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外科损伤病人的护理措施
外科损伤是指由外力作用导致的身体组织或器官的结构破坏和功能障碍，涵盖了从轻微擦伤、扭伤到严重骨折、内脏破裂、大面积烧伤等多种类型。其核心特点在于突发性、复杂性和潜在致命性，这对护理工作提出了极高的要求。有效的护理不仅是治疗成功的关键保障，更是降低并发症发生率、促进病人康复、提高生活质量的核心环节。护理人员需要具备扎实的医学知识、敏锐的观察力、快速的反应能力以及高度的责任心，才能为外科损伤病人提供全面、系统、个性化的护理服务。
一、 急救与初步评估阶段的护理措施
此阶段是整个护理流程的起点，也是决定病人预后的关键时期。护理人员必须争分夺秒，与医生紧密配合，为后续治疗奠定基础。
1. 维持生命体征稳定
· 保持呼吸道通畅：这是首要任务。迅速清除病人口腔内的异物、呕吐物或血液，将病人头偏向一侧，防止窒息。对于意识丧失或呼吸困难的病人，立即准备并配合医生进行气管插管或环甲膜穿刺等高级气道管理。
· 建立有效循环：快速评估病人的脉搏、血压、皮肤颜色和温度。对于大出血病人，立即用无菌敷料或干净布料进行加压包扎止血，必要时使用止血带（需记录时间，每小时放松一次）。同时，迅速建立至少两条大口径静脉通路（通常选择上肢肘正中静脉或颈外静脉），遵医嘱快速输注平衡盐溶液或胶体液，以恢复有效循环血量，纠正休克。
· 监测生命体征：持续心电监护，密切观察并记录病人的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，每5-15分钟记录一次，及时发现病情变化。
2. 损伤评估与伤情判断
· 快速全身检查（ABCDE原则）：遵循国际创伤生命支持（ATLS）的标准流程，对病人进行快速、有序的全身检查。
o A (Airway)：气道是否通畅？
o B (Breathing)：呼吸是否正常？有无呼吸困难、反常呼吸？
o C (Circulation)：循环状态如何？有无休克迹象？
o D (Disability)：神经系统功能如何？意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、四肢活动情况。
o E (Exposure)：充分暴露病人身体，检查有无明显的外部损伤，如伤口、出血、畸形、肿胀等。
· 重点部位检查：在完成初步评估后，根据病人的受伤机制和主诉，对重点怀疑损伤的部位进行详细检查。例如，高处坠落伤需重点检查脊柱、骨盆、下肢；车祸伤需重点检查胸部、腹部、颅脑。
· 辅助检查配合：协助医生完成必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、生化检查、血型鉴定、交叉配血、X线、CT、超声等，以明确损伤的部位和程度。
3. 环境准备与心理支持
· 营造安全环境：将病人安置在安静、整洁、光线充足的抢救室或监护病房，保持适宜的温度和湿度。
· 心理安抚：外科损伤病人常因突发事故而陷入恐惧、焦虑、紧张甚至濒死感。护理人员应保持冷静、专业的态度，用温和、坚定的语言安慰病人，告知其正在接受积极治疗，增强其安全感和信心。同时，及时与家属沟通，稳定家属情绪，争取其配合。
二、 围手术期的护理措施
对于需要手术治疗的外科损伤病人，围手术期护理是确保手术成功和病人顺利康复的重要环节。
1. 术前护理
· 完善术前准备：根据医嘱，完成各项术前检查（如心电图、胸片、凝血功能等）。备皮（清洁手术区域皮肤，去除毛发）、禁食禁水（通常术前8小时禁食，4小时禁水）、肠道准备（必要时）、交叉配血、药敏试验等。
· 病情观察与支持：继续严密监测生命体征，维持水电解质及酸碱平衡。对于休克病人，积极进行抗休克治疗，待病情相对稳定后再行手术。对于疼痛剧烈的病人，遵医嘱给予适当的镇痛药物。
· 心理护理与健康教育：向病人及家属详细解释手术的目的、过程、预期效果及可能的风险，解答其疑问，缓解其紧张情绪。指导病人进行术前适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。
2. 术中护理（手术室护士职责）
· 术前访视：手术前一天，手术室护士到病房访视病人，核对信息，了解病情，介绍手术室环境、麻醉方式及注意事项，减轻病人对手术室的陌生感和恐惧感。
· 术中配合：
o 环境准备：确保手术间清洁、消毒合格，温度、湿度适宜。
o 物品准备：准备好手术所需的器械、敷料、药品、血液制品及特殊设备。
o 病人安全：核对病人信息无误后，协助病人摆好手术体位（注意保护受压部位，防止神经损伤），建立静脉通路，配合麻醉医生进行麻醉。
o 严格无菌操作：协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾单，传递手术器械，严格执行无菌技术操作原则，防止手术部位感染。
o 病情观察：密切观察病人的生命体征、手术进展及出血量，及时向手术医生和麻醉医生报告异常情况。
o 标本管理：妥善保管手术中切除的组织标本，按规定进行登记、送检。
3. 术后护理
· 术后复苏与监护：病人术后通常先送入麻醉恢复室（PACU）进行复苏。护理人员需密切观察病人的意识、生命体征、血氧饱和度、伤口敷料情况及引流液的颜色、性质和量。待病人完全清醒、生命体征平稳后，再送回病房或ICU。
· 体位管理：根据手术部位和麻醉方式安置合适的体位。例如，全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧；颅脑手术后取头高脚低位；腹部手术后取半坐卧位；脊柱手术后需保持轴线翻身。
· 伤口与引流管护理：
o 伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。遵医嘱定期换药，严格无菌操作。
o 引流管护理：妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管、脑室引流管等），保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞或脱落。准确记录引流液的量、颜色和性质，发现异常及时报告医生。
· 疼痛管理：术后疼痛是病人常见的不适。护理人员应及时评估病人的疼痛程度（可使用数字评分法NRS），遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）或采用镇痛泵（PCA）进行自控镇痛，并观察镇痛效果及有无不良反应。
· 饮食与营养支持：根据病人的麻醉方式和手术部位，遵医嘱指导病人进食。一般情况下，全麻清醒后若无恶心呕吐，可先给予少量流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食。鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，以促进伤口愈合和身体恢复。对于不能经口进食的病人，可通过肠内营养或肠外营养途径提供营养支持。
· 并发症预防与护理：
o 肺部感染：鼓励并协助病人进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入。
o 深静脉血栓（DVT）：指导病人早期进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动。对于高危病人，遵医嘱使用抗凝药物或穿抗血栓弹力袜。
o 压疮：定时翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压敷料保护骨隆突处。
o 泌尿系统感染：保持导尿管通畅，定期更换尿袋，鼓励病人多饮水（每日2000ml以上）。
· 康复指导：根据病人的恢复情况，制定个性化的康复训练计划。早期活动有助于促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节僵硬。指导病人进行循序渐进的功能锻炼，如床上活动、床边站立、行走等，并给予必要的协助和保护。
三、 常见外科损伤的专项护理措施
不同类型的外科损伤，其护理重点也有所不同。
1. 骨折病人的护理
· 病情观察：密切观察患肢的血液循环（皮肤颜色、温度、感觉）、肿胀程度、动脉搏动情况及有无异常活动。警惕骨筋膜室综合征的发生（表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，皮肤苍白或发绀，感觉异常，被动牵拉痛明显）。
· 固定与牵引护理：
o 外固定护理：保持石膏或夹板固定的有效性，观察有无松动、变形。抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。指导病人进行未固定关节的功能锻炼。
o 牵引护理：保持牵引装置的有效性，牵引重量不可随意增减或移除。观察牵引部位皮肤有无压疮，骨牵引针孔处每日用75%酒精消毒两次，防止感染。
· 功能锻炼指导：遵循“动静结合、主动与被动结合、循序渐进”的原则，指导病人进行早期功能锻炼。例如，骨折早期（伤后1-2周）进行肌肉等长收缩训练；中期（伤后3-6周）进行骨折上下关节的活动；后期（伤后6-8周）进行全面的关节活动和负重训练。
2. 烧伤病人的护理
· 创面护理：根据烧伤创面的深度和分期，采取不同的护理措施。
o 早期创面处理：配合医生进行创面清洗、消毒、去除坏死组织（清创术）。
o 创面保护：根据医嘱选择暴露疗法或包扎疗法。暴露疗法适用于头面部、会阴部烧伤及大面积深度烧伤，需保持创面干燥，避免受压。包扎疗法适用于四肢浅度烧伤，需保持敷料清洁干燥，观察有无渗液、异味及肢端血液循环。
o 感染预防：严格执行无菌操作，创面换药时戴无菌手套、口罩。保持病室空气清新，定期进行空气消毒。遵医嘱合理使用抗生素。
· 液体复苏与营养支持：烧伤后48小时内是休克期，需根据烧伤面积和体重计算补液量，遵医嘱快速、准确地输注液体，维持有效循环血量。同时，烧伤病人处于高代谢状态，需给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时通过肠内或肠外营养支持。
· 心理护理与康复指导：烧伤病人常因容貌改变和功能障碍而产生严重的心理问题。护理人员应给予充分的理解、同情和支持，鼓励病人面对现实，积极配合治疗。同时，指导病人进行早期功能锻炼，预防瘢痕挛缩，促进功能恢复。
3. 颅脑损伤病人的护理
· 病情观察：
o 意识状态：通过呼唤、疼痛刺激等方式评估病人的意识水平，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估。意识状态的改变往往是病情变化的重要指标。
o 瞳孔变化：密切观察瞳孔的大小、形状、对光反射及两侧是否对称。一侧瞳孔散大、对光反射消失，常提示颅内血肿或脑疝形成，需立即报告医生。
o 生命体征：观察有无“两慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高）的颅内压增高表现。
o 肢体活动：观察病人有无肢体瘫痪、抽搐等神经系统症状。
· 颅内压增高的护理：
o 体位：抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
o 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染，避免因缺氧和二氧化碳潴留加重脑水肿。
o 控制液体入量：遵医嘱严格控制每日液体入量（通常成人1500-2000ml），并限制钠盐摄入。
o 遵医嘱用药：按时按量给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，观察用药效果及不良反应（如电解质紊乱）。
o 避免诱发因素：避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等，防止颅内压骤然升高。
· 并发症预防：
o 肺部感染：定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入或吸痰。
o 压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，使用气垫床。
o 泌尿系统感染：保持导尿管通畅，定期更换尿袋，每日进行尿道口护理。
o 应激性溃疡：遵医嘱使用抑酸药物，观察有无呕血、黑便等消化道出血症状。
四、 康复期的护理措施
外科损伤病人的康复是一个漫长而复杂的过程，需要医护人员、病人及其家属的共同努力。
1. 功能锻炼指导
· 个体化康复计划：根据病人的损伤部位、程度、手术方式及恢复情况，与康复师共同制定个性化的康复锻炼计划。
· 循序渐进原则：从简单的动作开始，逐渐增加锻炼的强度、频率和难度。例如，从被动活动过渡到主动活动，从床上活动过渡到床下活动。
· 针对性训练：针对不同的功能障碍进行针对性训练。如肢体骨折后进行关节活动度训练和肌力训练；颅脑损伤后进行认知功能训练和语言训练；脊髓损伤后进行膀胱功能训练和站立行走训练。
· 鼓励与监督：鼓励病人坚持锻炼，及时给予肯定和表扬。同时，密切观察锻炼过程中病人的反应，如有无疼痛、头晕、心慌等不适，确保锻炼安全有效。
2. 心理支持与健康教育
· 心理调适：帮助病人正确认识损伤带来的身体和心理变化，鼓励其树立战胜疾病的信心。对于因残疾而产生抑郁、焦虑情绪的病人，及时发现并给予心理疏导，必要时请心理医生介入。
· 健康教育：向病人及家属详细讲解疾病的康复知识、注意事项及预防复发的方法。例如，指导骨折病人如何正确使用助行器、拐杖；指导烧伤病人如何进行瘢痕护理和防晒；指导颅脑损伤病人如何避免再次受伤。
· 家庭支持系统构建：鼓励家属给予病人更多的关心、照顾和支持，为病人创造一个温馨、和谐的家庭康复环境。
3. 出院指导与随访
· 出院前评估：出院前对病人的身体状况、功能恢复情况、心理状态及家庭支持情况进行全面评估。
· 详细出院指导：
o 饮食指导：根据病人的具体情况，给予合理的饮食建议。
o 用药指导：告知病人出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法、注意事项及可能的不良反应。
o 康复锻炼指导：强调出院后坚持康复锻炼的重要性，并指导具体的锻炼方法和注意事项。
o 复诊时间：明确告知病人复诊的时间、地点及联系方式。
· 定期随访：建立病人随访档案，定期通过电话、微信或门诊等方式进行随访，了解病人的康复情况，及时解答其疑问，给予必要的指导和帮助。
五、 护理人员的核心素养与能力要求
外科损伤病人的护理工作极具挑战性，对护理人员的专业素养和综合能力提出了很高的要求。
1. 扎实的专业知识
· 熟练掌握外科护理学、急救护理学、解剖学、生理学、病理学等基础医学和临床护理学知识。
· 熟悉各种外科损伤的病因、病理生理、临床表现、诊断要点和治疗原则。
· 掌握各种急救技术和护理操作技能，如心肺复苏、气管插管配合、静脉穿刺、导尿、胃肠减压、伤口换药等。
2. 敏锐的观察力和判断力
· 能够通过细致的观察，及时发现病人病情的细微变化，如意识状态的改变、生命体征的波动、伤口引流液的异常等。
· 能够根据观察到的信息，结合专业知识，快速做出准确的判断，识别潜在的风险和并发症。
3. 快速的反应能力和应急处理能力
· 在紧急情况下，能够保持冷静、沉着，迅速采取有效的急救措施，为病人争取宝贵的治疗时间。
· 熟悉各种应急预案和流程，能够与医生及其他医护人员密切配合，高效地开展抢救工作。
4. 良好的沟通能力和团队协作精神
· 能够与病人及其家属进行有效的沟通，了解其需求和心理状态，提供专业的指导和心理支持。
· 能够与医生、麻醉师、手术室护士、康复师等其他医护人员密切协作，共同为病人提供全面、系统的医疗护理服务。
5. 高度的责任心和人文关怀精神
· 以病人为中心，将病人的生命安全和健康放在首位，认真履行护理职责。
· 尊重病人的人格和尊严，理解病人的痛苦和需求，给予病人充分的关心、照顾和安慰，体现人文关怀。
总之，外科损伤病人的护理是一项系统工程，贯穿于损伤发生、发展、治疗和康复的全过程。护理人员只有不断学习和实践，提升自身的专业素养和综合能力，才能为外科损伤病人提供优质、高效、安全的护理服务，最大限度地提高治疗效果，促进病人早日康复。