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胃癌患者中医护理措施
胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其治疗过程漫长且复杂，患者常面临手术创伤、放化疗毒副作用、消化功能紊乱等多重挑战。中医护理以整体观念和辨证论治为核心，通过情志调护、饮食调理、中药应用、特色技术干预等手段，可有效改善患者症状、增强机体免疫力、提高生活质量，是胃癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分。
一、 辨证施护：中医护理的核心原则
中医认为，胃癌的发生与发展与正气亏虚、邪气侵袭密切相关。因此，中医护理的首要原则是辨证施护，即根据患者不同的证型特点，制定个性化的护理方案。
1. 常见证型及护理要点
证型
主要临床表现
护理原则
核心护理措施
脾胃虚寒型
胃脘隐痛，喜温喜按，食后腹胀，食欲不振，大便溏薄，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
温中健脾，散寒止痛
-环境与保暖：保持室内温暖，避免患者受凉，尤其注意胃脘部保暖。
-饮食：给予温热、易消化的食物，如生姜粥、羊肉汤等，忌生冷寒凉。
-中药：中药宜温服。
胃热伤阴型
胃脘灼痛，口干咽燥，嘈杂不适，食少干呕，大便干结，小便短少，舌红少津，苔黄或少苔，脉细数。
养阴清热，益胃生津
-环境与休息：保持室内空气湿润，避免干燥。嘱患者多休息，减少体力消耗。
-饮食：给予清淡、甘凉滋润的食物，如梨汁、藕汁、银耳羹、绿豆汤等，忌辛辣、煎炸、烟酒。
-中药：中药宜凉服或温服。
瘀毒内阻型
胃脘刺痛，痛有定处，拒按，或可触及肿块，呕血黑便，肌肤甲错，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
活血化瘀，解毒散结
-情志：稳定患者情绪，避免情绪激动导致气血逆乱。
-饮食：给予活血化瘀、软坚散结的食物，如桃仁粥、黑木耳、海带等。
-观察：密切观察患者有无呕血、黑便等出血倾向，记录出血量及性质。
痰湿凝结型
胃脘痞闷胀痛，恶心呕吐痰涎，食少纳呆，口淡无味，身重困倦，舌苔白腻，脉滑。
燥湿化痰，健脾和胃
-环境：保持室内干燥通风，避免潮湿。
-饮食：给予健脾燥湿、化痰理气的食物，如山药、薏米、陈皮粥、白萝卜等，忌油腻、甜腻、生冷食物。
-活动：鼓励患者适当活动，如散步，以促进气血运行，化痰湿。
气血两虚型
多见于胃癌晚期或术后、放化疗后。表现为神疲乏力，面色萎黄或苍白，头晕目眩，心悸气短，食欲不振，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细弱。
益气养血，健脾和胃
-休息与活动：保证充足睡眠，减少活动量，避免劳累。
-饮食：给予营养丰富、易于消化的食物，如红枣、桂圆、莲子、瘦肉、蛋类、奶制品等，以补益气血。
-中药：中药宜温服，可少量多次。
2. 病情观察要点
· 症状观察：密切观察患者胃脘疼痛的性质、部位、程度、持续时间及诱发因素；注意有无恶心、呕吐、腹胀、嗳气、反酸等消化道症状；观察呕吐物及排泄物的颜色、性质、量。
· 生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意有无贫血、出血倾向。
· 并发症观察：警惕上消化道出血（呕血、黑便）、幽门梗阻（呕吐宿食）、穿孔（突发剧烈腹痛）等并发症的发生。
· 心理状态：观察患者情绪变化，及时发现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。
二、 情志调护：稳定情绪，疏肝理气
中医认为，“百病生于气”，情志失调是胃癌发生发展的重要诱因。胃癌患者常因疾病本身及治疗带来的痛苦而产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良情绪，这些情绪反过来又会加重病情。因此，情志调护至关重要。
1. 建立信任关系：护理人员应态度和蔼、耐心细致，主动与患者沟通，倾听其诉求，建立良好的护患关系，使患者产生信任感和安全感。
2. 心理疏导与支持：
o 解释与宣教：向患者及家属解释胃癌的相关知识、治疗方案及预后，帮助其正确认识疾病，减轻恐惧心理。
o 鼓励与安慰：鼓励患者表达内心感受，及时给予安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心。
o 转移注意力：引导患者培养兴趣爱好，如听音乐、阅读、书法、绘画等，或进行适当的户外活动，以转移对疾病的注意力，缓解不良情绪。
3. 营造良好氛围：鼓励家属多陪伴患者，给予亲情支持。保持病房环境整洁、安静、舒适，避免不良刺激。
4. 中医情志疗法：
o 言语开导法：运用语言艺术，针对患者的不同情志状态进行开导。
o 移情易性法：通过改变患者的情绪和注意力，如听音乐、下棋等，达到调节情志的目的。
o 顺情从欲法：在不违背原则的前提下，尽量满足患者的合理需求，使其心情舒畅。
三、 饮食调护：“药食同源”，顾护脾胃
脾胃为后天之本，气血生化之源。胃癌患者普遍存在脾胃功能虚弱的问题，因此，饮食调护是中医护理的重中之重，其核心在于**“顾护脾胃”**。
1. 饮食总原则
· 营养均衡，易于消化：食物应富含蛋白质、维生素、矿物质，且质地软烂，易于消化吸收。
· 少量多餐，定时定量：避免一次进食过多增加胃肠负担，每日可安排4-6餐。
· 清淡为主，忌辛辣刺激：避免食用辛辣、油腻、生冷、坚硬、过烫、过甜的食物，戒烟戒酒。
· 辨证施食：根据患者的具体证型选择合适的食物。
2. 不同治疗阶段的饮食调护
· 手术前：
o 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、菜汤、果汁等，以增强患者体质，耐受手术。
o 术前12小时禁食，4小时禁水。
· 手术后：
o 初期（术后1-3天）：待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，可开始进食少量温开水或米汤。
o 中期（术后4-10天）：如无不适，可逐渐过渡到流质饮食（如稀粥、藕粉、菜汁、果汁）、半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑）。食物应温热、清淡、细软。
o 恢复期（术后10天以后）：逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、鱼肉、鸡肉、新鲜蔬菜（切碎煮烂）、水果（去皮）等。仍需遵循少量多餐原则。
o 禁忌：术后早期避免牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀。
· 放疗期间：
o 放疗易损伤阴津，导致口干咽燥、食欲不振。饮食宜清淡、滋润、生津，如梨、藕、银耳、百合、绿豆、冬瓜等。
o 避免辛辣、燥热、刺激性食物。
· 化疗期间：
o 化疗常引起恶心、呕吐、食欲不振、骨髓抑制等副作用。饮食宜清淡、易消化、健脾开胃。
o 可给予生姜汁、陈皮茶等缓解恶心。
o 鼓励患者少食多餐，即使有呕吐，也应坚持进食。
o 注意补充优质蛋白（如鱼、蛋、奶、豆制品）和富含维生素的食物，以减轻骨髓抑制。
3. 常用食疗方举例
· 脾胃虚寒型：
o 生姜大枣粥：生姜5片，大枣10枚，大米100克。煮粥食用。
o 羊肉山药汤：羊肉500克，山药300克，生姜、葱、盐适量。炖煮食用。
· 胃热伤阴型：
o 银耳百合羹：银耳15克，百合30克，冰糖适量。炖煮至糊状。
o 梨藕汁：梨1个，藕1节。榨汁饮用。
· 气血两虚型：
o 红枣桂圆莲子粥：红枣10枚，桂圆肉10克，莲子20克，大米100克。煮粥食用。
o 黄芪枸杞乌鸡汤：黄芪20克，枸杞15克，乌鸡1只。炖煮食用。
四、 中药应用与护理
中药在胃癌的治疗和康复中扮演着重要角色，其护理要点如下：
1. 煎药方法指导：
o 告知患者或家属正确的煎药器具（砂锅、瓦罐为佳）、加水量（高出药面2-3厘米）、浸泡时间（30-60分钟）、煎煮时间（解表药、清热药煮沸后15-20分钟；滋补药煮沸后30-40分钟）。
o 特殊药物的煎煮方法：如先煎（矿石类、贝壳类药物，如石膏、牡蛎）、后下（芳香类药物，如薄荷、砂仁）、包煎（花粉类、细小种子类药物，如旋覆花、车前子）、烊化（胶质类药物，如阿胶、鹿角胶）等。
2. 服药时间与方法：
o 时间：一般每日一剂，分两次服用。补益类药宜饭前服；对胃肠有刺激的药物宜饭后服；安神药宜睡前服。
o 方法：汤剂一般温服。根据证型不同，可遵医嘱凉服或热服。呕吐患者可少量多次频服。
3. 观察药物反应：
o 密切观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。
o 若出现不适，应及时报告医生处理。
4. 中药保留灌肠护理：
o 适用于晚期胃癌伴有肠梗阻或肠道转移的患者。
o 灌肠前应向患者解释目的和过程，取得配合。
o 药液温度以38-40℃为宜，量不宜过多（一般100-200ml）。
o 肛管插入深度约15-20cm，速度宜慢。
o 灌肠后嘱患者抬高臀部，尽量保留药液1小时以上，以利于药物吸收。
五、 特色中医护理技术
中医特色护理技术操作简便、疗效确切、副作用小，在缓解胃癌患者症状方面具有独特优势。
1. 穴位按摩与艾灸
· 目的：缓解疼痛、改善消化功能、调节气血。
· 常用穴位：
o 止痛：中脘、足三里、内关、公孙。
o 止呕：内关、足三里、合谷。
o 改善食欲：足三里、脾俞、胃俞、中脘。
o 调节气血：气海、关元、血海。
· 操作方法：
o 按摩：用拇指指腹或中指指腹在穴位上进行按、揉、点压，力度以患者感到酸胀为宜，每个穴位按摩3-5分钟。
o 艾灸：主要用于虚寒型患者。可采用温和灸或隔姜灸。将艾条点燃后，在穴位上方2-3cm处熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，每个穴位灸15-20分钟，至皮肤红晕为度。
· 注意事项：
o 按摩时动作轻柔，避免过度用力。
o 艾灸时注意防火，避免烫伤皮肤，尤其对感觉迟钝的患者。
o 孕妇、皮肤有破损或感染处禁用。
2. 耳穴压豆法
· 原理：通过刺激耳廓上的穴位，调节脏腑功能。
· 常用耳穴：胃、脾、肝、神门、交感、皮质下、内分泌。
· 操作方法：
o 用75%酒精消毒耳廓皮肤。
o 将王不留行籽贴在0.5cm×0.5cm的胶布中央，然后贴压在选定的耳穴上。
o 用手指按压王不留行籽，使局部产生酸、麻、胀、痛等感觉，每次按压3-5分钟，每日3-5次。
o 双耳交替进行，一般留置3-5天。
· 注意事项：
o 按压力度适中，避免损伤皮肤。
o 夏季或出汗较多时，应缩短留置时间，防止胶布脱落或皮肤感染。
o 耳廓有炎症、湿疹者禁用。
3. 中药外敷法
· 目的：通过药物经皮渗透，达到消肿止痛、活血化瘀的目的。
· 常用药物：根据证型选用活血化瘀、消肿止痛的中药，如大黄、芒硝、乳香、没药、冰片等，研末后用适量凡士林或蜂蜜调成糊状。
· 操作方法：
o 将调好的药物均匀敷于胃脘部或疼痛部位，厚度约0.5-1cm。
o 用纱布或保鲜膜覆盖，胶布固定。
o 每次外敷时间根据药物性质和患者耐受程度而定，一般为2-4小时。
· 注意事项：
o 皮肤有破损、过敏者禁用。
o 外敷过程中注意观察皮肤反应，如出现红肿、瘙痒、皮疹等过敏现象，应立即停止使用，并用清水洗净。
o 夏季注意防止药物变质。
六、 生活起居与康复指导
1. 环境护理：
o 保持病房或居室安静、整洁、舒适、空气流通。
o 室温宜保持在22-24℃，湿度50%-60%。
o 保证患者有充足的休息和睡眠，避免噪音干扰。
2. 休息与活动：
o 急性期或治疗期：患者应卧床休息，减少体力消耗。
o 恢复期：根据患者体力恢复情况，鼓励其适当进行活动，如散步、太极拳、八段锦等。活动量应循序渐进，以不感到疲劳为宜。适当活动有助于气血流通，增强体质，促进康复。
3. 口腔护理：
o 胃癌患者常因化疗、放疗或口腔黏膜干燥而易发生口腔感染。
o 指导患者饭后、睡前用温水或淡盐水漱口。
o 若出现口腔溃疡，可遵医嘱使用中药漱口液或外涂药物。
4. 皮肤护理：
o 保持皮肤清洁干燥，勤换衣物。
o 长期卧床患者应定时翻身、按摩受压部位，预防压疮。
o 放疗患者注意保护放射区域皮肤，避免摩擦、抓挠、暴晒及使用刺激性肥皂。
5. 康复指导与随访：
o 向患者及家属详细讲解康复期的注意事项，包括饮食、作息、情绪调节、药物服用等。
o 指导患者定期复查，监测病情变化。
o 鼓励患者保持积极乐观的心态，树立长期与疾病斗争的信心。
七、 并发症的预防与护理
1. 上消化道出血：
o 预防：避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物；保持情绪稳定；遵医嘱正确服用药物。
o 观察：密切观察患者有无呕血、黑便、头晕、心慌、出冷汗等症状。
o 护理：一旦发生出血，应立即卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；禁食水；遵医嘱迅速建立静脉通路，补充血容量，应用止血药物；严密监测生命体征。
2. 幽门梗阻：
o 预防：术后早期鼓励患者适当活动，促进胃肠蠕动恢复。
o 观察：注意患者有无上腹部饱胀、呕吐宿食（不含胆汁）等症状。
o 护理：禁食水，胃肠减压；遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱；必要时做好手术准备。
3. 倾倒综合征：
o 预防：多见于胃大部切除术后患者。指导患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；餐后平卧10-20分钟。
o 观察：注意患者餐后有无心慌、出汗、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。
o 护理：症状发作时，立即让患者平卧，多数患者症状可缓解。严重者遵医嘱给予药物治疗。
4. 感染：
o 预防：保持病室空气清新，定期消毒；严格执行无菌操作；加强营养支持，提高机体免疫力。
o 观察：注意患者体温变化及有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染征象。
o 护理：一旦发生感染，遵医嘱及时应用抗生素，并做好相应的对症护理。
结语
中医护理为胃癌患者提供了一套全面、系统、个性化的照护方案。通过将辨证施护贯穿于情志、饮食、中药、特色技术及生活起居等各个环节，不仅能有效缓解患者的临床症状，减轻治疗副作用，更能从整体上调节患者的生理和心理状态，达到**“扶正祛邪”**的目的，从而提高患者的生活质量，延长生存期。在临床实践中，应将中医护理与现代医学护理有机结合，为胃癌患者提供更优质的医疗服务。