膜，胃肠道本身疾病（如溃疡、肿瘤等），应激性溃疡等。
2. 处理措施：立即报告医生，遵医嘱给予止血药物、抑酸药物等治疗，密切观察患者生命体征及引流液颜色、量的变化，必要时做好术前准备。
五、拔管护理
（一）拔管指征
1. 患者胃肠功能恢复，肛门排气、排便。
2. 引流液量明显减少，颜色清亮，无腹胀、腹痛等不适症状。
3. 医生根据患者病情决定拔管。
（二）拔管操作
1. 向患者解释：告知患者拔管目的及过程，取得其配合。
2. 夹闭胃管：用止血钳夹闭胃管末端，防止拔管时液体反流。
3. 拔管动作：嘱患者深呼吸，在患者呼气末迅速拔出胃管，拔管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜。
4. 清洁面部：拔管后用纱布擦净患者口鼻周围的分泌物，协助患者清洁面部。
（三）拔管后观察
1. 观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。
2. 鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。
3. 指导患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食。
六、注意事项
1. 严格无菌操作：胃肠减压操作过程中应严格遵守无菌原则，防止交叉感染。
2. 动作轻柔：插管、拔管及冲洗胃管时动作应轻柔，避免损伤胃肠道黏膜。
3. 密切观察：密切观察患者病情变化及引流情况，如有异常及时报告医生处理。
4. 心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，给予心理支持。
5. 健康指导：向患者及家属讲解胃肠减压的相关知识及注意事项，指导其正确配合护理操作。
胃肠减压的护理是一项细致而重要的工作，护理人员需具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，严格遵循护理流程，密切观察病情变化，及时处理各种并发症，以确保治疗效果，促进患者康复。