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脑血栓脑出血护理措施
脑血栓与脑出血同属急性脑血管疾病，具有发病急、病情重、致残率高的特点。科学、系统的护理措施是降低患者死亡率、减少并发症、促进功能恢复的关键环节。护理工作需贯穿急救期、急性期、恢复期及康复期，并根据两种疾病的病理生理特点进行差异化调整。
一、 急救期护理（发病至入院48小时内）
此阶段的核心目标是维持生命体征稳定，防止病情恶化。
1. 保持呼吸道通畅：
o 体位管理：立即将患者平卧，头偏向一侧（尤其对于脑出血或呕吐患者），防止呕吐物或分泌物误吸导致窒息或吸入性肺炎。
o 清理气道：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物及血块。对于意识障碍、舌后坠明显的患者，可放置口咽通气管。
o 吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为2-4L/min，以改善脑组织缺氧状态。
2. 生命体征监测：
o 心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律。
o 血压管理：这是急救期护理的重中之重，需根据疾病类型谨慎处理。
§ 脑出血：急性期血压常显著升高，是颅内压增高的代偿反应。一般不急于降压，当收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时，可在医生指导下缓慢降压，目标是使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，避免血压骤降导致脑灌注不足。
§ 脑血栓：急性期血压管理相对宽松。除非血压过高（如收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等，否则一般不积极降压。维持适当的血压有助于改善脑循环。
o 体温管理：密切监测体温，高热（尤其是中枢性高热）会增加脑代谢和耗氧量，加重脑损伤。应及时采取物理降温（如冰袋、冰帽、温水擦浴）或药物降温措施。
3. 建立静脉通路与用药护理：
o 快速建立：立即建立至少一条静脉通路，以便快速给药和补液。
o 遵医嘱用药：
§ 脱水降颅压：对于脑出血和严重脑血栓伴脑水肿、颅内压增高的患者，需遵医嘱及时、准确使用20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脱水剂。注意：甘露醇需快速静脉滴注（一般250ml在15-30分钟内滴完），并注意观察尿量、电解质及肾功能变化，防止急性肾功能衰竭。
§ 溶栓/抗凝/抗血小板药物：
§ 脑血栓：在时间窗内（通常指发病4.5小时内），符合条件的患者可能接受静脉溶栓治疗（如rt-PA）。用药过程中需密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等）。
§ 脑出血：绝对禁用溶栓、抗凝及抗血小板聚集药物。
§ 其他药物：根据病情需要，遵医嘱使用改善脑循环、营养神经、防治并发症的药物。
4. 安全转运与交接：
o 在生命体征相对稳定后，尽快转运至有条件的医院进行进一步诊治。转运过程中需确保患者体位舒适、呼吸道通畅、输液通畅，并持续监测生命体征。
o 与接收科室医护人员进行详细的病情交接，包括发病时间、主要症状、生命体征变化、用药情况、检查结果等。
二、 急性期护理（入院48小时至病情稳定）
此阶段的重点是防治并发症，为后续康复奠定基础。
1. 病情观察与记录：
o 意识状态：通过呼唤、疼痛刺激（如压眶反射）等评估患者意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），并使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表进行量化评估，动态观察意识变化。意识障碍加深常提示病情恶化。
o 瞳孔变化：密切观察瞳孔大小、形状、对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常提示脑疝形成，是极其危险的信号，需立即报告医生。
o 颅内压增高迹象：如剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应）等，均提示颅内压增高，需及时处理。
o 肢体活动与语言功能：观察患者有无肢体瘫痪、肌力分级、肌张力改变及语言表达能力，判断病情进展和恢复情况。
2. 体位与活动指导：
o 急性期（尤其是脑出血）：患者应绝对卧床休息，床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免不必要的搬动，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动。
o 脑血栓患者：在病情允许且无严重并发症的情况下，可适当抬高床头，并尽早开始被动活动。
3. 饮食与营养支持：
o 评估吞咽功能：在患者意识清醒、病情稳定后，首先评估其吞咽功能。可通过洼田饮水试验等方法初步判断。
o 饮食方式：
§ 吞咽功能正常：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、果汁、蛋羹、肉末粥等。鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
§ 吞咽困难或昏迷：应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养摄入，预防营养不良和电解质紊乱。鼻饲液应新鲜配制，温度适宜（38-40℃），每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲前需确认胃管在胃内。
o 饮食原则：限制钠盐摄入（每日＜5g），减少动物脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维。
4. 皮肤护理与压疮预防：
o 定时翻身：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
o 皮肤清洁与保护：保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。使用气垫床或防压疮床垫，在骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部）放置软枕或减压贴，减轻局部压力。
o 营养支持：保证充足的营养摄入是预防压疮的基础。
5. 排泄护理：
o 便秘预防：由于卧床、饮食结构改变、排便习惯改变等原因，患者极易发生便秘。用力排便会使腹压增高，可能导致颅内压增高，诱发再出血或加重病情。应鼓励患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物，顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。
o 尿潴留与尿失禁：对于尿潴留患者，可先尝试诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部），无效时给予导尿。对于尿失禁患者，应保持会阴部清洁干燥，男性患者可使用尿套，女性患者可使用纸尿裤，并注意观察有无泌尿系统感染迹象。
6. 并发症的预防与护理：
o 肺部感染：这是最常见的并发症。除保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、鼓励有效咳嗽排痰外，对于长期卧床、咳痰无力的患者，可进行雾化吸入稀释痰液，并必要时进行吸痰。
o 深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞：长期卧床、肢体活动障碍是主要诱因。应鼓励患者进行早期肢体被动和主动活动，按摩下肢肌肉，穿弹力袜，必要时遵医嘱使用抗凝药物。
o 应激性溃疡：严重脑血管疾病可导致应激性胃黏膜病变。需密切观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，遵医嘱使用胃黏膜保护剂和抑酸药物。
o 下肢深静脉血栓与肺栓塞：鼓励并协助患者进行早期肢体活动，如踝泵运动、按摩下肢。
三、 恢复期与康复期护理
此阶段的核心目标是促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力和生活质量。
1. 康复训练指导：
o 肢体功能康复：
§ 被动运动：在病情稳定后即开始，由医护人员或家属协助患者进行各关节的屈伸、旋转等活动，每日2-3次，每次30分钟左右，以防止肌肉萎缩、关节僵硬和深静脉血栓形成。
§ 主动运动：当患者肌力有所恢复后，指导其进行主动的肢体活动，如床上翻身、坐起、站立、行走等。遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，从床上到床下。
§ 辅助器械：根据患者情况，指导使用助行器、手杖、轮椅等辅助器械。
o 语言功能康复：
§ 发音训练：从简单的元音、辅音开始，逐步过渡到单词、短语、句子。
§ 理解训练：通过图片、实物、文字等方式，引导患者进行理解和表达。
§ 交流训练：鼓励患者多与他人交流，创造轻松的语言环境。
o 吞咽功能康复：
§ 对于吞咽困难的患者，可进行吞咽功能训练，如空吞咽、鼓腮、伸舌、冰刺激等。
§ 指导患者正确的进食姿势（如坐位，头稍前倾）和食物选择（如稠厚流质）。
2. 心理护理：
o 心理评估：脑血管疾病患者常因突然发病、肢体残疾、生活不能自理等原因产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负面情绪。护理人员应密切关注患者的心理状态。
o 心理支持：多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予鼓励和安慰。向患者及家属解释疾病的恢复过程，增强其信心。
o 鼓励参与：鼓励患者积极参与康复训练和社交活动，重新找回自我价值感。
3. 日常生活能力训练：
o 指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动的训练，尽可能提高其生活自理能力。
o 对生活环境进行必要的改造，如安装扶手、降低床高、使用防滑地板等，以方便患者生活，减少跌倒风险。
4. 用药指导与健康教育：
o 遵医嘱服药：向患者及家属详细说明出院后需服用的药物名称、剂量、用法、作用及可能的副作用，强调按时按量服药的重要性，尤其是降压药、降糖药、抗血小板药或抗凝药。
o 定期复查：告知患者定期复查的项目（如头颅CT/MRI、血压、血糖、血脂、肝肾功能等）和时间。
o 健康生活方式：
§ 饮食：坚持低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，戒烟限酒。
§ 运动：根据自身情况，选择合适的运动方式和运动量，如散步、太极拳等。
§ 情绪管理：保持乐观情绪，避免情绪激动和过度劳累。
§ 危险因素控制：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等基础疾病。
四、 脑血栓与脑出血护理要点对比
护理要点
脑血栓
脑出血
急救期血压管理
相对宽松，除非极高一般不积极降压
严格控制，避免血压骤降，维持在略高水平
溶栓/抗凝药物
时间窗内可能使用，需密切观察出血倾向
绝对禁用
脱水剂使用
脑水肿高峰期（发病后3-5天）使用
发病后即可能需要，根据颅内压情况调整
活动与休息
病情稳定后尽早开始被动/主动活动
急性期需绝对卧床休息，避免搬动
情绪管理
重要，避免情绪激动诱发再梗
极其重要，情绪激动是再出血的重要诱因
便秘管理
重要，避免用力排便
至关重要，用力排便可导致颅内压骤升引发再出血
五、 出院指导与延续性护理
1. 详细的出院计划：包括用药方案、康复训练计划、复诊时间、饮食指导、生活注意事项等，并以书面形式交给患者或家属。
2. 家庭康复指导：指导家属掌握正确的康复训练方法和护理技巧，以便患者在家中能得到持续的康复训练和护理。
3. 定期随访：通过电话、门诊等方式进行定期随访，了解患者恢复情况，解答疑问，调整康复方案。
4. 社会支持：鼓励患者及家属寻求社区、康复机构等社会支持，帮助患者更好地回归家庭和社会。
总之，脑血栓与脑出血的护理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过科学、规范的护理措施，可以最大限度地减轻患者痛苦，降低致残率和死亡率，帮助患者早日回归正常生活。