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腰椎伤口感染护理措施
一、腰椎伤口感染的早期识别与评估
腰椎术后伤口感染是脊柱外科常见并发症之一，早期识别是控制感染扩散、降低治疗难度的关键。护理人员需通过症状观察、体征检查、实验室指标监测三方面综合判断，避免漏诊或延误处理。
（一）症状与体征观察
1. 局部症状
o 红肿热痛：伤口周围皮肤发红范围超过2cm、肿胀明显（按压有凹陷性水肿）、皮温高于周围正常皮肤2℃以上，且患者主诉持续性疼痛（非手术切口的钝痛，而是刺痛或跳痛），需警惕感染。
o 渗液异常：正常术后24-48小时伤口渗液为淡红色血性液，若渗液转为脓性、黄绿色或伴有恶臭味，或渗液量突然增多（单日超过50ml），是感染的典型表现。
o 伤口裂开或愈合不良：伤口边缘出现分离、表皮坏死（发黑或灰白色）、皮下组织暴露，或术后7天仍未结痂，需考虑感染影响愈合。
2. 全身症状
o 发热是感染的重要信号：术后3天内低热（＜38℃）多为吸收热，若体温持续＞38.5℃或术后5天仍发热，需结合局部症状判断；
o 伴随症状：患者出现乏力、寒战、食欲减退、白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）或中性粒细胞比例＞75%，提示感染可能已扩散至全身。
（二）实验室与影像学评估
· 血常规与炎症指标：定期监测白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。其中，CRP在感染后6-8小时升高，PCT在细菌感染时特异性升高（病毒感染时正常），可作为早期感染的敏感指标。
· 伤口分泌物培养：怀疑感染时，需用无菌棉签蘸取渗液（避免接触皮肤表面）送检，明确致病菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）及药敏结果，为抗生素使用提供依据。
· 影像学检查：若感染累及深部组织（如椎管内或椎体），需行腰椎MRI检查，观察是否存在硬膜外脓肿、椎体骨髓炎等表现（T2加权像呈高信号，增强扫描有强化）。
二、感染伤口的局部护理措施
局部护理的核心是清除感染源、创造无菌愈合环境，需根据伤口感染程度（浅表感染/深部感染）选择不同的护理方案，严格遵循无菌操作原则。
（一）浅表感染伤口护理（感染局限于皮肤及皮下组织）
1. 伤口清洁与消毒
o 用0.9%生理盐水彻底冲洗伤口，去除表面脓性分泌物和坏死组织（避免用力擦拭，防止损伤新鲜肉芽）；
o 消毒范围以伤口为中心向外扩展15cm，消毒剂首选聚维酮碘溶液（刺激性小，可用于黏膜周围）或安尔碘，避免使用酒精（对伤口黏膜有刺激，影响肉芽生长）。
2. 敷料选择与更换
o 渗液较少时：使用无菌纱布覆盖，每日更换1次；
o 渗液较多时：选用泡沫敷料或藻酸盐敷料（可吸收大量渗液，保持伤口湿润），每2-3天更换1次，更换时观察渗液颜色和量的变化；
o 注意事项：更换敷料时动作轻柔，避免牵拉伤口；若敷料与伤口粘连，先用生理盐水浸湿后再缓慢揭开，防止损伤新生肉芽。
（二）深部感染伤口护理（感染累及筋膜、肌肉或椎管内）
深部感染需在外科清创的基础上配合护理干预，重点是保持引流通畅、控制深部细菌繁殖。
1. 引流管护理
o 术后放置的负压引流管需保持持续负压状态（压力设置为-125至-450mmHg），观察引流液的颜色、量和性质：正常引流液由红转淡，若突然出现脓性引流液或量增多，需及时通知医生；
o 引流管固定牢固，避免扭曲、受压或脱落，每日更换引流袋（严格无菌操作），记录24小时引流量；
o 引流管拔除指征：24小时引流量＜50ml，且连续3天无脓性分泌物，复查血常规及CRP正常。
2. 清创术后伤口护理
o 清创后伤口常为开放性，需用生理盐水+抗生素溶液（如庆大霉素）持续冲洗（速度为10-20滴/分钟），冲洗液温度保持37℃（接近体温，避免刺激组织）；
o 伤口覆盖无菌凡士林纱布（保护肉芽组织），外层用无菌纱布或负压封闭引流（VSD）敷料，VSD敷料需保持紧密贴合，避免漏气影响负压效果。
（三）特殊情况处理
· 缝线反应与线结感染：若伤口边缘出现小脓疱（线结处），需用无菌镊子取出线结，局部消毒后涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，直至脓疱消退；
· 窦道形成：若伤口长期不愈且形成窦道（深度＞2cm），需用探针探查窦道深度和走向，配合医生进行窦道冲洗（用含抗生素的生理盐水），并放置引流条，促进窦道闭合。
三、全身支持治疗与用药护理
腰椎伤口感染不仅影响局部愈合，还可能导致全身性炎症反应，因此需通过营养支持、抗生素应用、基础疾病控制增强患者抵抗力，促进感染恢复。
（一）营养支持护理
感染会消耗大量蛋白质和能量，营养不良会延缓伤口愈合，需根据患者情况制定营养方案：
· 饮食指导：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高热量食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）和水果（橙子、猕猴桃），每日蛋白质摄入量需达到1.5-2.0g/kg体重；
· 肠内/肠外营养补充：若患者食欲差或无法经口进食，需遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素、能全力）或静脉输注白蛋白、复方氨基酸，定期监测血清白蛋白水平（目标值＞35g/L）。
（二）抗生素应用护理
抗生素是控制感染的核心药物，需严格遵医嘱执行，避免滥用或耐药。
1. 用药时机：怀疑感染时立即遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢呋辛、左氧氟沙星），待药敏结果出来后调整为敏感抗生素（如金黄色葡萄球菌感染选用万古霉素，大肠杆菌感染选用头孢哌酮舒巴坦）；
2. 用药方式与时间：深部感染需静脉滴注抗生素（疗程2-4周），浅表感染可口服（疗程1周）；滴注时严格控制速度（如万古霉素需缓慢滴注＞1小时，避免红人综合征）；
3. 不良反应观察：注意观察患者是否出现皮疹、腹泻（抗生素相关性肠炎）、肝肾功能异常（定期复查肝肾功能），若出现及时通知医生调整用药。
（三）基础疾病控制
糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素）是腰椎伤口感染的高危因素，需加强针对性护理：
· 糖尿病患者：每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L，避免血糖过高影响伤口愈合；
· 免疫低下患者：遵医嘱调整免疫抑制剂剂量，避免过度抑制导致感染扩散，同时注意预防感冒等交叉感染。
四、患者体位与活动管理
腰椎术后患者需保持正确体位以减轻脊柱压力，同时避免因活动不当导致伤口裂开或感染扩散，护理人员需指导患者合理体位、渐进性活动。
（一）体位护理
1. 卧床体位
o 术后6小时内去枕平卧，压迫伤口减少渗血；6小时后可轴线翻身（翻身时保持头、颈、躯干在同一平面，避免扭曲腰部），每2小时翻身1次，防止压疮和肺部感染；
o 若患者需侧卧，可在腰部垫软枕（高度与肩同宽），两腿之间夹枕头，减轻腰部肌肉牵拉；避免半坐卧位（角度＞30°），防止腹压升高导致伤口渗液增多。
2. 起床与翻身注意事项
o 起床时先侧身，用手臂支撑身体坐起，再双腿下垂床边，避免直接弯腰起床（防止伤口裂开）；
o 翻身时动作缓慢，避免牵拉引流管或伤口敷料，若患者主诉伤口疼痛加剧，需暂停翻身并检查伤口情况。
（二）活动指导
1. 早期活动
o 术后1-2天：在床上进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10分钟，每日3次）、股四头肌收缩运动（大腿肌肉绷紧5秒后放松，重复20次），促进血液循环，预防深静脉血栓；
o 术后3-5天：若伤口无明显感染，可在腰围保护下（腰围需覆盖伤口，松紧适宜）下床站立或缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次），避免久站或弯腰。
2. 活动禁忌
o 感染未控制前（如高热、伤口渗液多）避免下床活动；
o 禁止弯腰拾物、久坐（＞30分钟）、提重物（＞5kg），防止腰部受力导致伤口裂开或内固定松动。
五、心理护理与健康教育
腰椎伤口感染会延长住院时间、增加治疗费用，患者易出现焦虑、抑郁情绪，影响治疗依从性。护理人员需通过心理疏导、健康宣教增强患者信心，提高自我护理能力。
（一）心理护理
1. 情绪评估
o 每日与患者沟通，观察其情绪变化：若患者出现沉默寡言、拒绝配合治疗或反复询问病情，需及时进行心理干预；
o 用通俗易懂的语言解释感染的原因、治疗方案和预后（如“早期感染通过抗生素和换药可以控制，不会留下后遗症”），避免患者过度恐惧。
2. 支持与鼓励
o 鼓励患者表达内心感受，给予情感支持（如“你今天伤口渗液减少了，恢复得不错”）；
o 邀请康复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心。
（二）健康教育
1. 伤口自我观察指导
o 教会患者及家属观察伤口情况：“如果发现伤口红肿范围扩大、渗液变多或有臭味，要及时告诉护士”；
o 指导患者保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水（洗澡需待伤口完全愈合后，初期可擦浴）。
2. 出院后注意事项
o 用药指导：出院后需继续口服抗生素的患者，需告知其按时服药，不可自行停药或减量；
o 复查时间：出院后1周、2周、1个月复查血常规、CRP及伤口情况，若出现发热、伤口疼痛加剧需立即就诊；
o 生活习惯：避免剧烈运动、重体力劳动，保持规律作息，加强营养（多吃高蛋白食物），促进伤口完全愈合。
六、护理质量控制与感染预防
预防腰椎伤口感染的关键在于严格无菌操作、减少医源性感染，护理人员需从术前、术中、术后全流程把控，降低感染风险。
（一）术前护理预防
1. 皮肤准备
o 术前1天用肥皂水清洗腰部皮肤，去除污垢；术前30分钟用0.5%聚维酮碘溶液消毒手术区域（范围上至肩胛骨，下至臀部，两侧至腋中线），并用无菌巾包裹；
o 注意事项：避免刮毛（易损伤皮肤导致细菌入侵），若毛发浓密需用剪刀剪短。
2. 术前抗生素使用
o 术前30分钟至1小时静脉滴注抗生素（如头孢唑林），使手术时血液中抗生素浓度达到峰值，有效预防术中细菌感染。
（二）术后护理预防
1. 无菌操作规范
o 更换敷料、引流袋时戴无菌手套、口罩，使用无菌器械；伤口周围皮肤每日用聚维酮碘消毒1次，避免接触污染物；
o 限制探视人员数量，探视者需戴口罩、洗手后接触患者，防止交叉感染。
2. 环境管理
o 病房保持清洁通风，每日开窗通风2次（每次30分钟），空气消毒机每日消毒1小时；
o 地面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，床头柜、床栏每日消毒1次，避免细菌滋生。
七、并发症的观察与处理
腰椎伤口感染若未及时控制，可能引发骨髓炎、硬膜外脓肿、败血症等严重并发症，护理人员需密切观察，早期干预。
（一）骨髓炎
· 识别：患者出现持续性腰部剧痛、发热（＞39℃）、腰椎活动受限，复查MRI显示椎体信号异常（T1低信号、T2高信号）；
· 处理：遵医嘱行手术清创（清除感染的椎体组织），术后持续冲洗引流，静脉滴注抗生素4-6周，定期复查腰椎X线或MRI观察恢复情况。
（二）硬膜外脓肿
· 识别：患者出现下肢麻木、无力、大小便失禁（神经压迫症状），结合MRI检查可确诊；
· 处理：立即通知医生行急诊清创术，解除神经压迫，术后加强神经功能观察（如双下肢肌力、感觉、反射），配合使用营养神经药物（如甲钴胺）。
（三）败血症
· 识别：患者出现高热（＞40℃）、寒战、血压下降（休克表现）、意识模糊，血培养阳性；
· 处理：立即建立静脉通路，快速补液纠正休克，遵医嘱使用强效抗生素（如碳青霉烯类），密切监测生命体征（每15-30分钟记录1次），必要时转入ICU治疗。
八、总结
腰椎伤口感染的护理是一项系统性工作，需从早期识别、局部护理、全身支持、体位管理、心理干预、感染预防等多方面入手，护理人员需具备敏锐的观察能力、规范的操作技能和耐心的沟通技巧，才能有效控制感染，促进患者康复。同时，加强患者及家属的健康教育，提高自我护理能力，是预防出院后感染复发的重要保障。