胸壁软组织肿瘤护理措施.doc

胸壁软组织肿瘤护理措施
一、术前护理：精准评估与风险防控
胸壁软组织肿瘤患者术前常因肿瘤压迫、疼痛或对手术的未知感产生焦虑，护理核心在于全面评估病情与优化身体状态，降低手术风险。
（一）病情评估与监测
1. 肿瘤局部评估
密切观察肿瘤位置、大小、质地及活动度，记录皮肤有无红肿、破溃或静脉怒张（提示肿瘤血供丰富）。若肿瘤压迫胸壁导致呼吸受限，需监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂），必要时给予低流量吸氧（2-3L/min），维持SpO₂≥95%。
2. 全身状况评估
完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，重点关注贫血（血红蛋白＜100g/L时需输血纠正）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L时补充白蛋白）等情况，避免术后愈合不良。
3. 疼痛管理
采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：轻度疼痛（1-3分）可通过听音乐、深呼吸等分散注意力；中度疼痛（4-6分）遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）需使用阿片类药物（如吗啡缓释片），并观察药物副作用（如恶心、便秘）。
（二）心理护理与健康教育
1. 心理支持
患者常因“肿瘤”标签产生恐惧，护理人员需用通俗易懂的语言解释病情：“胸壁软组织肿瘤多为良性或低度恶性，手术切除后预后较好”，并介绍成功案例增强信心。鼓励家属陪伴，缓解孤独感。
2. 术前指导
教会患者有效咳嗽、深呼吸（用腹式呼吸，每次持续3-5秒），预防术后肺不张；指导床上翻身、肢体活动方法，避免血栓形成；术前12小时禁食、6小时禁饮，防止麻醉时呕吐误吸。
二、术后护理：并发症预防与功能康复
术后护理的关键是监测生命体征、预防并发症，并逐步恢复胸壁功能，核心目标是“促进愈合，减少致残率”。
（一）生命体征与伤口管理
1. 严密监测
术后24小时内每30分钟测量血压、心率、呼吸及体温，若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），需警惕内出血；体温＞38.5℃时，排查伤口感染或肺部感染。
2. 伤口护理
胸壁手术切口张力大，需用胸带加压包扎（松紧度以能插入1指为宜），观察敷料有无渗血、渗液（若渗血＞50ml/h需报告医生）。术后3天内每日换药，保持伤口干燥，若出现红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，及时留取标本做细菌培养。
3. 引流管护理
若放置胸腔闭式引流管，需确保引流管通畅（避免扭曲、受压），记录引流液颜色、量及性质：术后1-2天引流液为血性（＜200ml/d），逐渐转为淡红色，若突然出现大量鲜红色液体（＞100ml/h），提示活动性出血。拔管前需夹闭引流管24小时，观察患者有无呼吸困难。
（二）并发症预防
1. 肺部感染与肺不张
术后6小时协助患者翻身、拍背（空心掌从下往上叩击背部），鼓励每2小时咳嗽咳痰1次。若痰液黏稠，给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每次15-20分钟，每日2-3次。
2. 深静脉血栓（DVT）
术后早期（24小时内）指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10组，每日5次），卧床期间抬高下肢15-30°，促进静脉回流。高危患者（如老年、肥胖）遵医嘱使用低分子肝素钙，监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0）。
3. 胸壁畸形与功能障碍
若肿瘤较大导致胸壁缺损，需用胸壁固定板或绷带支撑，避免胸廓塌陷。术后1周开始进行肩关节活动：先被动活动（护理人员协助抬肩、外展），逐渐过渡到主动活动（如爬墙运动：面对墙壁，手指沿墙向上爬，每日3次，每次10分钟），防止肩关节粘连。
三、放化疗期间护理：副作用管理与营养支持
对于恶性胸壁软组织肿瘤患者，术后常需辅助放化疗，护理重点是减轻治疗副作用、维持营养状态，提高治疗耐受性。
（一）放疗护理
1. 皮肤反应护理
放疗区域皮肤易出现红斑、干燥、脱皮，需保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦；禁用肥皂、酒精等刺激性物品，可涂抹比亚芬乳膏缓解干燥；若出现水疱或破溃，用无菌纱布覆盖，防止感染。
2. 放射性肺炎预防
放疗期间监测体温、咳嗽情况，若出现干咳、胸闷、发热（38℃左右），提示放射性肺炎，需立即报告医生，给予糖皮质激素（如泼尼松）治疗，同时嘱患者卧床休息，避免劳累。
（二）化疗护理
1. 胃肠道反应管理
化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼），饮食以清淡、易消化为主（如米粥、蒸蛋），避免油腻、辛辣食物。若出现呕吐，及时清理呕吐物，补充水分（每日1500-2000ml），防止脱水；腹泻时给予蒙脱石散，观察大便性状（若带血需警惕肠道黏膜损伤）。
2. 骨髓抑制护理
化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，需定期复查血常规：白细胞＜3.5×10⁹/L时，患者需戴口罩，避免去人群密集处；血小板＜50×10⁹/L时，避免剧烈活动，防止出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）；血红蛋白＜90g/L时，给予铁剂或输血治疗。
（三）营养支持
恶性肿瘤患者常因肿瘤消耗、治疗副作用导致营养不良，需制定个性化饮食方案：
· 高蛋白：鱼、虾、鸡蛋、牛奶（每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重）；
· 高维生素：新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（橙子、猕猴桃）；
· 易消化：将食物打成泥状（如蔬菜粥、肉泥），减轻胃肠道负担。若无法经口进食，需给予肠内营养制剂（如安素）或静脉营养支持。
四、出院指导：长期随访与自我管理
患者出院后需坚持康复训练、定期复查，预防肿瘤复发，回归正常生活。
（一）康复训练与生活指导
1. 胸壁功能锻炼
出院后1-3个月继续进行肩关节活动，逐渐增加活动范围（如梳头、摸背），每日3-4次，每次20分钟；避免剧烈运动（如跑步、举重），防止胸壁伤口裂开。
2. 生活方式调整
戒烟戒酒，避免接触放射性物质或化学毒物；保持规律作息，避免熬夜；注意保暖，预防感冒（感冒咳嗽可能牵拉伤口，影响愈合）。
（二）复查与随访
1. 复查时间
术后1个月、3个月、6个月复查胸部CT（观察肿瘤有无复发）、血常规及肝肾功能；良性肿瘤每年复查1次，恶性肿瘤每3个月复查1次，连续2年无异常后改为半年1次。
2. 异常情况处理
告知患者若出现以下情况需立即就医：
o 伤口红肿、疼痛加剧或渗液；
o 胸痛、呼吸困难、咳嗽加重；
o 体重明显下降、乏力、发热。
五、特殊人群护理：个体化需求满足
（一）老年患者
老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.8mmol/L）；术后加强皮肤护理，每2小时翻身1次，预防压疮；用药时注意剂量调整（如阿片类药物减量，避免呼吸抑制）。
（二）儿童患者
儿童对手术恐惧明显，护理时需用玩具、动画片分散注意力；术后伤口疼痛时，可通过讲故事、玩游戏转移注意力，减少哭闹；康复训练以游戏形式进行（如“举气球”锻炼肩关节），提高依从性。
胸壁软组织肿瘤护理是一个全程化、个体化的过程，从术前评估到术后康复，每一个环节都需紧密衔接。护理人员需具备耐心与专业素养，不仅关注患者的生理需求，更要重视心理状态，帮助患者实现“身体康复+心理重建”的双重目标，回归家庭与社会。